车祸后遗症协议书模板

车祸后遗症协议书模板甲方（受害人）：姓名：__________________性别：______身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（责任方）：姓名：__________________性别：______身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方因[具体车祸事故]遭受人身损害，目前仍存在车祸后遗症，经双方友好协商，就甲方车祸后遗症相关事宜达成如下协议：一、车祸情况及后遗症描述1.车祸详情[具体日期]，在[事故发生地点]，甲方乘坐/驾驶[车辆信息]与乙方驾驶的[车辆信息]发生碰撞，导致甲方身体受到严重伤害。该事故经[交通管理部门名称]认定，乙方承担本次事故的[责任比例]。2.后遗症具体情况甲方目前存在以下车祸后遗症：[后遗症症状1]：例如头痛、头晕，时常发作，严重影响日常生活及工作，导致甲方无法集中精力从事[具体工作]，工作效率大幅下降。[后遗症症状2]：身体[具体部位]疼痛，活动受限，不能进行如[列举受限的日常活动]等正常活动，给生活带来极大不便。[后遗症症状3]：记忆力减退，对近期发生的事情容易遗忘，对工作和生活中的重要事项造成影响。[其他可能的后遗症症状及详细描述]二、标的物或服务具体说明本协议所涉及的标的物为甲方因车祸导致的后遗症的后续治疗、康复护理以及相关权益保障。乙方需为甲方提供以下服务及承担相应责任：1.后续治疗乙方负责承担甲方因车祸后遗症所需的必要医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。治疗应在符合医疗规范和甲方病情需要的前提下，选择正规的医疗机构进行。乙方应协助甲方预约专家门诊、安排住院治疗等事宜，确保甲方能够及时得到有效的治疗。2.康复护理根据甲方的病情和身体恢复情况，乙方负责安排专业的康复护理人员为甲方提供康复护理服务，护理内容包括但不限于生活照料、身体康复训练指导等。康复护理服务应按照科学合理的计划进行，以促进甲方身体功能的恢复，提高生活自理能力。3.权益保障乙方应保障甲方在车祸后遗症治疗、康复过程中的合法权益，确保甲方能够得到公平、合理的对待。若甲方因车祸后遗症导致在就业、生活等方面受到歧视或其他不利影响，乙方应协助甲方采取必要措施维护自身权益。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供后续治疗、康复护理等服务。有权知悉自身车祸后遗症的治疗进展、康复情况以及相关费用支出情况。在认为乙方提供的服务不符合本协议约定或对自身权益造成损害时，有权要求乙方进行整改或赔偿。2.义务积极配合乙方进行后续治疗和康复护理，按照医嘱和康复计划进行治疗和训练，按时服药、接受检查等。如实向乙方及医疗机构告知自身身体状况和病情变化，不得隐瞒或虚报。妥善保管与车祸后遗症治疗、康复相关的各类票据、病历等资料，以便结算费用和查询使用。（二）乙方权利义务1.权利在甲方按照本协议约定积极配合治疗和康复的情况下，有权要求甲方履行相应义务。有权对甲方的治疗方案、康复计划进行合理调整，但应提前告知甲方并取得甲方同意。在甲方故意隐瞒病情或不配合治疗、康复导致费用增加或病情延误时，有权要求甲方承担相应责任。2.义务严格按照本协议约定，及时、足额支付甲方因车祸后遗症所需的医疗费用、康复护理费用等。按照专业规范和甲方实际情况，为甲方制定合理的后续治疗方案和康复计划，并确保方案和计划的有效实施。定期向甲方通报治疗进展、康复情况以及费用结算情况，接受甲方的监督和查询。尊重甲方的知情权和选择权，在涉及重大治疗决策或康复方案调整时，充分听取甲方意见。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定积极配合乙方进行治疗和康复护理，导致病情延误或加重，乙方有权暂停支付相关费用，并要求甲方承担由此产生的额外费用及损失。2.甲方故意隐瞒病情或提供虚假信息，致使乙方作出错误判断并采取不当措施，甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定及时支付甲方的医疗费用、康复护理费用等，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未支付费用及违约金，同时赔偿甲方因此遭受的其他损失。2.乙方提供的治疗方案、康复计划不合理或未有效实施，导致甲方病情未得到改善或加重，乙方应承担甲方因此产生的全部医疗费用、康复费用以及其他相关损失，并按照本协议约定的治疗和康复标准重新为甲方制定方案并执行。3.乙方违反本协议约定的其他义务，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行期间，如有未尽事宜或需变更协议内容，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______