临床用药解读-常见月经病的中药治疗

常见月经病的中药治疗一、月经先期二、月经后期三、行经先后无定期目

录月经病·定义：以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经

周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。·常见的月经病有：月经先期、月经后期、行经先后无定期、

月经量多、月经量少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经

、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来。绝经妇

女骨质疏松等。·

月

经

周

期

：√月经有节律的周期性，出血的第1天为月经周期的开始，两

次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，

一般21-35

天，

平均28天，周期长短因人而异。“经贵乎如期”,每个妇女的月经周期有自己的规律性，

一般不应提前或推后1周以上。·

经

期

：√

即月经持续时间，正常经期为3-7

天，多数为3-5天。第1天经量不多，第2、3天经量最多，第3日后渐少，持续时间不超月经的生理表现过7天。月

经

的

生

理

表

现

·

经期的量、色、质：√月经量的多少难以准确统计，一般以每月月经量约30-50ml

为适中，超过80ml

为月经过多。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固,无血块，无特殊臭气。·

月经期表现：√行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，这是由于经前冲任气血充盛，气血变化较剧，子宫内血流量增

加，气机易于郁滞的结果，一般经来只消，不作病论。月经病的病因病机·

病因：

主要是寒热湿邪侵袭、情志因素、房事所伤、饮食失宜、劳倦过

度和体质因素。·

病机：

主要是脏腑功能失常、血气不和，间接或直接损伤冲任督带和胞

宫、胞脉、胞络，以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。冲

脉

：·

调节十二经气血，故称“十二经脉之海”·

冲为血海，有促进生殖之功效，与月经关

系密切。带

脉

：·

约束纵行诸经·

主司妇女的带下。督

脉

：·

调节阳经气血，故称“阳脉之海”·

与脑、髓、肾功能有关。任

脉

：·

调节阴经气血，故称“阴脉之海”·

主持妊养胎胞·着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或断经

前后出现明显不适的症状，同时结合全身症候，运用四诊

八纲辨其脏腑、气血、经脉的寒热虚实。·

临证是还要根据月经周期不同阶段的阴阳转化和气血盈亏

的变化规律进行综合分析。月经病的辩证月经病的治疗原则

一是重在治本以调经。·

治本即是消除导致月经病的病因和病机。·

调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常。·

临证中首先要分清先病和后病，如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病

,病去则经自调。二是本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。·

如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状

缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

月

经

病

的

治

疗

原

则

一

、顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律：·

经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜

慎，以免滞血或动血；·

经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；·

经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。二

、顺应不同年龄阶段论治的规律：·古代医家强调青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾三

、掌握虚实补泻规律：·

月经病可分虚实两类论治，治疗虚症月经病多以补肾扶脾养血为主，治

疗实证月经病多以疏肝理气活血为主，虚实夹杂者，又当攻补兼施。·广义：

泛指一切月经病·狭义：

仅指期、量、色、质的异常。·

本节所要讨论的是狭义的月经失调，包括月经先期、月经后期、

行经先后无定期、月经量多、月经量少。月经失调一、月经先期定义◆

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期

以上者，称为“月经先期”,既往亦称“经期超前”“经行

先期”“经早”“经水不及期”等。◆月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并

见，严重者可发展为崩漏，应及时进行治疗。◆西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月经提前为主

要表现时，可按照本病治疗。√宋代《妇人大全良方·调经门》指出本病病机是由于“过于阳则前期而来”,《普济本事方·妇人诸疾》进一步提出“阳气乘阴则血流散溢……故令乍多而在月前”。后世医家多宗“先期属热”

之说，如元代朱丹溪有“经水不及期而来者，血热也”的见解。√明代《万氏妇人科·调经章》分别将“不及期而经先行”、

“经过期后行”、

“一月而经再行”、“数月而经一行”等逐一辨证

论治，为月经先期作为一个病证开创了先例。历史沿革√

《景岳全书·妇人规》对本病的病因、辩证、论治作了较全面的阐述，提出气虚不摄也是导致先期的重要发病

机理，指出“若脉诊无火而经早不及期者，乃其心脾气

虚，不能固摄而然。”√清代《傅青主女科·调经》提出根据经血量的多少以辨血热证之虚实，有临证参考价值。历史沿革病因病机本病的病因病机，主要是气虚和血热。√

气虚则统摄无权，冲任不固；√血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁。均可使月

经先期而至阳盛血热血热

阴虚血热肝郁血热脾气虚气虚肾气虚病因病机病因病机脾伤则中气虚

弱，冲任不固

,经血失统久则心气亦伤

,致使心脾气虚，统摄无权病

因

病

机

-

脾

气

虚

损伤脾气赖心气以自救体质素弱，或饮

食失节，或劳倦

思虑过度月经

提前年少肾气未充绝经前肾气渐虚肾气虚弱多产房劳久病伤肾

病因病机-肾气虚

冲任不固，不

能制约经血月经

提前素体阳盛过食辛燥助阳

热扰冲任、胞

月经之品

宫，迫血下行

提前感受热邪《傅青主女科

·调经》说：“先期而来多着，火热而水有余也。”

