头痛的鉴别诊断及偏头痛的治疗

头痛的鉴别诊断及偏头痛的治疗一

、头痛的概念及分类二

、头痛的鉴别诊断三、偏头痛的治疗头痛(headache)是临床常

见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘

和枕外隆突连线以上部位的疼

痛统称头痛。头痛的概念原发性头痛·

偏头痛·

紧张型头痛·

三叉神经痛·

其他原发性头痛继发性头痛·头颈部创伤·

头颈部血管性疾病·

缘于颅内非血管性疾病·

某种物质或物质戒断性头痛

·

感染·

内环境紊乱·

颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口

或其他面、颈部结

构的头面痛精神障碍痛性颅神经病和其他面痛头痛的分类国际头痛协会(IHS)在2018年推出国际头痛分类第三版(ICHD-3)中

将

头痛分为原发性头痛和继发性头痛，共包含13类病因蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜

火算脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青

光眼等结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉

炎等神经系统检杏脑膜刺激征(+)

局灶神经体征(+)

神经系统异常(

一

)脑膜刺激征(+)

局灶神经体征(+)

神经系统异常(一)发病形式急性(以小时、天为单位

)L亚急性(以日、周为单位X偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经

痛等家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏

头痛、症状性三叉神经痛等紧张型头痛、心因性头痛脑血管疾病(慢性期)、变形性颈

椎病、脑肿瘤等神经系统异常(

一

)

神经系统异常(+)神经系统异常(

一

)神经系统异常(+)头痛的鉴别诊断慢性(以月、年为单位反复

性持续

性1.头痛的发病形式和经过●突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经

痛、枕大神经痛等)。●数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑膜炎、高血

压脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)。●在数周内进展的的亚急性发病(结核性/真菌性脑膜炎、硬膜下

血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等)。●在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等)。●长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等)。●

与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛、

丛集性头痛)。●

非搏动性头痛(紧张型头痛)。●

刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛)。●

从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔

出血)。●

一侧性(偏头痛、丛集性头痛)。●两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔

出血、脑膜炎、脑肿瘤)。●局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经

痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾

病)。头痛的部位：在性质和程度方面：2.头痛的部位、性质和程度3.头痛持续时间、频率和日内变化头痛的持续时间：

频

率

：

日内变化：●瞬间(三叉/舌咽神经痛、

枕大神经痛)。●持续数小时(偏头痛、丛

集性头痛)。●持续数日(反复发作性紧

张型头痛、脑膜炎)。●

持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)。●午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)。●清晨疼痛加重，常被痛醒

(脑肿瘤)。●每日几乎定时反复发作

(丛集性头痛)。●

1个月2~3次发作(偏头

痛)。4.头痛伴有先兆或其他伴随症状先兆：·

包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛)。伴随症状：·

·

一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)。·疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮

红等自主神经症状(丛集性头痛)。··

发热(脑膜炎)。·

呕吐、光或气味过敏(偏头痛)。·

颈部、肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬，尤其在早晨及休

息后明显，活动后可减轻(风湿性多肌痛)。·视力障碍(题动脉炎)。5.诱发和加重因素●偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等。●丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发。●

脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛，会在咳嗽用力时疼痛加剧。●

脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症，在坐位或

立位时头痛，而卧位时疼痛消失。●

三叉神经痛、舌咽神经痛在触及特定部位(触发点)时会诱发疼

痛。6.家族史和既往史●

家族史：偏头痛有家族史者较多。●

既往史：要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻

喉齿科疾病、高血压以及代谢内分泌性疾病

等。神经系统检查要注意脑膜

刺激征和局灶体征的有无，

以及颞动脉压迫试验，并

观察有无视乳头水肿。体格检查要注意有无血压

异常、发热、结膜充血、题

动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等。7.查体时的注意要点一

.概述二.偏头痛急性期治疗三.偏头痛预防性治疗偏头痛偏头痛的疾病概念●偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病。●

特征：1.反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。多发生于偏侧

头

部

。2.可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声

等症状

。3.约1/3的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状。偏头痛的特点●我国偏头痛的患病率为9.3%,女性与男性之比约为3:1。oWHO

2013

年全球疾病负担调查的研究结果表明，偏

头痛为人类第三位常见疾病，按失能所致生命年损失

(YLDs)

计算，偏头痛为第六位致残性疾病。●

偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病

变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。●偏头痛还可与多种诸如失眠、焦虑、抑郁的疾病共患。预防性治疗不充分镇痛药物过度使用等偏头痛诊断与治疗的现状我国目前对偏头痛患者

