医疗居间合同协议书

医疗居间合同协议书

医疗居间合同协议书甲方（委托人）：姓名：______________________身份证号：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（居间人）：姓名：______________________身份证号：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于甲方有[具体医疗需求，如寻求特定医院专家进行疾病诊断、获取先进医疗技术治疗等]的需求，乙方具备相关医疗信息资源及居间服务能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等法律法规的规定，就乙方为甲方提供医疗居间服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.乙方负责为甲方提供真实、有效的医疗信息，包括但不限于医院、医生、医疗技术、医疗设备等相关信息。2.乙方积极协助甲方与相关医疗机构或医疗人员建立联系，安排沟通、咨询等事宜，促成甲方与合适的医疗机构或医疗人员达成医疗服务合作意向。二、服务期限本合同服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止。在服务期限内，乙方应按照本协议约定履行居间服务义务。若服务期限届满，甲方与相关医疗机构或医疗人员尚未达成医疗服务合作意向，经双方协商一致可以续签合同。三、甲方权利与义务1.权利-有权要求乙方按照本协议约定提供真实、准确、完整的医疗信息及居间服务。-有权对乙方的服务过程进行监督，提出合理的意见和建议。-在与相关医疗机构或医疗人员达成医疗服务合作意向后，有权获得乙方提供的必要协助。2.义务-向乙方如实告知自身的医疗需求、病情等相关信息，不得隐瞒或提供虚假信息。-积极配合乙方开展居间服务工作，按照乙方的要求提供必要的文件、资料等。-按照本协议约定向乙方支付居间服务费用。四、乙方权利与义务1.权利-有权要求甲方按照本协议约定支付居间服务费用。-在提供居间服务过程中，有权获取甲方真实的医疗需求、病情等相关信息。2.义务-应尽最大努力为甲方提供优质、高效的居间服务，积极促成甲方与相关医疗机构或医疗人员达成医疗服务合作意向。-对在服务过程中知悉的甲方个人隐私、病情等信息严格保密，不得向任何第三方泄露。-向甲方提供的医疗信息必须真实、准确、合法，不得提供虚假或误导性信息。-不得与相关医疗机构或医疗人员恶意串通，损害甲方的合法权益。五、居间服务费用及支付方式1.居间服务费用：经双方协商一致，甲方应向乙方支付的居间服务费用为人民币______元（大写：______________________）。2.支付方式：甲方应在与相关医疗机构或医疗人员签订医疗服务合同或达成合作意向后的______个工作日内，将居间服务费用一次性支付至乙方指定的银行账户。-乙方银行账户信息如下：-开户银行：______________________-账户名称：______________________-账号：______________________六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付居间服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已完成服务对应的居间服务费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定履行居间服务义务，导致甲方未能与相关医疗机构或医疗人员达成医疗服务合作意向，乙方应退还甲方已支付的居间服务费用（如有），并按照居间服务费用的______%向甲方支付违约金。3.若一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金人民币______元（大写：______________________）。如违约金不足以弥补对方因此遭受的损失，违约方还应承担赔偿责任。八、协议变更与解除1.本协议的变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若出现不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的客观情况，导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件，双方应协商解决后续事宜。3.经双方协商一致，可以解除本协议。一方擅自解除本协议的，应按照本协议约定承担违约责任。九、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具