病因病机-阳盛血热

病因病机-阴虚血热素体阴虚失血伤阴久病阴亏多产房劳耗伤

精血《傅青主女科

·调经》说：“先期而来少着，火热而水不足也。”阴液亏损虚

热内生热伏

冲任血海不宁月经

先期

而下素性抑郁肝气郁结郁久化热热扰冲任迫血下行情志内伤病因病机-肝郁血热月经

提前诊断依据

1.

病

史

：有血热病史或有情志内伤、盆腔炎等病史。2.

临床表现：月经提前来潮，周期不足21天，且连续出现两个月经周期

以上，可伴有经量、经色、经质的改变及全身症状。√月经先期有轻重之分：临床既有血热或气虚单一病变，又可见多脏同病或气

血同病之证，如脾病可及肾，肾病亦可及脾，或出现脾肾同病；√月经先期有急慢性之别：急者起病突然，无任何征兆，慢者常周期逐渐缩短,病人开始未意识到，直至十天半月一潮才有所警觉，前往就诊。√月经先期的并发症：月经提前，常伴经血量多，气随血耗，阴随血伤，可变生气虚、阴虚、气阴两虚或气虚血热等诸证；经血失约也可出现经水淋漓至期难尽；周期提前、经量过多、经期延长，三者并见有发展为崩漏之虞。3.检查(1)妇科检查：常无阳性体征，需排除炎症、肿瘤等器质性疾病。(2)辅助检查：A.

测量基础体温因黄体功能不足而月经先期者，基础体温

(BBT)呈双

相型，但黄体期少于12天，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度<0.3℃B.

诊断性刮宫月经来潮12小时内刮取子宫内膜组织活检，结果常呈分

泌反应不良。诊断依据鉴别诊断◆本病若提前至10余天一行者，应注意与经间期出血相鉴别。经间期出血常发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或表现为透明黏稠的白带中夹有血丝，出血常持续数小时以至2-7天自行停

止，西医称排卵期出血。经间期出血量较月经期出血量少，临床常

表现为出血量一次多、一次少的现象，结合BBT测定，即可确诊。月经先期则每次出血量大致相同，且出血时间不一定在排卵期内，持续时间一般与正常月经基本相同。脾气虚证气虚证肾气虚证辨证论治阳盛血热证阴虚血热证肝郁

血热证血热证辨证论治症型经量经色经质其他脾气虚证多淡红清稀唇舌淡，脉弱肾气虚证或多或少淡黯清稀腰膝酸软阳盛血热证多深红或紫红黏稠舌质红，脉数有力阴虚血热证少红稠脉虚而数肝郁血热证或多或少紫红稠，或有血块胸胁少腹胀满，脉弦月经先期的辩证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的

变化，结合全身症候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。辩证论治【症状】:月经周期提前，或经量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。【舌脉】:舌淡红，苔薄白；脉细弱。【证候分析】:脾主中气而统血，脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经提前而量多；气虚火衰，血失温煦，则经色淡，质清稀；脾虚中气不足

,故神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠；运化失职，则纳少便溏；舌淡红，

苔薄白，脉细弱均为脾虚之征。【治疗原则】:补脾益气，摄血调经【基础方剂】:补中益气汤或归脾汤脾

气

虚

证

基础方剂：◆补中益气汤或归脾汤

常用中成药：◆人参归脾丸(大蜜丸)◆当归丸脾

气

虚

证

-

治

疗

药

物

补中益气汤(《脾胃论》)◆

组成：人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术◆

功用：补中益气，升阳举陷◆

方解：君-人参，黄芪益气为君臣-白术、甘草健脾补中为臣佐-当归补血，陈皮理气为佐使-升麻、柴胡升阳为使共奏补中益气，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。煎

