胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理概述创伤就是威胁人类健康得一个重要原因,约占总死亡人数得10、1％,而胸部损伤占创伤死亡率得25％。因胸腔内有人体重要脏器:心脏、肺、食管、气管、大血管,受伤后病情重,进展快,危及生命。分类

1、钝性伤、穿通伤:根据创伤性质不同,胸部创伤可分为钝性伤与穿透伤

2、闭合性损伤、开放性损伤:根据创伤就是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性损伤与闭合性损伤

3、胸腹联合伤临床表现1、症状:胸痛、呼吸困难、咯血、休克、心包填塞。2、体征:压痛、反常呼吸、皮下气肿、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失、气管位置偏移诊断

根据外伤史、临床表现、体检、胸穿、胸片、胸部CT等资料,做出诊断。下列情况应及时开胸探查

①胸膜腔进行性出血;②严重肺裂伤、气管支气管损伤;③心脏大血管损伤;④胸内存留较大异物;⑤胸腹联合伤;⑥食管破裂;⑦胸壁大块缺损

急救处理基本生命支持与严重胸部创伤得紧急处理纠正呼吸与循环功能紊乱,维持呼吸通畅、给氧,控制外出血、补充血容量,镇痛、固定骨折、保护脊柱(尤其就是颈椎)12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流30、1肋骨骨折(ribfracture)骨折常见部位导致骨折得直接暴力与间接暴力病理性骨折30、1、1肋骨骨折得病理生理1、疼痛,影响呼吸2、刺破肺形成气胸3、损伤血管出血4、连枷胸(flailchest):反常呼吸,纵隔扑动根多处肋骨骨折后,局部胸壁软化,出现反常呼吸运动:即吸气时,软化区得胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时则相反,软化区向外鼓出。

30、1、2临床表现症状与体征胸廓挤压试验胸片:就是确诊得主要依据30、1、3治疗1、闭合性单处肋骨骨折重点就是镇痛、固定、防治并发症。2、闭合性多处肋骨骨折包扎固定法牵引固定法内固定法呼吸内固定法多发性肋骨骨折牵引固定多发性肋骨骨折外固定3、开放性肋骨骨折

胸壁伤口须彻底清创,修齐骨折端予以固定。胸膜刺破者须作胸腔引流30、2气胸(Pneumothorax)

胸膜腔内积气,称为气胸。30、2、1闭合性气胸(ClosedPneumothorax)肺组织破裂、肺压缩后,肺裂口自动封闭。少量气胸:肺压缩＜30%,密切观察。中-大量气胸:胸穿或引流。30、2、2开放性气胸(Openpneumothorax)胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相通,空气可自由进入胸膜腔。开放性气胸得病理生理过程就是纵膈扑动(Mediastinalflutter),结果缺氧、CO2潴留、循环障碍。临床表现及诊断

⑴气体经胸壁伤口进出胸腔发出吸吮样声音(“嘶嘶”声)⑵呼吸困难,紫绀,休克,患侧呼吸音消失,叩诊鼓音(3)胸片:肺压缩、纵隔移位、血气胸开放性气胸治疗⑴急救处理:封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,同时胸穿或引流。⑵进一步处理:吸氧、抗休克、抗炎。清创缝合、引流,必要时开胸手术。30、2、3张力性气胸(HighPressurePneumothorax)

较大肺破裂口与胸膜腔相通,裂口形成活瓣,气体越积越多,形成高压,使肺压缩,纵隔移位。高压气体向组织间扩散。张力性气胸临床表现

1、显著呼吸困难,端坐呼吸、发绀、烦躁不安,甚至昏迷

2、胸廓饱满、皮下气肿、呼吸音消失。

3、胸片、胸穿协助诊断。

治疗1、急救处理:插针排气。2、正规处理:引流、开胸、VATS手术。30、3血胸(hemothorax)

胸部损伤引起胸膜腔积血,为血胸。血胸与气胸同时存在,称为血气胸。30、3、1血胸来源1、肺组织破裂2、肋间血管损伤破裂3、心脏、大血管破裂4、膈肌破裂并肝脾破裂5、胸椎骨折:T4-630、3、2临床表现小量血胸:出血量＜500mL中量血胸:出血量500-1500mL大量血胸:出血量＞1500mL

