整形修复手术协议书

整形修复手术协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方拟进行整形修复手术，甲方具备开展相关手术的专业资质和条件，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方提供的整形修复手术服务事宜达成如下协议：一、手术服务内容及要求（一）手术项目乙方拟进行的整形修复手术项目为：____________________（详细描述手术具体内容，如双眼皮修复、隆鼻修复、面部疤痕修复等）（二）手术目的乙方期望通过本次整形修复手术达到的效果为：____________________（明确手术预期改善的外观、功能等方面的目标）（三）术前检查1.甲方应在手术前对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等，以评估乙方的身体状况是否适合进行手术。检查费用由______方承担。2.乙方应如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、疾病史等信息，如有隐瞒或不实告知，导致手术出现不良后果的，乙方应承担全部责任。（四）手术方案1.甲方应根据乙方的身体状况、手术目的等因素，制定详细的手术方案，并向乙方充分说明手术的过程、风险、预期效果等内容，确保乙方对手术有充分的了解和认识。2.乙方有权对手术方案提出疑问和建议，甲方应给予耐心解答和合理考虑。如乙方对手术方案不满意，双方应协商调整，直至乙方满意为止。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取手术费用。在乙方未按照约定支付手术费用或存在其他违约行为时，有权暂停或终止手术服务。根据乙方的身体状况和手术需要，合理调整手术方案，但应提前告知乙方并取得乙方同意。2.义务具备开展本协议约定整形修复手术的合法资质和专业技术人员，确保手术的安全性和有效性。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，按照手术方案进行操作，保障乙方的医疗安全。为乙方提供必要的术前指导和术后护理指导，告知乙方手术前后的注意事项。对乙方的个人信息和病历资料严格保密，不得泄露给任何第三方。在手术过程中，如遇紧急情况需要改变手术方案，应及时告知乙方并取得乙方同意，如无法及时取得乙方同意，应按照有利于乙方健康和安全的原则进行处理，并在事后及时向乙方说明情况。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术过程、风险、预期效果等，并要求甲方进行详细解释。有权对手术方案提出意见和建议，要求甲方进行调整。在手术前，有权查阅自己的病历资料，了解自己的身体状况和手术安排。如对手术效果不满意或出现并发症等问题，有权要求甲方进行合理的处理和赔偿。2.义务按照本协议约定按时支付手术费用。如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、疾病史等信息，积极配合甲方进行术前检查和手术。按照甲方的要求进行术前准备和术后护理，遵守手术前后的注意事项。在手术过程中，应保持配合，不得干扰手术的正常进行。尊重甲方的医护人员，不得对其进行侮辱、诽谤或其他不当行为。三、手术费用及支付方式（一）手术费用本次整形修复手术的总费用为人民币______元（大写：____________________元整）。该费用包含手术费、麻醉费、药品费、医疗器械费、护理费、住院费（如有）等一切与手术相关的费用，但不包括可能产生的特殊检查费、特殊治疗费以及因乙方个人原因导致的额外费用。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起______日内，向甲方支付手术费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写：____________________元整）；在手术前______日，支付剩余手术费用，即人民币______元（大写：____________________元整）。甲方应在收到乙方支付的每笔款项后，向乙方出具正规发票。四、手术风险及并发症（一）手术风险1.任何手术都存在一定的风险，尽管甲方会采取必要的措施来降低风险，但仍无法完全排除。整形修复手术可能出现的风险包括但不限于出血、感染、麻醉意外、过敏反应、伤口愈合不良、瘢痕增生、形态不满意等。2.甲方应在手术前向乙方充分说明手术可能存在的风险，并取得乙方的书面确认。乙方在签署本协议时，应已充分了解并愿意承担手术可能带来的风险。（二）并发症1.若乙方在手术后出现并发症，甲方应积极采取相应的治疗措施进行处理。对于因手术本身导致的并发症，甲方应承担相应的治疗责任，但因乙方自身特殊体质或未按照医嘱进行护理等乙方原因导致的并发症，乙方应自行承担责任。2.如乙方出现严重并发症或因并发症导致身体损害的，双方应按照本协议关于违约责任和争议解决的约定进行处理。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，导致手术出现医疗事故或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金（如有）、精神损害抚慰金等。2.如甲方违反保密义务，泄露乙方的个人信息或病历资料，应向乙方支付违约金人民币______元（大写：____________________元整），并赔偿乙方因此遭受的全部损失。3.若甲方擅自更改手术方案，未提前告知乙方并取得乙方同意，乙方有权要求甲方按照原手术方案进行手术或解除本协议，并要求甲方返还已支付的手术费用，同时甲方应按照手术费用的______%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权暂停或终止手术服务，并要求乙方支付已发生的手术费用及违约金。2.如乙方隐瞒或不实告知自己的健康状况、过敏史、疾病史等信息，导致手术出现不良后果的，乙方应承担全部责任，包括但不限于自行承担医疗费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。3.若乙方未按照甲方的要求进行术前准备、术后护理或违反手术前后的注意事项，导致手术效果不佳或出现并发症等问题，乙方应自行承担责任，甲方不承担任何赔偿责任。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在手术前，若因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方应协商解决，互不承担违约责任。如因乙方原因需要解除本协议的，乙方已支付的预付款不予退还；如因甲方原因需要解除本协议的，甲方应全额退还乙方已支付的手术费用。3.在手术后，若因乙方自身原因要求解除本协议或对手术效果不满意的，甲方不承担退款责任，但甲方应根据乙方的实际情况，在合理范围内提供必要的修复或调整服务，相关费用由乙方另行支付。（二）通知与送达双方在本协议中填写的地址为各自的有效送达地址。任何一方的地址发生变更时，应及时书面通知对方。因一方未能及时通知对方地址变更而导致的通知无法送达的后果，由变更方自行承担。（三）协议生效与终止本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至手术完成且双方的权利义务履行完毕