法

服

法

◆水煎温服，每日2-3次，餐前服用；◆

方中人参需另炖，药汁兑服；◆

酸枣仁需捣碎后入煎；◆

大枣需破开或者去核后入煎。人参归脾丸【成份】:人参、白术(麸炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、黄芪(蜜炙)、当归、木香、远志(去心甘草炙)、龙眼肉、酸枣仁(炒)【方剂来源】:最初源自宋代严用和《济生方》“归脾汤”,明代薛己《校注妇人良方》增补当归、远志二味而成。【功能主治】:1.功能：益气补血，健脾养心。2.主治：用于气血不足，心悸，失眠，食少乏力，面色萎

黄，月经量少，色淡。

人参归脾丸

【注意事项】:1.过敏体质者慎用。2.本药宜餐前或进餐同时服用。3.不宜和感冒类药同时服用。4.用药期间不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。5.用药期间不宜饮茶和进食萝卜，以免影响药效。【不良反应】:个别患者服用后出现口干鼻燥，便秘等副作用，长期服用偶有皮肤干燥

,肝功能异常，停药后可恢复。当归丸【成份】:

当

归【功能主治】:1.功能：补血活血，调经止痛。2.主治：用于血虚引起的面色萎黄，眩晕心悸，月经不调，痛经。

【注意事项】:1.过敏体质者慎用。2.感冒时不宜使用本药。3.月经过多者不宜使用本药。4.用药期间忌寒凉、生冷食物。合理用药与用药指导◆糖尿病患者禁用人参归脾丸；◆阴虚、痰湿壅盛者慎用人参归脾丸；◆阴虚内热、月经过多者不宜使用当归丸。肾气虚证【症状】:月经周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑。【舌脉】:舌淡黯，苔白润；脉沉细。【证候分析】:冲任之本在肾，肾气不足，封藏失司，冲任不固，故月经提前，经量增多；肾虚精血不足，故经量少；肾气不足，肾阳虚弱，血失

温煦，则经色淡黯、质清稀；外府失荣，筋骨不坚，故腰膝酸软；头晕耳

鸣、面色晦黯、舌淡黯、脉沉细均为肾虚之征。【治疗原则】:补益肾气，固冲调经【基础方剂】:

固

阴

煎固阴煎(《景岳全书》)◆

组成：人参熟地黄炒山药山萸肉制远志炙甘草五味子盐菟丝子◆

功用：补益肝肾，固涩滑脱。此方重在用补以固摄阴精之滑泄，故名

“

固

阴

”

。◆

方解：√

人参、山药、炙甘草甘味益气，以补脾而统血摄血；√熟地、山茱萸、菟丝子补肝肾，滋阴血以闭藏真阴；√

远志养心安神，使血有所主；√

五味子味酸性敛，能疗耗散之肺金，滋不足之肾水，涩精止遗。【成份】:炙黄芪、熟地黄、川芎、香附(醋炙)、三七(熟)、白术、杜仲(盐炙)、陈皮、砂仁、小茴香(盐炙)、益母草、地榆、牛膝、荆芥(炒

)、木香、白芍(酒炙)、山药、党参、续断(酒炙)、阿胶(烫珠)、当归、

茯苓、桑寄生、麦冬、海螵蛸、益智仁(盐炙)、肉苁蓉、延胡索(醋炙)

、白薇、黄芩、艾叶(醋炙)、丁香、肉桂、酸枣仁(清炒)、炙甘草、椿

皮。辅料蜂蜜(炼)、活性炭、虫白蜡。【功能主治】:补肾养血、调经止带。用于肾亏血虚引起的月经不调,带下量多，腰腿酸软，小腹疼痛。

女金丹丸阳盛血热证【症状】:经量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结【舌脉】:舌质红，苔黄，脉数或滑数。【证候分析】:阳盛则热，热扰冲任、胞宫。冲任不固、经血妄行，故月经提前来潮、经量增多；血为热灼，故经色深红或紫红，质黏稠；热邪扰心则

心烦；热盛伤津则口干，小便黄，大便燥；面赤、舌红，苔黄，脉数，均为

热盛于里之象。【治疗原则】:清热凉血调经【基础方剂】:

清

经

散清经散(《傅青主女科》)◆

组成：地骨皮牡丹皮酒白芍熟地黄青蒿盐黄柏茯苓◆

功效：清热，凉血，止血。◆主治：肾中水亏火旺，经行先期量多者。◆

方解：√

丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血；√

地骨皮、熟地黄清虚热而滋肾水；√

白芍养血敛阴；√

茯苓、泽泻行水泻热。全方清热泻火、凉血养阴，使热去而阴不伤，血安而经自调。阴虚血热证【症状】:量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥

；【舌脉】:舌质红，苔少，脉细数。【证候分析】:阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血妄行，故月经提前;阴虚血少，冲任不足，故经血量少；若虚热伤络，血受热迫，经量可增

