异常妊娠超声表现

演讲XXX日期日期:异常妊娠超声表现Contents目录异位妊娠超声特征流产类型超声诊断葡萄胎超声影像特点多胎妊娠异常表现胎儿畸形筛查要点胎盘相关异常评估PART01异位妊娠超声特征宫外孕囊识别标准宫外孕囊识别标准宫旁混合回声子宫增大子宫内无孕囊宫颈管异常宫旁出现混合回声包块，有时可见胎芽及原始心血管搏动，是异位妊娠的典型超声表现。子宫内无孕囊，或宫内孕囊与宫外孕囊并存，但宫内孕囊常枯萎或变形。异位妊娠时，子宫常增大，但小于停经月份，子宫内膜增厚，有时可见假孕囊。异位妊娠时，宫颈管常扩张，但宫颈内外口紧闭，形成“宫颈管征”。包块形态附件区混合性包块，形态不规则，边界模糊，内部回声杂乱，有时可见孕囊或胚芽。血流信号包块内及周边常可探及丰富的血流信号，呈“花环征”或“火球征”。包块大小包块大小不等，随病情发展而逐渐增大，甚至可占据整个腹腔。卵巢情况患侧卵巢常显示不清或被挤压移位，有时可见黄体囊肿。附件区混合性包块表现盆腔积液定量分析积液量异位妊娠破裂或流产时，盆腔内可见游离液体回声，积液量多少不一。积液性质积液通常为血液，也可为渗出液或漏出液，表现为无回声或低回声区。积液部位积液多位于子宫直肠窝、子宫前方或两侧髂窝，也可弥漫至整个腹腔。积液动态变化积液量可随病情发展而增多，也可经治疗后减少或消失。PART02流产类型超声诊断先兆流产时，孕囊可能出现形态上的变化，如变形、缩小等。孕囊变形观察孕囊内胚芽是否发育正常，有无胎心搏动。孕囊内胚芽发育情况先兆流产时，孕囊周边可能出现液性暗区，表示有出血可能。孕囊周边液性暗区先兆流产孕囊形态评估难免流产胎心消失判断胎心搏动消失难免流产时，胎心搏动往往消失或减弱。01难免流产时，孕囊可能出现明显变形或下移，甚至部分已排出宫腔。02子宫口开大子宫口开大是难免流产的超声特征之一，表明流产已不可避免。03孕囊变形或下移稽留流产残留组织检测宫腔内残留物稽留流产时，宫腔内可能有胚胎组织残留，超声可显示残留物的大小、形态等。01残留物与宫壁关系观察残留物与宫壁的关系，判断是否有粘连或植入等情况。02血流信号残留物内有无血流信号是判断其是否有活性的重要指标，对后续治疗有重要意义。03PART03葡萄胎超声影像特点蜂窝状回声随着病情发展，宫腔内可见大小不等的液性暗区，呈不均质回声。宫腔内不均质回声宫壁回声增强葡萄胎的宫壁回声通常较正常妊娠时强，且宫壁增厚。葡萄胎早期，宫腔内可见多个无回声区，呈蜂窝状，此为葡萄胎的典型超声表现。宫腔蜂窝状结构辨识黄素化囊肿伴随征象葡萄胎时，双侧卵巢常出现黄素化囊肿，呈多房状，囊壁较厚。双侧卵巢囊肿黄素化囊肿内可见液性暗区，囊壁薄而清晰。囊内液性暗区黄素化囊肿内可见分隔，呈多房状。囊内分隔血流信号异常模式子宫肌层血流丰富葡萄胎时，子宫肌层血流信号明显增多，呈“彩球征”。01葡萄胎的宫腔内可见杂乱、丰富的血流信号，呈“火海征”。02卵巢血流异常黄素化囊肿的血流信号通常较为丰富，频谱多普勒可测得低阻力型动脉频谱。03宫腔内异常血流信号PART04多胎妊娠异常表现通过超声观察羊水量，若一胎羊水过多而另一胎羊水过少，则提示可能存在双胎输血综合征。双胎输血综合征的胎儿体重差异通常超过20%，且伴有脐动脉血流异常。受血胎儿的膀胱充盈，而供血胎儿的膀胱则可能不充盈或较小。供血胎儿的脐动脉血流波形常出现舒张期切迹消失或反向，而受血胎儿脐动脉血流波形正常或增快。双胎输血综合征诊断标准羊水过多或过少胎儿大小差异膀胱差异脐动脉血流异常胸腹腔相连连体双胎最常见的是胸腹腔相连，通过超声可观察到两胎之间的胸腹腔结构相互延续。共用器官部分连体双胎会共用某些重要器官，如心脏、肝脏等，需要通过超声仔细辨别。脊柱相连部分连体双胎的脊柱在超声下呈现相连的状态，需要确定是否存在脊髓共用的情况。肢体相连连体双胎还可能出现肢体相连的情况，需要通过超声确定相连的部位和程度。连体双胎结构关联分析选择性生长受限参数胎儿体重差异选择性生长受限的胎儿体重通常小于正常妊娠的胎儿，且两胎之间的体重差异逐渐增大。脐动脉血流异常受限胎儿的脐动脉血流参数通常会出现异常，如舒张期血流消失或反向。羊水过少受限胎儿的羊水通常会逐渐减少，而另一胎儿的羊水则可能正常或过多。胎儿畸形选择性生长受限的胎儿更容易出现畸形，如先天性心脏病、神经系统畸形等。PART05胎儿畸形筛查要点神经管缺陷影像标志颅骨形态异常无脑儿、脑膨出、脊柱裂等。01露脑畸形、脑膜膨出、脑积水等。02颅底结构异常颅底骨缺损、颅底凹陷症等。03颅内结构异常如右位心、单心室等。心脏位置及形态异常如二尖瓣狭窄或闭锁、三尖瓣下移畸形等。心脏瓣膜发育异常如室间隔缺损、动脉导管未闭等。心内血流异常心脏结构异常探查腹腔脏器发育异常消化系统异常如肠管扩张、肠旋转不良、巨结肠等。01泌尿系统异常如肾积水、多囊肾、尿道梗阻等。02腹腔肿块如胎儿卵巢囊肿、畸胎瘤等。03PART06胎盘相关异常评估胎盘下缘达到宫颈内口，但未超越。前置胎盘Ⅰ级胎盘部分覆盖宫颈内口。前置胎盘Ⅱ级01020304胎盘下缘距宫颈内口的距离＜20mm，属于前置胎盘的一种。低置胎盘胎盘完全覆盖宫颈内口，甚至胎盘下缘越过宫颈内口。前置胎盘Ⅲ级前置胎盘分级标准胎盘异常增厚，内部回声不均匀。胎盘增厚胎盘边缘与子宫壁之间出现液性暗区或低回声区。胎盘边缘剥离胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，有时可见血流信号。胎盘后血肿010302胎盘早剥声像图特征可能出现羊水过多或羊水过少。羊水异常04胎盘植入血流动力学变化胎盘植入时，子宫动脉血流阻力会明显降低。子宫动脉血流阻力降低胎盘内血管增多，血流信号增多。