进行性血胸指征P逐渐增快、BP持续下降经输血补液后,BP不回升或升高后又迅速下降Hb、RBC、HCT持续下降胸穿因血凝固抽不出血,但胸片阴影进行性增大引流后,引流量＞200ml/h,持续3小时30、3、3治疗1、非进行性血胸:方法有观察、胸穿。强调早期胸腔闭式引流,尽快排空积血,使肺膨胀,防止形成脓胸。2、进行性血胸手术治疗:常规开胸手术

VATS手术。3、凝固性血胸最好在伤后7日内手术清除血凝块,并行纤维组织剥脱术。机化性血胸应在伤后3-4周行纤维组织剥脱术。

血胸并发脓胸:按脓胸治疗原则处理。血气胸:可采用引流、胸穿或手术。30、4急性心包压塞

急性心包填塞(actuecardiactamponade)就是指多种原因引起得心包腔内急性积液或积血,使心包腔内压力在短时间内急剧升高,压迫心脏及其大血管所引起一系列临床表现。30、4、1临床表现

(1)症状:休克,呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、神志不清或意识丧失等

(2)体征:Beck三联征:静脉压升高;动脉压降低;心音遥远低钝、脉搏弱30、4、2诊断症状、体征失血性休克心包穿刺有血液30、4、3治疗原则(1)紧急行心包穿刺术,解除心包积液积血,缓解心脏压迫。(2)积极抗休克治疗,输血补液争取手术时间(3)立即手术,治疗原发损伤胸腹联合伤1、胸部损伤合并腹腔内脏器损伤。2、常见有肝、脾破裂出血,肠穿孔。3、膈肌破裂,可出现膈疝。4、治疗:多以手术为主。通常先剖胸后探腹。30、5护理30、5、1护理评估

(1)受伤史:对判断伤情、确定受伤部位很有帮助。在病史查询中应注意受伤方式与受力点。有无昏迷史及合并多发伤。

(2)生命体征得观察与监测。有无意识障碍

(3)疼痛得部位、性质,有无咳嗽、咳痰、咯血

(4)专科体检:呼吸音、反常呼吸运动、气管位置、皮下气肿

(5)结合症状体征及各项辅助检查结果评估伤情,注意有无胸内器官损伤。⑹病人得心理状态30、5、2护理问题低效性呼吸型态清理呼吸道分泌物无效或低效气体交换受损循环血量不足恐惧自理缺陷潜在并发症---肺不张、感染、休克、心脏压塞等30、5、3护理措施急救处理:多根多处肋骨骨折—加压包扎固定,控制反常呼吸开放性气胸---封闭伤口张力性气胸---穿刺排气心包积液---穿刺减压伤口处理畅通呼吸道反常呼吸－固定胸部

2、开放性损伤－封闭伤口

3、张力性气胸－穿刺排气

4、心包积液－穿刺减压

5、伤口处理30、5、3护理措施保持呼吸道通畅:及时清除口腔、呼吸道得血块、异物、痰液及呕吐物。鼓励及协助病人有效咳嗽排痰,痰多不易咳出者,可给予祛痰剂、雾化吸入,必要时可行鼻导管吸痰,纤支镜吸痰或气管切开术。多发性肋骨骨折,且骨折断端有移位得患者,伤后早期应避免过度活动,尽量减少胸部体疗,以免出现迟发性血胸。30、5、3护理措施病情观察:严密观察生命体征得变化,注意神志、瞳孔、胸部、腹部情况与肢体活动,疑有复合伤时立即报告医生处理。观察病人就是否有气促、发绀、呼吸困难等症状,注意呼吸频率、节律、幅度,及时听诊呼吸音,监测脉博血氧饱与度,注意有无低氧血症。观察有无纵隔受压、气管移位等,注意触诊皮下气肿得范围与程度。必要时监测血流动力学,测定中心静脉压,注意有无心脏填塞得征象,一旦出现立即报告医生并配合积极抢救。注意观察尿量、皮肤色泽温度及末梢循环得情况,若尿量少,尿色深,皮肤四肢湿冷,颜色苍白则提示循环功能严重障碍。30、5、3护理措施吸氧:低氧就是初始阶段最严重得致命原因,对有气急、呼吸困难、发绀得胸部创伤病人立即给予氧气吸入,可采用鼻导管或面罩给氧。对严重连枷胸、重度肺挫伤、呼吸衰竭得病人尽早给予气管插管