多；血为热灼，故经色红而质稠；虚热上浮则两颧潮红；手足心热，咽干

口燥，舌红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。【治疗原则】:养阴清热调经【基础方剂】:两地汤两地汤(《傅青主女科》)◆

组成：生

地

地

骨

皮

麦

冬

玄

参白

芍

阿

胶◆

功用：养阴清热，凉血调经◆

方解：√

生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水以制火；√

地骨皮清虚热，泻肾火；√

阿胶、白芍养血敛阴全方重在滋阴壮水，水足则火自平，阴复而阳自秘，故经行如期。肝郁血热证【症状】:量少或量多，经色深红或紫红，质稠，行经不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干。【舌脉】:舌红，苔薄黄，脉弦数。【证候分析】:肝郁化热，热扰冲任，经血妄行，故月经提前；肝郁疏泄失调，血海失司，故经量或多或少；热灼于血，故经色深红或紫红，质稠；气

滞血瘀，则经行不畅，或有血块；气滞肝经则胸胁、乳房、少腹胀痛；烦躁

易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化热之象。【治疗原则】:疏肝清热，凉血调经【基础方剂】:丹栀逍遥散【成份】:牡丹皮、焦栀子、柴胡(酒制)、酒白芍、当归、茯苓、白术(土炒)、薄荷、炙甘草。辅料为生姜。【功能主治】:舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷

急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，

乳房与少腹胀痛。【注意事项】:1.少吃生冷及油腻难消化的食品。2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。3.服药一周后，症状未见缓解，或症状加重者，应及时到医院就诊。4.孕妇慎用。丹栀逍遥散(《内科摘要》)【合理用药与用药指导】◆脾胃虚寒、脘腹冷痛，大便稀溏者禁用丹栀逍遥丸。◆孕妇、妇女月经期间慎用丹栀逍遥丸。◆不建议将丹栀逍遥丸与加味逍遥丸、逍遥丸同时使用，属于重复用药。丹栀逍遥散(《内科摘要》)丹栀逍遥丸Danzhi

Xlaoyao

Wan杜准堂

施

药

本

7

2

4

0

9昆取中药厂粘

公0TC预防与调摄

1.节饮食：不宜过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥之品，以免损伤

脾胃，或生热灼血。2.调情志：保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，冲任蕴热，而引起月经先期。3.适劳逸：经期不宜过度劳累和剧烈运动，以免损伤脾气，致统摄无

权而引起本病。4.

节房事和节制生育：避免生育(含人工流产)过多、过频，及经期

、产褥期交合，否则易损伤冲任，耗损经血，或感染邪毒导致月经

疾

患

。典型案例√

宁某，女，28岁，已婚，教师√月经频发1年，夫妇同居未避孕，但1年未孕。√

既往月经正常，2年前先后行2次药物流产后出现月经频发，月经21日一至，经量中等，色红夹块，经行7天净，伴形体瘦弱，腰膝酸软,性情急躁，夜寐盗汗等。√妇科检查未见异常。B超检查未见子宫附件异常，子宫输卵管碘油造影示通常。半年来BBT

高温相偏短，仅6-7天。√

舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦细数。典型案例

√诊断：1.月经先期；2.不孕症(继发性不孕症)√

中医辨证：药物伤肾，虚热内生，久婚不孕，肝郁气滞，痰热内扰

,血海不宁，月经先期而下。√治法：疏肝理气，化瘀调经。方取五味调经散合加味失笑散√

处方：丹参10g,赤芍10g,香附10g,苍术10g,

丹皮10g,山楂

10g,

五灵脂10g,蒲黄10g,益母草10g,川断10g茯苓10g,

广

木香9g√经期开始服药，服药7剂后血块消失，经后期继予滋阴养血，疏肝益

肾

。二、月经后期定义◆月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，,称为“月经后

期”,亦称“月经延后”“月经落后”“经迟”等。◆一般认为需连续出现两个周期以上，若每次仅延后三五天，或偶

然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。此外，青

春期月经初潮后1年内，或围绝经期，周期时有延后，而无其他

证候者，亦不作病论。◆月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。功能失调性子宫出血

,出现月经延后征象者可参照本病治疗。历史沿革

√本病首见于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤条下谓“至期不来”。唐代《备急千金要方·妇人方》中有“隔月不来”,“两月三月一来”的记载。√宋代《妇人大全良方·

调经门》引王子亨所言“过于阴则后时而至。”认为月经后期为阴盛血寒所致。√元代《丹溪心法·妇人》中提出“血虚”、“血热”、“痰多”均可导致月经后期的发生，并指出相应的方药，进一步丰富了月经后期的内

