整形机构退款协议书

整形机构退款协议书甲方（整形机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（消费者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在甲方处接受了相关整形服务，现因[具体退款原因]，双方经友好协商，就退款事宜达成如下协议：一、整形服务内容及费用明细1.服务项目乙方在甲方处接受的整形服务项目包括但不限于[详细列举整形项目名称，如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等]。2.费用明细乙方为上述整形服务共计支付费用人民币[X]元，具体费用构成如下：手术费用：人民币[X]元；药品及材料费用：人民币[X]元；术前检查费用：人民币[X]元；术后护理费用：人民币[X]元；其他费用（如有）：人民币[X]元。二、退款原因乙方因[详细说明退款原因，如对整形效果不满意、自身健康原因无法继续完成后续治疗等]，决定不再继续接受甲方提供的整形服务，并要求甲方退还已支付的费用。三、退款金额及方式1.退款金额经双方协商一致，甲方同意退还乙方已支付费用的[X]%，即人民币[X]元。该退款金额已充分考虑乙方接受整形服务的实际情况，包括但不限于已使用的药品、材料、已提供的服务等因素。2.退款方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将退款金额支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与退款相关的必要证明材料，如身份证复印件、缴费凭证等。在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权暂停退款流程，并要求乙方承担相应责任。2.义务按照本协议约定的金额和方式，及时向乙方退还费用。向乙方提供详细的退款明细清单，包括退款金额的计算依据、扣除项目及原因等。对乙方的个人信息和隐私严格保密，不得泄露给任何第三方。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及时退还费用。有权要求甲方对退款过程中的相关问题作出合理说明和解释。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的个人信息及与整形服务相关的资料。配合甲方完成退款所需的各项手续，如签署相关文件、提供银行账户信息等。在收到甲方退款后，向甲方出具收款凭证，并保证不再就本次整形服务向甲方提出任何其他退款要求（本协议另有约定的除外）。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方退还费用，每逾期一日，应按照未退还金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性退还全部未退还费用及按照上述标准支付违约金。若甲方违反本协议约定，泄露乙方个人信息或隐私，应承担因此给乙方造成的全部损失，并向乙方支付人民币[X]元的违约金。2.乙方违约责任若乙方提供虚假信息或资料，导致甲方无法按照本协议约定完成退款手续，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并按照退款金额的[X]%向甲方支付违约金。甲方有权暂停或终止退款流程，直至乙方提供真实有效的信息或资料。若乙方违反本协议约定，在收到甲方退款后仍就本次整形服务向甲方提出其他退款要求，乙方应退还已收到的退款，并按照退款金额的[X]%向甲方支付违约金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（签字）：____________________签订日期：______年