的治疗仍然存在很大不

足：患者就诊率不高●

积极开展患者教育；●

充分利用各种非药物干预

手段，包括按摩、理疗、

生物反馈治疗、认知行为

治疗和针灸等；●

药物治疗包括头痛发作期

治疗和头痛间歇期预防性

治疗，注意循证地使用。偏头痛的基本

防治原则偏头痛的患者教育和非药物预防·

偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，积极开展各种形

式的患者教育，以帮助其确立科学和理性的防治观念与目标。·应教育患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；·应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。·

偏头痛的非药物预防：·

识别和避免偏头痛诱发因素很重要。·逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患

者均有益。偏头痛的诊疗模式：头痛门诊(中心)头痛门诊(中心)建立及转诊的意义：o显著提高对偏头痛的诊治水平o

有益于开展大规模的临床研究o

有益于建立头痛专业队伍●将诊治不够理想的患者及时转诊到头痛门诊(中心),可极

大地减少偏头痛的危害、减少医疗资源的浪费。。概

述二

.偏头痛急性期治疗三

.偏头痛预防性治疗偏头痛◎偏头痛发作期治疗有效性标准：●

2

h后无痛。●

2

h后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛(或VAS

评分下降

>50%)。●疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效。●

在治疗成功后的24

h

内无头痛再发或无需再次服药。急性期药物治疗目的：快速、持续止痛、减少头痛再发、恢复功能。■对乙酰氨基酚：

可满足不同患者人群的需求。本药可用于对阿司

匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)

过敏、不耐受或不适于应用者，

3个月以上婴儿及儿童也可应用。非处方药■布洛芬：

可用于6个月以上的儿童。■萘普生：

可用于6岁以上或体重25

Kg

以上的儿童。■双氯芬酸：

治疗偏头痛急性发作可有效改善疼痛及相关症状(I级

证据),但应注意肝损伤及粒细胞减少等不良反应。■阿司匹林：泡腾片特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的

患

者

。■复方制剂：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂(酚咖片),双氯酚酸与咖啡因的复方制剂(英太青)。要注意，

合用的咖啡因会增加药物依赖、成瘾危险。止吐和促进胃动力药物：甲氧氯普胺、多潘立酮等。不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和

头痛的治疗，单用也可缓解头痛。镇静剂：苯二氮卓类、巴比妥类。可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效

的严重患者。阿片类药物：有成瘾性，可导致MOH

并诱发对其他药物的耐药性，

故不予常规推荐。仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者，在权衡

利弊后使用。肠外阿片类药物，如布托啡诺，可作为偏头痛发作

的应急药物，即刻止痛效果好。其他药物表3成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐药物COX-2抑制剂对乙酰氨基酚推荐剂量/mg1000每日最大证据推荐剂量/mg

级别

强度4000

I

A

注

意

事

项注意事项NSAIDs布洛芬200～8001200IA使用说明书推荐剂量，避免大剂量使用不良反应：长期使用主要有胃肠道反应及出血危险阿司匹林300～10004000IA禁忌证：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者，孕妇及哺乳期妇女蔡普生250～10001000ⅡA同布洛芬和阿司匹林，2岁以下儿童禁用双氯芬酸50～100150ⅡA不良反应主要有胃肠道反应、肝损伤及粒细胞减少等复合制剂对乙酰氨基酚/阿司匹林/咖啡

因250200～250502片IA同阿司匹林和对乙酰氨基酚止呕剂甲氧氯普胺10-20口服20直肠不超过0.5mg/kgIB不良反应：锥体外系症状禁忌证：<10岁儿童，肌张力障碍10肌注或静脉注射不超过0.5mgkgⅡ禁忌证：癫痫，妊娠，哺乳期多潘立酮20～30口服80I不良反应：同甲氧氯普胺B禁总证：<10岁儿童其他药物安乃近1000口服1000静脉3000B粒细胞缺乏症风险低血压风险安替比林1000口服4000B肝功能及肾功能衰竭者慎用托芬那酸200口服400B胃肠道不良反应，出血风险成人急性