容

。√

明代《医方考·妇人门》论述月经后期为寒，为郁，为气，为痰。√

《万病回春·妇人科》认为过期而来，紫黑有块是气郁血滞。√

薛己、万全、张景岳等更提出了“脾经血虚”、“肝经血少”、“气血虚弱”、“气血虚少”、

“气逆血少”、“脾胃虚损”、“痰湿壅

滞”以及“水亏血少，燥涩而然”、“阳虚内寒，生化失期”等月经后期的发病机理，并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理气、导痰行气、清热滋阴、温经活血、温养气血等治法和相应的方药，使

本病在病因、病机、治法、方药等方面渐臻完备。历史沿革本病的发病机理有虚实之别。√虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；√

实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈。病

因

病

机

致使月经

后期而来虚

实寒

滞血

气病

因

病

机病因病机寒寒血

虚肾

虚

病因病机-肾虚

先天肾气不足多产房劳冲任亏虚，

血海不能按

时满溢损伤肾气，肾

虚精亏血少月经

后期而致营血不足久病失血产育过多耗伤阴血营血亏虚冲任不充，血海不能按时满溢月经周期延后脾气虚弱化源不足病因病机-血虚体质素弱《丹溪心法

·妇人》云“过期而来，乃是血虚”,即是指此而言。(1)虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，

生化失期，气虚血少，冲任亏虚，血海不能如期满溢，遂致经行

后

期

。(2)实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为

寒凝，冲任阻滞，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。病因病机-血寒

病因病机-气滞

血为气滞

运行不畅冲任阻滞血海不能按

时满溢素多忧郁

气机不宜月经

延后诊断依据1.

临床表现：月经周期延后7天以上，甚则2-3月一行，并连续出现2次以上，可

伴有经量、经血、经质的异常及全身症状。√

月经后期有轻重之分：轻者多40-50天一潮，重者可4-5月一潮。√

月经后期有急慢性之别：可因一时生活调摄不慎突然月经滞后，亦可逐渐周期延后，从40-50天一潮逐渐发展成4-5月一潮。√

月经后期的并发症：本病若治疗不及时或失治，日久病深，常可

发展为闭经、不孕、流产等。2.

检查：(1)妇科检查：

一般子宫发育正常或偏小。(2)辅助检查：A.

测量基础体温：了解患者有无排卵。B.宫颈黏液结晶检查：了解患者体内雌激素水平。C.

激素E₂

、P

、FSH

、LH

、PRL测定：了解性腺功能是否低下或异常。

D.B

超检查：了解子宫、卵巢的发育情况和病变。诊

断

依

据

鉴别诊断◆

并月与居经：并月指身体无病而月经常呈两个月一行；居经为身体无

病而月经经常3个月一行。此二者都是较为少见的生理现象，周期固

定，并不伴有其他症状，◆

妊娠：

育龄期妇女既往月经如期而至，有性生活史，未避孕而月经闭

止，伴恶心、呕吐、乳房作胀、下腹逐渐膨隆，脉滑，尿妊娠试验呈

阳

性

。◆

胎漏与胎动不安：多见于妊娠早期，阴道少量出血，或伴下腹疼痛、

腰酸或腹坠。虚寒证肾虚证实寒证血虚证辨证论治辨

证

论

治气滞证血寒证症型经量经色经质其他肾虚证少黯淡清稀腰膝酸软血虚证少淡稀头晕心悸虚寒证少淡清稀小腹隐痛，喜暖喜按实寒证少黯有块小腹冷痛拒按气滞证少或正常黯红有血块小腹胀而痛本病治疗应重在平时以调整月经周期为主，按“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。

√虚症治以补肾养血，或温经养血；实证治以理气行滞；√虚实夹杂者，分别主次而兼治之。√本病属虚属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。月经后期的辩证，应根据月经的量、色、质及全身证候，结合舌脉辨

其虚、实、寒、热。辩

证

论

治

肾虚证

【症状】:周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色黯斑。【舌脉】:舌淡，苔薄白；脉沉细。【证候分析】:肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，故行经后

期，量少；肾气虚，火不足，血失温煦，故色黯淡，质清稀；肾虚失于温

化，浊湿下注，任脉不固，带脉失约，故带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣

,面色晦黯，面部黯斑，舌淡苔薄白，脉沉细均为肾虚之征。【治疗原则】:补脾养血调经【基础方剂】:当归地黄饮当归地黄饮(《景岳全书》)◆

组成：

当

归

熟

地

黄

山

茱

萸

山

药

杜

仲

怀

牛

膝

甘

草◆

功用：

补益肾气，益精养血。原方治肾虚腰膝疼痛等证◆

方解：√

当归、熟地、山茱萸养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；牛膝强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。√

