患者家庭住院协议书

患者家庭住院协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或患者家属）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方患者因[具体病情]需要住院治疗，甲方为乙方提供住院医疗服务。经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方患者在甲方住院期间的相关事宜达成如下协议：一、住院服务内容及期限1.服务内容甲方为乙方患者提供符合国家医疗规范和标准的住院医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、检查、检验等项目。具体服务内容以甲方实际提供的医疗服务为准，但应确保服务质量和安全性。2.住院期限预计住院期限自[预计入院日期]起至[预计出院日期]止。实际住院期限以患者实际住院天数为准。如因病情需要延长住院期限，乙方应提前向甲方提出申请，并经甲方同意。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗规范及本协议约定，对乙方患者进行诊断、治疗和护理。有权根据患者病情变化，合理调整治疗方案，但应提前告知乙方。有权要求乙方按照本协议约定支付医疗费用。2.义务按照国家法律法规及医疗规范，为乙方患者提供优质、安全的住院医疗服务。配备专业的医疗人员，包括医生、护士等，确保医疗服务的专业性和连续性。对乙方患者的病情及治疗情况保密，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。在住院期间，密切关注患者病情变化，及时采取有效的治疗措施，保障患者的生命健康安全。向乙方提供详细的住院费用清单，包括各项检查、治疗、药品等费用明细。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解患者的病情、治疗方案、医疗费用等信息。有权要求甲方按照医疗规范和本协议约定提供医疗服务。对甲方的医疗服务不满意时，有权提出意见和建议。2.义务如实向甲方告知患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，以便甲方做出准确的诊断和治疗。积极配合甲方的治疗工作，遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。按照本协议约定及时支付医疗费用。在患者病情发生变化或出现突发情况时，及时通知甲方，并配合甲方采取相应的措施。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方患者在甲方住院期间发生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、床位费等，按照国家物价部门核定的标准收取。具体费用以实际发生金额为准。2.支付方式乙方应在患者住院前或住院期间按照甲方的要求支付一定比例的预付款，预付款金额为[具体金额]。在患者出院结算时，乙方应结清全部医疗费用。如乙方未能按时支付医疗费用，甲方有权暂停对患者的医疗服务，直至乙方支付全部费用。四、医疗风险及告知1.医疗风险医疗行为存在一定的风险，尽管甲方会尽最大努力提供安全有效的医疗服务，但仍有可能出现不可预见的医疗意外或并发症。2.风险告知义务甲方在为乙方患者提供医疗服务前，应向乙方充分告知医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、病情恶化风险等。乙方应认真听取甲方的风险告知，并在理解风险的基础上，做出是否接受治疗的决定。如乙方对医疗风险有任何疑问，应及时向甲方咨询。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[具体期限]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照国家法律法规及医疗规范为乙方患者提供医疗服务，导致患者人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方违反本协议约定的保密义务，向第三方披露乙方患者的隐私信息，甲方应向乙方支付违约金[具体金额]，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未如实告知甲方患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，导致甲方做出错误诊断或治疗，乙方应承担相应的责任。若乙方未按照本协议约定及时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部医疗费用及违约金。若乙方违反本协议约定的保密义务，向第三方披露甲方的商业秘密，乙方应向甲方支付违约金[具体金额]，并赔偿甲方因此遭受的损失。七、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：_____________