围术期高血糖患者营养支持与血糖管理共识解读

围术期高血糖患者营养支持与血糖管理共识解读演讲人：日期:目录02术前血糖评估与准备01围术期高血糖管理概述03围术期血糖控制策略04营养支持治疗干预措施05临床实践痛点与解决方案06共识亮点与未来展望01围术期高血糖管理概述应激性高血糖定义应激性高血糖是指在手术、创伤、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等应激状态下消化道出现急性糜烂和溃疡等导致的血糖升高。危害增加手术切口感染风险，影响伤口愈合；加重代谢紊乱，导致术后器官功能不全；增加心血管事件的风险等。应激性高血糖的定义与危害降低手术风险通过合理的营养支持与血糖管理，有助于改善患者代谢状况，促进患者早日康复。促进患者康复提高医疗质量围术期血糖管理可提升医疗服务质量和患者满意度，同时降低医疗成本和住院天数。围术期血糖管理可有效控制患者血糖水平，从而降低手术风险及术后并发症的发生率。围术期血糖管理的临床意义近年来，随着手术技术的不断提高和围手术期管理的日益完善，围术期高血糖现象逐渐受到重视，但仍存在诸多问题与挑战。背景共识的制定涉及内分泌科、外科、麻醉科、护理等多个学科领域，通过多学科协作，共同制定科学规范的围术期高血糖管理策略，可有效提高患者的治疗效果和安全性。多学科协作价值共识制定的背景与多学科协作价值02术前血糖评估与准备高危患者筛查标准（年龄/BMI/病史）年龄年龄≥45岁是围术期高血糖的高危因素之一。BMI病史身体质量指数（BMI）≥25kg/m²的患者易发生围术期高血糖。有糖尿病史、高血压、血脂异常等慢性疾病的患者，以及有糖皮质激素使用史、家族史等也是围术期高血糖的高危人群。123糖化血红蛋白（HbA1c）的临床应用反映血糖水平HbA1c能反映患者近8-12周的血糖水平，是评估长期血糖控制情况的金标准。预测并发症风险HbA1c升高与手术并发症风险增加相关，如感染、伤口愈合不良等。指导术前准备根据HbA1c水平，调整患者术前血糖，降低手术风险。二甲双胍术前应停用二甲双胍，以避免术后低血糖和乳酸酸中毒的风险。SGLT2抑制剂应在手术前停用SGLT2抑制剂，以避免术后脱水、酮症酸中毒等风险。胰岛素治疗对于需要使用胰岛素的患者，应在术前调整胰岛素剂量，以确保血糖稳定在适宜范围内。其他口服药物根据患者具体情况，术前可能需要调整或停用其他口服降糖药物。降糖药物调整方案（二甲双胍/SGLT2抑制剂停用原则）03围术期血糖控制策略术前血糖监测常规进行空腹血糖和餐后血糖监测，以及糖化血红蛋白检测，以了解患者的基础血糖水平。血糖监测频率与目标范围（术前/术中/术后）术中血糖监测每1-2小时监测一次血糖，维持血糖在轻度升高状态，避免低血糖或显著高血糖。术后血糖监测根据手术大小和患者情况，每4-6小时监测一次血糖，或根据医嘱进行更频繁的监测，以确保血糖平稳。胰岛素应用方案（基础率调整/静脉输注）对于围术期需使用胰岛素的患者，应在术前确定基础胰岛素剂量，并根据患者血糖情况调整。基础胰岛素在手术过程中或术后，如需快速降低血糖，可通过静脉输注胰岛素来实现。输注速度应根据血糖监测结果进行调整，以避免低血糖。静脉输注胰岛素对于需要长期胰岛素治疗的患者，可考虑使用胰岛素泵进行围术期血糖管理，以便更精确地调整胰岛素剂量。胰岛素泵治疗心脏手术患者的血糖调控尤为重要，因为高血糖可能增加手术风险和并发症发生率。在心脏手术期间，应维持血糖在轻度升高状态，以避免低血糖和胰岛素抵抗。术前和术后应密切监测血糖，并根据血糖情况及时调整胰岛素剂量和输注速度，以确保血糖控制在目标范围内。