若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可加菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜仲等温肾阳，强腰膝。带下量多清稀者，加鹿角胶、金

樱子温肾固涩止带。天紫红女金胶囊【成份】:炙黄芪、党参、山药(酒炒)、炙甘草、熟地黄、当归、阿胶(蛤粉制)、白术、茯苓、盐杜仲、川芎、陈皮、香附(醋盐炙)、肉桂、三七(熟)、砂仁(去壳盐炙)、桑寄生、益母草、盐小茴香、牛膝、木香、酒白芍、丁香、艾

叶(醋炙)、盐益智仁、醋延胡索、肉苁蓉、酒续断、地榆(醋炙)、荆芥(醋炙)、酸枣仁(盐炙)、海螵蛸、麦冬、椿皮、酒黄芩、白薇。辅料为二氧化硅、液状石蜡。【功能主治】

:益气养血，补肾暖宫。用于气血两亏,肾虚宫冷，月经不调，带下，腰膝冷痛。天紫红女金胶囊【禁忌】:孕妇禁用；感冒发热者禁用。【注意事项】:1.忌食辛辣、生冷食物。2.阴虚血热所致月经不调、崩漏者慎用。3.经行有块伴腹痛拒按或胸胁胀痛者不宜选用。4.

平素月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出

血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊。5.服药2周症状无缓解，应去医院就诊。【症状】:周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；【舌脉】:舌淡质红，脉细弱。【证候分析】:营血亏虚，冲任不充，血海不能如期满溢，故月经周期延后;营血不足，血海虽满而所溢不多，故经量少；血虚赤色不足，精微不充故

经色淡红，经质清稀；血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚不能上荣于头

面，故头晕眼花，面色苍白或萎黄；血虚不能养心，故心悸少寐，舌淡；血

不充于脉则脉细弱。【治疗原则】:补血益气调经【基础方剂】:大补元煎大补元煎(《景岳全书》)◆

组成：人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞炙甘草◆

功用：救本培元，大补气血。主治气血大亏，精神失守之危剧症证◆

方解：√

人参，大补元气，气生则血长；山药、甘草补脾气；当归养血活血调经；熟地、枸杞、山萸肉、杜仲滋肝肾，益精血。√

肾藏精，精生血，精血同源而互生。故肾虚证与血虚证型常可兼

见，出现肾虚血少之月经后期，又当补肾养血调经，当归地黄饮

与大补元煎可加减运用。复方益母草膏【药物组成】:鲜益母草、当归、川芎、白芍、地黄、红花【功能与主治】

:1.

功能：

调经活血，散瘀止痛。2.

主治：用于经血不调，经闭经少，腰酸腹痛，产后血晕，胞衣不下，

血瘀作烧。【禁忌】

:妊娠期妇女。复方盖母草膏FnfanuYimucaoGau每描装100克复方盖母草膏北方月不血寒证-虚寒证【症状】:周期延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；【舌脉】:舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。【证候分析】:阳气不足，阴寒内盛，不能温阳脏腑，气血生化不足，气虚

血少，冲任不充，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少；阳虚血失温煦，故经色淡红，质稀；阳虚不能温煦子宫，故小腹隐痛，喜暖喜按；阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力；小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟

或细弱均为阳虚失煦，不能生血行血，血脉不充之象【治疗原则】:扶阳祛寒调经【基础方剂】:

温

经

汤◆

组成：

吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬

、人参、阿胶、甘草。◆

功用：

温经散寒，养血祛瘀。古人称之为调经之祖方。◆方解：√吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川芎、白芍、阿胶养血活血调经；丹皮祛瘀；麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃；人参、甘

草补气和中。√全方针对寒热虚实错杂，而以冲任虚寒，瘀血阻滞为主的病机，治以

温、清、补、消并用以温经胆寒、养血祛瘀为主温经汤(《金匮要略》)【症状】:周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢

冷，或面色清白。【舌脉】:舌质淡黯，苔白，脉沉紧。【证候分析】:外感寒邪，或过食寒凉，血为寒凝，冲任滞涩，血海不能按

时满溢，故周期延后，量少；寒凝冲任，故经色黯有块；寒邪客于胞中，气

血运行不畅，“气血运行不畅”“不通则痛”,故小腹冷痛；得热后气血稍

通，故小腹痛减；寒邪阻滞于内，阳不外达则畏寒肢冷，面色青白；舌淡黯,苔白，脉沉紧均为实寒之征。【治疗原则】:温经散寒调经血寒证-实寒证【基础方剂】:

