急救医疗互助协议书

急救医疗互助协议书甲方（互助会员方）：姓名：______________________性别：______________________身份证号码：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（互助管理方）：名称：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方有获得急救医疗互助服务的需求，乙方作为专业的互助管理机构，具备提供相关服务的能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方加入乙方组织的急救医疗互助事宜达成如下协议：一、协议背景与目的本协议旨在通过会员之间的互助共济，为甲方在面临突发急病或意外伤害等紧急医疗情况时，提供必要的资金援助，以减轻甲方及其家庭因医疗费用带来的经济负担，确保甲方能够及时获得有效的急救医疗服务。二、互助服务内容及范围（一）互助服务内容乙方负责组织和管理急救医疗互助活动，建立互助基金。当甲方遭遇符合本协议约定的紧急医疗事件时，乙方根据互助规则，从互助基金中为甲方提供相应的资金援助，用于支付部分急救医疗费用。（二）互助范围1.突发的重大疾病，包括但不限于急性心肌梗死、脑中风、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、恶性肿瘤、尿毒症、严重烧伤等。2.严重的意外伤害，如交通事故导致的重伤、工伤事故造成的严重伤害、意外坠落、电击伤等，且该意外伤害导致甲方需要紧急救治。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权在符合互助条件时，按照本协议约定获得乙方提供的急救医疗互助资金援助。有权了解互助基金的运作情况、互助规则的制定与修订情况以及自身的互助权益状态等信息。有权对乙方的互助服务提出合理建议和意见。2.义务如实填写加入互助申请表格，提供真实、准确、完整的个人信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、健康状况等。如因甲方故意隐瞒或提供虚假信息导致乙方作出错误判断或决策，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担由此造成的一切损失。按照本协议约定按时足额缴纳互助金。甲方应清楚知晓互助金是互助基金的重要来源，其按时缴纳对于保障互助活动的正常开展至关重要。积极配合乙方开展的与互助相关的调查、核实工作。在发生符合互助条件的紧急医疗事件后，及时向乙方提供详细的医疗诊断证明、病历、费用清单、费用发票等相关资料，以便乙方准确评估互助申请并确定互助金额。遵守乙方制定的互助规则和各项管理制度。互助规则是保障互助活动公平、公正、有序进行的基础，甲方应严格遵守，不得从事任何损害互助基金安全或影响其他会员权益的行为。（二）乙方权利与义务1.权利有权审核甲方的加入申请，根据甲方的健康状况、年龄等因素决定是否接受甲方加入互助计划。有权制定和修订互助规则、管理制度等相关文件，但需提前向会员公示并告知甲方。修订后的规则和制度对甲方具有约束力，甲方应在知晓后遵守执行。有权对甲方提交的互助申请进行审核，根据互助规则确定是否给予互助资金援助以及援助的金额和方式。有权监督互助基金的使用情况，确保互助资金专款专用，保障互助活动的正常开展。有权要求甲方提供与互助申请相关的资料，并对资料的真实性、完整性进行核实。如发现甲方提供虚假资料或存在欺诈行为，乙方有权拒绝甲方的互助申请，并追回已支付的互助金，同时追究甲方的法律责任。2.义务按照本协议约定和互助规则，及时、足额地为符合条件的甲方提供急救医疗互助资金援助。建立健全互助基金管理制度，确保互助基金的安全、透明运作。定期向会员公布互助基金的收支情况、互助申请及赔付情况等信息，接受会员的监督。为甲方提供互助相关的咨询服务，解答甲方在互助过程中遇到的问题。积极向甲方宣传急救医疗知识和互助理念，提高甲方的风险防范意识和互助意识。对甲方的个人信息严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露甲方的个人信息，但法律法规另有规定或因履行法定职责需要披露的除外。四、互助金的缴纳、管理与使用（一）互助金的缴纳1.甲方应按照乙方规定的缴费标准和缴费方式，定期缴纳互助金。缴费标准将根据互助计划的运营情况、风险评估等因素适时调整，乙方将提前通知甲方。