偏头痛发作非处方镇痛药物推荐●

作用机制：曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D

受体激

动剂，能特异地控制偏头痛的头痛症状。●

种类：目前国内有舒马曲普坦、佐米曲普坦和利扎

曲坦，那拉曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦和夫罗曲坦

国内尚未上市。●

使用方法：●

在头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用

效果越好。●

出于安全考虑，不主张在先兆期使用。●

与麦角类药物相比，曲坦类治疗24小时内头痛复发

率高(15%-40%),但如果首次应用有效，复发后

再用仍有效，如首次无效，则改变剂型或剂量可能

有效。●

患者对一种曲坦类无效，仍可能对另一种有效。【

处方药

】曲坦类药物○

舒马曲普坦：○

有口服剂(片剂、速释剂)、皮下注射剂、鼻喷剂及肛门栓

剂，其中100

mg

片剂是所有曲坦类的疗效参照标准。○

皮下注射舒马曲坦6mg,10

分钟起效，2小时头痛缓解

率

达

8

0

%

。○

佐米曲普坦：●

有2.5

mg

和5

mg

的口服和鼻喷剂。○

药物亲脂性，可透过血脑屏障，生物利用度高。口服40-60分钟后起效，鼻喷剂比口服剂起效快，

35mg

起效更快并可维持6小时。○

利扎曲坦：●

有5

mg

和10

mg

的普通片剂和糯米纸囊口服剂型。●

推荐10

mg

为起始剂量，若头痛持续，2小时后可重复一

次

。○

口服作用快速，头痛消失与疗效维持性在所有曲坦类药

物中最显著,头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦低。常用的曲坦类药物○

麦角胺类药物○

麦角胺类药物治疗偏头痛急性发作的历史很长，与曲坦的

对比观察证实其疗效不及曲坦类。○

极小量麦角胺类即可迅速导致MOH(Medication

-Overuse

Headache

药物过度使用性头痛),因此应限

制药物的使用频度，不推荐常规使用。●

降钙素基因相关肽(CGRP)

受体拮抗剂(gepant

类药物)●

依瑞奈尤单抗(Aimovig)、

瑞美吉泮(乐泰可)等，通过

将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，且该过

程不导致血管收缩。○

部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的患者可能对

gepant

类药物有良好的反应。●

复方制剂○

麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中重度的偏头痛发作。○

要注意合用的咖啡因会增加药物依赖、成瘾及MOH

的危险。处方药

：其他药物通天口服液◎

成分：川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、细辛、菊花、薄荷、防风、茶叶、甘草。◎

功能主治：活血化瘀，祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛，症见头部胀痛

或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。◎

用法用量：第1日：即刻、服药1小时后、2小时后、4小时后各服10毫升，以后每6小时服

10毫升。第2日、3日：

一次10毫升，

一日3次。三天为一疗程，或遵医嘱。中成药25,50.

100(口服，包括速释剂)30025(栓剂)10,20(鼻腔喷剂)

406(皮下注射)

12佐米曲普坦

腔喷剂)

10I

A药物

推荐剂量/mg剂

量

/

m

g级

别

等

级注意事项2.5(口服)5,10(口服)12.5(口服)20.40(口服)2.5(口服)不良反应：疲劳、恶心、头痛、头晕、眩晕、嗜

睡、骨痛、胸痛、无力、口干、呕吐、感觉异常、

胃肠道反应、精神异常、神经系统疾病等严重不良事件：心肌梗死、心律失常、卒中禁忌证：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、

缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重肝肾功能不全、

8岁以下和65岁以上者麦角胺类酒石酸麦角胺2(口服)

B禁忌证：妊娠、哺乳期、12岁以下儿童、控制不麦角胺咖啡因1-2片

6片

Ⅱ

B不良反应：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、

感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒禁忌证：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、

肾功能不全、妊娠期、哺乳期等降钙素基因

相关肽受体拮抗剂Telcagepant

(MK0974)300(口服)

I

B恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、

感觉异常、胸闷不适等成人急性偏头痛发作

处方药推荐双氢麦角胺

2(口服或肛栓)2B良的高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、雷诺

综合征、周围血管粥样硬化性疾病、TIA或卒中、严重肝、肾功能不全、存在多种血管危险因曲坦类那拉曲坦利扎曲坦阿莫曲坦2.5.5(口服，包括崩解剂，鼻依来曲坦夫罗曲坦每日最大证据