特殊手术类型（如心脏手术）的血糖调控04营养支持治疗干预措施个体化营养需求评估评估患者能量需求根据患者的体重、身高、年龄、性别等基本信息，计算出患者的静息能量消耗和实际需要量。评估患者蛋白质需求评估患者电解质及维生素需求根据患者的营养状况、手术创伤程度等因素，确定患者每日蛋白质摄入量，优先选择高蛋白食物。根据患者血电解质及维生素的检查结果，合理补充电解质及维生素。123对于肠道功能基本正常、能够吸收营养的患者，优先选择肠内营养，可保护肠黏膜屏障、减少细菌移位。肠内与肠外营养的选择标准肠内营养对于肠道功能严重受损、无法吸收营养的患者，应及时给予肠外营养，如静脉输注营养液等，以满足患者的营养需求。肠外营养对于部分肠道功能受损的患者，可联合应用肠内与肠外营养，以补充肠内营养的不足。两者联合应用碳水化合物与蛋白质的配比优化碳水化合物是主要的能量来源，应根据患者的实际需求进行调整，避免过度喂养导致血糖升高。碳水化合物蛋白质是组织修复和免疫功能的重要物质，应根据患者的营养状况和手术创伤程度进行调整，确保患者摄入足够的蛋白质。蛋白质碳水化合物与蛋白质的配比应根据患者的实际情况进行优化，以达到最佳的营养效果。配比优化05临床实践痛点与解决方案高血糖患者感染风险更高，因此术后感染是围术期管理的重点之一。需加强围术期抗菌药物的使用、手术切口护理和术中无菌操作等措施。术后感染风险控制手术部位感染（SSI）风险高血糖患者应尽量避免术中低体温，因为低体温可能导致血糖波动和感染风险增加。应采取保暖措施，如使用加温毯、加热输液等。术中低温高血糖状态可能导致术后感染风险增加、伤口愈合延迟和心血管并发症等不良后果。因此，应制定个体化的血糖控制方案，确保血糖控制在安全范围内。血糖控制不佳血糖波动与康复周期管理血糖监测围术期应密切监测血糖变化，及时发现低血糖或高血糖，并调整治疗方案。建议使用床旁血糖监测仪进行持续血糖监测。胰岛素治疗高血糖患者应合理使用胰岛素，避免围手术期高血糖和低血糖。应根据患者的血糖变化、进食情况和手术应激程度调整胰岛素剂量。康复运动适当的运动有助于控制血糖和加速康复。应在医生指导下制定个体化的运动方案，避免过度劳累和低血糖。术前评估多学科团队应共同评估患者的整体状况，包括血糖、营养状况、手术风险等，制定个体化的围术期管理方案。多学科协作（麻醉/外科/营养科）流程术中协作麻醉师、外科医生和营养科专家应密切配合，确保手术顺利进行，同时关注患者的血糖变化和营养需求。营养科专家可提供营养支持和饮食调整建议。术后管理术后多学科团队应共同制定康复计划，包括血糖管理、营养支持、伤口护理和康复训练等。营养科专家应持续提供营养支持和指导，促进患者早日康复。06共识亮点与未来展望15条核心推荐意见精要术前营养筛查与评估所有围术期高血糖患者术前应进行营养筛查和评估，并制定个性化营养支持计划。02040301术后营养支持术后尽早给予患者肠内或肠外营养支持，以促进患者恢复和伤口愈合。术中营养管理在手术过程中，应根据患者情况给予适当的营养支持，避免低血糖和酮症酸中毒等并发症。血糖控制目标围术期高血糖患者应制定合理的血糖控制目标，避免过高或过低的血糖波动。循证医学证据等级分析证据等级高对于围术期高血糖患者的营养支持和血糖管理，有多项高质量的临床研究支持，证据等级较高。证据充分性研究局限性现有的循证医学证据能够充分证明营养支持和血糖管理对于围术期高血糖患者的重要性，且实施效果显著。虽然已有较多的循证医学证据支持营养支持和血糖管理在围术期高血糖患者中的应用，但仍存在一些研究局限性，如样本量不足、随访时间短等。123智能化血糖监测技术应用前景实时监测随着智能化血糖监测技术的不断发展，未来可实现实时