毛发移植协议书

毛发移植协议书甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号：[身份证号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有毛发移植的需求，甲方具备提供毛发移植服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供毛发移植服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求1.服务项目：甲方为乙方提供毛发移植服务，具体包括毛囊检测、毛囊提取、毛囊种植等一系列相关操作，以改善乙方毛发稀疏或脱发等问题，达到美观及相关预期效果。2.技术标准：甲方应按照国家卫生健康委发布的相关医疗技术规范和行业通行标准进行毛发移植操作，确保服务质量和医疗安全。使用的医疗器械、药品等应符合国家相关质量标准和规定。3.预期效果：双方预期通过本次毛发移植服务，乙方的毛发外观在术后[具体时间范围]内得到明显改善，呈现自然、浓密的效果。甲方应在术前向乙方充分说明毛发移植的正常效果范围以及可能存在的个体差异情况。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取毛发移植服务费用。在提供服务过程中，根据乙方的具体身体状况和毛发情况，有权调整服务方案，但应提前告知乙方并取得乙方书面同意。2.义务向乙方如实告知毛发移植服务的内容、流程、风险、注意事项等相关信息，并提供详细的术前咨询服务，确保乙方充分了解并自愿接受该服务。安排具备相应资质和经验的医疗人员为乙方进行毛发移植手术，确保手术操作符合医疗规范和质量标准。为乙方提供符合国家规定的手术室及相关医疗设备，确保手术环境安全、卫生。对乙方术后进行必要的跟踪随访，及时了解乙方恢复情况，提供专业的护理指导和建议。妥善保管乙方的个人信息和医疗资料，不得泄露乙方隐私。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解毛发移植服务的详细信息，包括但不限于服务内容、技术标准、预期效果、风险等，并要求甲方进行详细解释。在接受服务过程中，有权对服务质量、操作过程等进行监督，提出合理的意见和建议。若对服务效果不满意，在符合本协议约定的情况下，有权要求甲方采取相应的补救措施。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、病史、过敏史等相关信息，以便甲方准确评估手术风险并制定合适的服务方案。按照甲方的要求进行术前检查和准备工作，如配合进行血液检查、毛囊检测等项目。遵守甲方制定的各项规章制度和医疗流程，按时接受服务，积极配合甲方的手术操作和术后护理指导。按照本协议约定及时足额支付毛发移植服务费用。三、服务费用及支付方式1.服务费用：本次毛发移植服务费用总计为人民币[x]元（大写：[大写金额]）。该费用包含毛囊检测费、毛囊提取费、毛囊种植费、手术费、药品费、术后护理费等与本次毛发移植服务相关的所有费用，但不包括可能产生的特殊检查费、特殊治疗费以及因乙方自身原因导致的额外费用。2.支付方式：乙方应在签署本协议之日向甲方支付定金人民币[x]元（大写：[大写金额]）；在手术前[x]个工作日向甲方支付剩余款项人民币[x]元（大写：[大写金额]）。甲方应在收到每笔款项后向乙方出具合法有效的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的技术标准和服务要求为乙方提供毛发移植服务，导致服务质量不符合约定的，甲方应承担相应的违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施，如免费重新进行手术或退还相应费用等。若因甲方原因给乙方造成人身损害或其他损失的，甲方应依法承担赔偿责任。若甲方未履行对乙方术后跟踪随访的义务，或未提供专业的护理指导和建议，导致乙方术后恢复出现问题的，甲方应承担相应责任，采取必要的措施协助乙方解决问题，并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方泄露乙方隐私，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付违约金人民币[x]元（大写：[大写金额]），同时赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定如实告知自身健康状况、病史、过敏史等相关信息，导致甲方在不知情的情况下进行手术，从而引发医疗风险或不良后果的，乙方应自行承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方未按照甲方要求进行术前检查和准备工作，影响手术正常进行的，甲方有权顺延手术时间，并要求乙方承担因此增加的费用。若因乙方原因导致手术无法进行或需要重新安排手术的，乙方应承担相应的费用，并按照本协议约定支付违约金人民币[x]元（大写：[大写金额]）。若乙方未按照本协议约定按时足额支付服务费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付全部费用及违约金后，方可继续提供服务。若乙方逾期超过[x]日仍未支付费用及违约金的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金，同时乙方应赔偿甲方因此遭受的损失。五、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充