推荐舒马曲普坦52025IA807.5AAAAAIIIII基于头痛程度、功能受损程度及之前

对药物的反应选药。·

阶

梯

疗

法

：每次头痛发作时均首先给予非特异性药

物治疗，如治疗失败再给予特异性药物

治

疗

。分层法治疗组不良反应稍高于阶梯法，但不良反应均较轻，仅表现为乏力、头晕、感觉异

常等常见的曲坦类药物不良反应。偏头痛急性期药物治疗的选药方法·

分

层

法

：偏头痛急性期药物治疗原则有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。甲氧氯普胺、

多潘立酮等止吐和促进胃动力药物，不仅能治疗伴随症状，

还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下

降、头痛复发及不良反应的比例增高。应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的

个体情况而定。由于曲坦类药物疗效和安

全性优于麦角类，故麦角

类药物仅作为二线选择。

麦角类有作用持续时间长、

头痛复发率低的特点，故

适于发作时间长或经常复

发的患者。为预防MOH,单纯NSAIDs

制

剂不能超过15天

/月，麦角碱类、

曲坦类、NSAIDs

复合制

剂则不超过10天

/月。不同曲坦类药物在

疗效及耐受性方面

略有差异。对某一

个体患者而言，

一

种曲坦无效，可能另一曲坦有效，

一次无效，可能另一

次发作有效。偏头痛急性期药物治疗原则(续)概述二

.偏头痛急性期治疗三

.偏头痛预防性治疗偏头痛●偏头痛发作频率●

头痛持续时间●

头痛程度●头痛的功能损害程度●

急性期对治疗的反应●降低发作频率●减轻发作程度●

减少失能●

增加急性发作期

治疗疗效偏头痛预防性药物治疗有效性指标目

的

：偏头痛预防性药物治疗指征一.患者的生活质量、工作和学业严重受损(需根据患者本人判断)。二.每月发作频率2次以上。三.急性期药物治疗无效或患者无法耐受。四.存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗

死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型等。五.连续2个月，每月使用急性期治疗6-8次以上。六.偏头痛发作持续72h

以上等。药物非甾体抗炎药每日剂量/mg推荐

级别不良反应禁忌证萘普生500～1000B主要为胃肠道不良反应及出血危险

对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血阿司匹林300B同萘普生同萘普生其他药物镁盐24mmolB潮红、出汗、口干，用量过大导致镁蓄积可出现感觉反应迟钝，膝腱反射消失、重度肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞者

呼吸抑制、心律失常、心脏停搏核黄素400B过敏反应对本药过敏者辅酶Q10300B胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，

偶见皮疹对本品过敏者偏头痛预防性治疗非处方药物推荐小板减少症、哮喘、出血体质、孕妇及哺乳期妇女约物

mg推仔级

个民反厘示思钙离子拮抗剂氟桂利嗪5～10A常见：嗜睡、体重增加；少见：抑郁、

锥体外系症状抑郁、锥体外系症状抗癫痫药丙戊酸500～1800A恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、

肝功能异常肝病托吡酯25～100A共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、感觉异常、体重减轻

对有效成分或磺胺过敏加巴喷丁1200～2400B眩晕

加巴喷丁过敏β受体阻滞剂美托洛尔50～20

0A常见：心动过缓、低血压、嗜睡、无力、运动耐量降低；普蔡洛尔40～240A哮喘、心衰、房室传导阻滞、心动过缓；

胰岛素或降糖药者慎用于使用比索洛尔抗抑郁药5～10B阿米替林25～75B口干、嗜睡、体重增加

青光眼、前列腺增生其他药物坎地沙坦16B血管性水肿、晕厥和意识丧失、急性肾功能衰竭、血钾升高、肝功能恶化或黄疸、粒细胞减少、横纹肌溶解对本药或同类药过敏者、严重肝、肾功能不全或胆汁

淤滞患者、孕妇或有妊娠可能的妇女热诺滤利20D眩

头

匹

痛

心

悸

罗

力对本药或其他同类药物过敏、高钾血症、双侧肾动脉狭偏头痛预防性治疗处

方药物推荐少见：失眠、噩梦、阳痿、抑郁、低血

糖恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、共济失调、氟桂利嗪对偏头痛的预防性治疗证据嘉作场书(Z

月)头痛发作频率减少59%开放性研究，2120例偏头

痛患者每日口服盐酸氟桂利

嗪5-10

mg,

治疗时间为

12周，在治疗开始及4周末、

8周末、12周末分别记录患

者的头痛程度、频率、服药

剂量、不良事件发生情况以

及血压。3

.67224166→

1.52°基线

疗4周味疗8周末a疗12周末“头痛评分与前次相比P<0056844.44*264*144

*基线治疗4周末治疗8周末治析12周束研究表明，氟桂利嗪预防性

治疗4周末、8周末及12周

末与治疗前相比，头痛程度

明显减轻(均P<0.05),头

痛频率明显减少(均P<0.05)1,2。头痛程度评分(VAS)