2.互助金的缴费周期为[具体缴费周期，如每年/每半年/每季度]，甲方应在每个缴费周期开始前[X]个工作日内完成缴费。（二）互助金的管理1.乙方设立专门的互助基金账户，对互助金进行独立核算、专款专用。互助基金应存放于具有合法资质的金融机构，确保资金的安全和增值。2.乙方应建立健全互助基金的财务管理制度，定期对互助基金的收支情况进行审计，并向会员公布审计结果。（三）互助金的使用1.当甲方发生符合互助条件的紧急医疗事件时，甲方应在规定时间内（一般为事件发生后的[X]个工作日内）向乙方提出互助申请，并提交相关证明材料。2.乙方收到甲方的互助申请后，将按照互助规则进行审核。审核通过后，乙方将在[X]个工作日内将互助资金援助支付至甲方指定的银行账户或医疗机构账户，用于支付甲方的急救医疗费用。3.互助金的支付金额将根据甲方实际发生的急救医疗费用、互助规则约定的赔付比例以及互助基金的实际情况等因素综合确定，但最高不超过互助规则规定的上限。五、互助申请与审核（一）互助申请1.甲方在发生符合互助条件的紧急医疗事件后，应尽快向乙方提出互助申请。申请时应填写互助申请表，并附上医疗诊断证明、病历、费用清单、费用发票等相关证明材料。2.互助申请表应包括以下内容：甲方基本信息、紧急医疗事件发生的时间、地点、经过、诊断结果、已发生的医疗费用明细等。（二）审核程序1.乙方收到甲方的互助申请后，将对申请材料进行初步审核。如发现申请材料不齐全或不符合要求，乙方将通知甲方在规定时间内补充或更正材料。2.初步审核通过后，乙方将对甲方的申请进行详细调查核实。调查核实方式包括但不限于向医疗机构核实病情、查阅病历资料、与相关人员面谈等。3.根据互助规则和调查核实结果，乙方作出是否给予互助资金援助以及援助金额的决定。如决定给予互助资金援助，乙方将向甲方发出互助金赔付通知；如决定不予援助，乙方将书面通知甲方并说明理由。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按时足额缴纳互助金，每逾期一日，应按照未缴纳金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停甲方的互助权益，直至甲方补缴互助金及违约金。2.如甲方故意隐瞒或提供虚假信息，骗取互助金的，乙方有权解除本协议，追回已支付的互助金，并要求甲方按照骗取金额的[X]倍支付违约金。构成犯罪的，乙方将依法移交司法机关追究甲方的刑事责任。3.甲方违反本协议约定的其他义务，给乙方或其他会员造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定和互助规则及时、足额地为甲方提供急救医疗互助资金援助，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。2.乙方违反保密义务，泄露甲方个人信息的，应承担由此给甲方造成的一切损失，并向甲方赔礼道歉。3.乙方违反本协议约定的其他义务，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。七、协议变更与解除（一）协议变更1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.乙方因互助规则调整、运营策略变化等原因需要对本协议进行变更的，应提前[X]日通知甲方。甲方在接到通知后，如无异议，则视为同意变更；如有异议，应在通知规定的时间内书面提出，双方协商解决。（二）协议解除1.经双方协商一致，可以解除本协议。2.若甲方出现以下情形之一，乙方有权解除本协议：未按时足额缴纳互助金，经乙方书面催告后仍未补缴，且逾期超过[X]日的。故意隐瞒或提供虚假信息，骗取互助金的。违反本协议约定的其他重大义务，严重损害乙方或其他会员利益的。3.若乙方出现以下情形之一，甲方有权解除本协议：未按照本协议约定和互助规则及时、足额地为甲方提供急救医疗互助资金援助，经甲方书面催告后仍未支付，且逾期超过[X]日的。违反保密义务，泄露甲方个人信息，给甲方造成严重损失的。违反本协议约定的其他重大义务，严重损害甲方利益的。4.协议解除后，双方应按照本协议约定进行清算，结清互助金缴纳、互助申请及赔付等相关事宜。对于已发生的符合互助条件的紧急医疗事件，乙方应继续按照互助规则履行互助义务。八、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款