温

经

汤温经汤(《妇人大全良方》)◆

组成：当

归

川

芎

芍

药

桂

心

丹

皮

莪

术

人

参

甘

草

牛

膝◆

功用：温经补虚，化瘀止痛。◆

方解：√桂心温经散寒，当归、川芎活血调经，三药配伍有温经散寒调经的作用；人参甘温补气，助肉桂通阳散寒；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀；白芍、甘草缓急止痛◆

相同点：√

均有当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草等，有温经散寒、祛瘀养血之功以治疗冲任寒凝，瘀血阻滞之月经病、不孕症。◆

不同点：√《金匮要略》温经汤中还配有吴茱萸、法夏、生姜、阿胶、白芍、

麦冬，故以温经散寒、养血温补之功见长，治疗虚寒证；√《妇人大全良方》温经汤配以莪术、牛膝，活血化瘀温通之功为强

,治疗实寒证。两个“温经汤”气滞证【症状】:周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛；【舌脉】:舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。【证候分析】:抑郁伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞，胞宫、血海不能按时满溢，故经行后期，经量减少，或有血块；内无寒热，则量、色

、质正常；肝郁气滞，经脉壅阻，故小腹、胸胁、乳房胀痛；脉弦为气滞

之征，若肝郁化热则舌红，苔微黄，脉弦数。【治疗原则】:理气行滞调经【基础方剂】:

乌

药

汤乌药汤(《兰室秘藏》)◆

组成：乌

药

香

附

木

香

当

归

甘

草◆

功用：行气止痛◆

方解：◆乌药理气行滞为君；香附疏肝理气，木香行脾胃滞气为臣；当归养血

活血调经为佐；甘草调和诸药为使，全方共奏行气活血调经之效。◆若经量过少、有块者，加川芎、丹参、桃仁以活血调经。若小腹胀痛

甚者，加莪术、延胡索理气行滞止痛。胸胁、乳房胀痛明显者，加柴

胡、郁金等疏肝解郁，理气通络止痛。1.

适寒温：经期及经期注意调摄寒温，经期身体卫外能力差，应尽量避

免受寒、冒雨、涉水等，以防血为寒湿所凝，导致月经病的发生。2.

节饮食：经期不宜过食寒凉冰冷之物，以免经脉壅塞，血行受阻。3.

调情志：经期要情绪稳定，心境安和，避免七情过度。此外，尚需做

好计划生育，选择切实可行的避孕措施，以防产育或行人工流产过多

,导致耗伤精血，损伤冲任。

预防与调摄

典型案例√

高某，女，33岁，已婚，工人√

月经周期延后17年，结婚10年夫妇同居未孕。√

自16岁初潮后一直月经周期不规则，短则2月，长则6月一潮，经

量中等，经色黯红，时夹血块，经行7天净。平素带下黏腻，情绪

抑郁，悲伤欲哭，形体偏胖，腰酸畏寒，纳少便溏。√妇科检查宫体偏小，余未见异常。B

超示双侧卵巢多囊性改变。子

宫输卵管碘油造影示通畅√

舌质淡胖，苔薄白腻，脉弦细沉。√诊断：1.月经后期；2.不孕症(原发性不孕症)√

中医辨证：

肾阳偏虚，痰湿内生，血海不能按时盈满，故月经后期；

心肝气郁，瘀浊壅阻胞宫，故不孕。√治法：补肾疏肝，化瘀燥湿。理气调经助孕。方取滋肾生肝饮合异功

散加减。√处方：丹参10g,赤白芍各10g,山药10g,

山茱萸10g,

丹皮10g,茯苓10g,

川断10g,

菟丝子10g,

熟地10g,

白术10g,

广木香9g,

陈皮6g,

荆芥6g√

服药10剂后月经来潮，量、色、质正常典

型

案

例三、行经先后无定期定义◆月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”,又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。◆本病以月经周期紊乱为特征，可连续两三个周期提前又出现一次

延后，或两三个周期错后，又见一次提前，或见提前延后错杂更

迭不定。如仅提前错后三五天，不作“月经先后无定期”论。◆本病若伴有经量增多及经期延长，常可因经乱之甚发展为崩漏。

西医学功能失调性子宫出血出现月经先后无定期征象者可按本病

治疗。√

本病首见于唐代《备急千金要方·

月经不调》,云“妇人月经一月再来或隔月不来”。√

宋代《圣济总录·

杂疗门·

妇人血气门》则称为“经水不定”。√

明代万全《万氏妇人科·

调经章》始提出“经行或前或后”的病名，并

指出应“悉从虚治，加减八物汤主之”。√《景岳全书·

妇人规·

经脉类》则将本病称为“经乱”,分为“血虚经

乱”和“肾虚经乱”,较详细地论述了病因病机、治法、方药、预后和

调养方法，为后世医家所推崇。历史沿革√清代《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》称本病为“愆期”,认为提前为热，延后为滞，淡少不胀者为虚，紫多胀痛者为实。√