下降79%320秤分

AS)3542于生元等.盐酸氟桂利噪预防治疗偏头病的疗效和安全性.中国疼病医学杂志2007;04:199-201.氟桂利嗪预防偏头痛的潜在机制●

目前偏头痛的神经血管机制已代替了血管源性机制，因此认为盐

酸氟桂利嗪对血管平滑肌钙通道的阻断作用有限，其主要通过影

响某些神经递质和受体起到对偏头痛的预防性治疗作用。●

支配三叉神经血管系统的神经元上的L型钙通道参与了降钙素基

因相关肽(CGRP)的释放。●P/Q

型钙通道可以改变三叉神经脊束核尾侧(TNC)

神经元的活性。其他钙离子拮抗

剂也能预防偏头

痛吗?多项尼莫地平预

防偏头痛的研究

结果均未能显示

其疗效优于安慰

剂，但是临床不

值得推荐。SPECIALARTICLE沪E⁰KS1o8.Evidence-basedguidelineupdate:Pharmacologicдгеагтепг

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ЗиЬсоттшое

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Атепсап

Асадсту

оЁ

Neurology

and

cheAmericanHeadacheSocictyim50%以上受试者的比例高于安慰剂组，且具有较好的安全性和耐受性。其他中药如

养血清脑颗粒、都梁软胶囊等在预防偏头

痛的疗效仍需按照国际偏头痛预防性治疗

指南设计高质量的RCT

临床研究来证实。二.推荐意见：中药的偏头痛预防性治疗，

可用天舒胶囊(I

级推荐，C级证据)。中成药一.1项多中心RCT

研究使用天舒胶囊预防性治疗偏头痛，结果显示头痛频率降低中华神过科杂结303年6月第5卷第6期

(LJMal303.M

应强瓶

6·

指

南

·中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)中华医学会种经病学分会中华医学会神经病孕分会头痛协作组通信作者：王永明，首都医科大学附属北京天坛医院种经病学中心头痛科，北京10000,Emul:w10ge₀162cm;王拥军，首都医科大学肠属北容天坛医院神经病学中心国家神经系统疫病临床医学研究中心，北京1000,Eail;ogimagllealyunon·

例

·41中成药头痛宁胶囊：成分及功效：由制何首乌、全蝎、天麻、土茯苓、当归、防风组成，有熄风涤痰，

逐瘀止痛的作用。用于偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证，证见痛势甚剧，或

攻冲作痛，或痛如锥刺，或连及目齿，伴目眩畏光、胸闷脘胀、恶心呕吐、急躁易怒、反复发作。都梁软胶囊：成分及功效：主要由白芷、川芎组成，有祛风散寒，活血通络的功效。用于头痛属风寒瘀血阻滞脉络证者，症见头胀痛或刺痛，痛有定处，反复发作，遇风

寒诱发或加重。川芎茶调颗粒：成分及功效：主要成分为川芎、白芷、羌活、细辛、防风、薄荷、荆芥、甘草等。

具有疏风散邪、活血止痛的功效。适用于缓解外感风邪所致的头痛，或有恶

寒、发热、鼻塞等症状。对于怕风怕冷的风寒型偏头痛患者较为适用。一

.正天丸：成分及功效：由白芍、钩藤、细辛、红花、当归、附片、独活、麻黄、桃仁、防风等组成，

有疏风活血、通络止痛的功效。用于外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的

偏头痛，也可用于神经性头痛。二

.养血清脑颗粒：成分及功效：主要成分为当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等。具有养血平肝、活血通络的功效。用于血虚肝旺所致的头痛、

眩晕、心烦、失眠多梦。中成药偏头痛预防性治疗的药物选择一

.医师在使用预防性治疗药物之前须与患者进行充分的沟通。二

.根据患者个体情况进行选择，注意药物的治疗效果与不良反应。三

.注意患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况。四

.通常首先考虑证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症

或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线

或三线药物。五

.避免使用患者其他疾病的禁忌药，及可能加重偏头痛发作的治疗其他疾

病的药物。六

.长效制剂可增加患者的顺应性。预防性治疗的药物使用原则一

.药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。二

.对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，

一般观察期4-8周。三

.患者需要记头痛日记来评估治疗效果。四

.有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。五

.若发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物。六

.若预防性治疗无效，且患者没有明显的不良反应，可增加药物剂量；否

则，应换用第二种预防性治疗药物。七.若数次单药治疗无效，才考虑