插队治安调解协议书

插队治安调解协议书甲方：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号码：[甲方身份证号]住址：[甲方住址]联系方式：[甲方联系电话]乙方：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[乙方身份证号]住址：[乙方住址]联系方式：[乙方联系电话]鉴于甲乙双方于[具体日期]在[具体地点]因乙方插队行为引发冲突，导致甲方身体受到一定程度的伤害，经双方冷静协商，现根据《中华人民共和国民法典》相关规定，就本次事件达成如下治安调解协议：一、事件经过及相关情况说明在[具体日期]、[具体时间]，[具体地点]，乙方在[排队场景描述，如在银行办理业务排队、在超市结账排队等]过程中，未经甲方同意，强行插队至甲方前方位置，甲方发现后予以制止，双方因此发生言语冲突，进而产生肢体接触，致使甲方[具体受伤部位及受伤情况，如手臂擦伤、脸部抓伤等]。冲突发生后，周围群众报警，公安机关介入调查。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方就其插队及造成冲突的行为向甲方赔礼道歉。有权要求乙方赔偿因本次冲突导致的身体伤害所产生的合理费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费等。2.义务配合公安机关及相关部门的调查工作，如实陈述事件经过。按照本协议约定接受乙方的道歉及赔偿，不得再就本次事件向乙方提出其他不合理要求。（二）乙方权利义务1.权利在承担相应责任后，有权要求甲方按照本协议约定履行相关义务，不得再对乙方进行无端纠缠或干扰。2.义务立即向甲方赔礼道歉，道歉方式应符合社会公德及公序良俗原则，包括但不限于当面口头道歉、书面道歉等，具体方式由双方协商确定。承担因本次冲突给甲方造成身体伤害所产生的全部合理费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等。具体赔偿费用根据甲方提供的合法有效票据及相关证明文件进行核算。保证今后遵守法律法规及社会公德，不再发生类似插队及引发冲突的行为。三、赔偿内容及支付方式（一）赔偿内容1.医疗费：乙方应承担甲方因本次冲突受伤所产生的全部医疗费用。甲方需提供正规医院出具的诊断证明、病历、医疗费发票等相关凭证，经双方共同核实后，按照实际发生金额进行赔偿。预计医疗费金额为[X]元，最终以实际发生金额为准。2.误工费：鉴于甲方因受伤无法正常工作，乙方应赔偿甲方因误工减少的收入。误工费按照甲方提供的误工证明及最近三个月的工资收入流水进行核算，误工期限根据医院出具的休假证明确定。预计误工费金额为[X]元，最终以实际核算金额为准。3.护理费：根据甲方受伤情况，如需专人护理，乙方应承担相应的护理费。护理费按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理期限根据医院建议确定。预计护理费金额为[X]元，最终以实际发生金额为准。4.营养费：考虑到甲方身体受伤需要补充营养，乙方应赔偿甲方营养费。营养费标准参照医疗机构的意见确定，预计营养费金额为[X]元，最终以实际核算金额为准。5.交通费：甲方因就医、复查等产生的交通费用，乙方应予以赔偿。交通费按照甲方提供的正规交通票据进行核算，预计交通费金额为[X]元，最终以实际发生金额为准。以上各项赔偿费用总计预计为[X]元，具体金额待实际损失确定后多退少补。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将上述各项赔偿费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[甲方账户名]账号：[甲方账号]乙方支付赔偿款后，应及时通知甲方，并保留支付凭证。甲方收到赔偿款后，应向乙方出具收款收据。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未按照协议约定接受乙方的道歉及赔偿，或者在接受赔偿后仍就本次事件向乙方提出其他不合理要求，乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款，并承担因此给乙方造成的全部损失，包括但不限于乙方为处理本次事件所支付的律师费、诉讼费等合理费用。2.若乙方违反本协议约定，未按时、足额向甲方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时承担甲方为实现债权所支付的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。3.若乙方未按照本协议约定向甲方赔礼道歉，或者道歉方式不符合协议约定及社会公德要求，甲方有权要求乙方重新进行赔礼道歉，并承担因此给甲方造成的精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体金额由双方协商确定或根据法律规定及司法实践进行判定。4.若乙方违反本协议约定，今后再次发生类似插队及引发冲突的行为，乙方应向甲方支付违约金[X]元，并承担因此给甲方及第三方造成的全部损失，包括但不限于人身伤害赔偿、财产损失赔偿等。同时，甲方有权向公安机关及相关部门举报乙方的违法行为，乙方应承担相应的法律责任。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关留存一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。3.本协议履行完毕后，双方就本