《傅青主女科·调经》依据“经水出诸肾”及肝肾“子母相关”等理论，认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，重在肝郁，由肝

郁而致肾郁，治法主张“舒肝之郁即开肾之郁”,方用定经汤。历

史

沿

革病因病机本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。其病因多为肝郁和肾虚。临证需注意两脏同病或多脏受累的复杂病机：

√如肝为肾之子，肝之疏泄功能正常，子病及母，而致肾之封藏失司，故常发展为肝

肾同病，肝与脾又为相克关系，肝病可以

克脾土，使脾生化气血、统血摄血功能失

常，发为肝脾同病。亦可见肝、肾、脾同

病。病

因

病

机肾虚肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满盈，则月经周期正常。情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄失司，冲任失

调，血海蓄溢失常。疏泄太过，则月经先期而至。疏泄不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定期

病因病机-肝郁

肾为先天之本，主封藏。从经血而论，肾又主施泄，如《景岳全书

·妇人规·经脉类》云“经血为水谷之精气，施泄于肾”素体肾气不足多产房劳大病久病伤肾少年肾气未充绝经之年肾气

渐衰

病因病机-肾虚

应藏不

藏则先期当泻不

泻则后期藏泄失司冲任失调血海蓄溢失常先

后

无

定

期肾气亏损1.

病史：有七情内伤或慢性疾病等病史。2.

临床表现：

月经不按周期来潮，提前或延后7天以上，并连续出现3

个周期以上，一般经量正常、经量不多。3.

检查(1)妇科检查：子宫大小正常或偏小(2)辅助检查：内分泌激素测定可有助于诊断，常可表现为

黄体不足或伴催乳素升高。诊

断

依

据

◆与崩漏相鉴别。·

本病与月经周期紊乱为特征，

一般经期正常，经量不多·

崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征

的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如

注，或淋漓不断。鉴

别

诊

断

辨证论治

肾虚证肝郁证辨

证

论

治症型经量经色经质其他肾虚证少黯淡清或腰骶酸痛，或头晕

耳鸣肝郁证或多或少暗红或紫红有血块胸胁、乳房、少腹胀

痛，脘闷不舒肝郁脾虚证或多或少黯红或黯淡有血块少腹胸胁胀满，腰膝

酸软·

治疗以疏肝、补肾、调理冲任气血为法，或疏肝解郁调经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，使肝肾开合正常，气血调和，则经自如期。辩

证

论

治

辩证应结合月经的量、色、质及脉证综合分析肾虚证

【症状】:经行或先或后，量少，色黯淡，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣

；【舌脉】:舌淡苔白，脉细弱。【证候分析】:肾气虚弱，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢无常，以至

月经先后无定期；肾气亏损，阴阳两虚，阴不足则经血少，阳不足则经

色淡，质清稀；腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉细弱均为肾气不足

之

征

。【治疗原则】:补肾调经【基础方剂】:

固

阴

煎固阴煎(《景岳全书》)◆组成：人参熟地黄炒山药山萸肉制远志炙甘草五味子盐菟丝子◆功用：补益肝肾，固涩滑脱。此方重在用补以固摄阴精之滑泄，故名“

固阴”。(月经先期肾虚也用该方)◆方

解

：√

人参、山药、炙甘草甘味益气，以补脾而统血摄血；√熟地、山茱萸、菟丝子补肝肾，滋阴血以闭藏真阴；√

远志养心安神，使血有所主；√

五味子味酸性敛，能疗耗散之肺金，滋不足之肾水，涩精止遗。鹿胎胶囊【成份】:红参、当归、益母草、熟地黄、香附(醋制)、龟甲(醋制)、地骨皮、延胡索(醋制)、莱菔子(炒)、白术(麸炒)、阿胶、肉桂、木香、丹参、赤芍、甘草、小茴香(盐制)、续断、蒲黄、川芎、牛膝、鹿茸、茯苓、鹿胎(或失水鹿胎)。辅料：无。【功能主治】:补气养血，通经散寒。用于气血不足，虚弱消瘦，月经不

调，行经腹痛，寒湿带下。