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文档简介

意外致人骨折协议书甲方(致害人):姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方(受害人):姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲方在[意外发生地点]因[意外发生具体情形]导致乙方骨折,现经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》相关规定,就甲方意外致人乙方骨折一事达成如下协议:一、事故经过及伤情描述1.事故经过[详细描述意外发生的时间、地点、起因、经过等具体情况]2.伤情诊断乙方因本次意外导致[具体骨折部位]骨折,经[医院名称]诊断,需进行[相应治疗方式,如手术治疗、保守治疗等],并遵循医生建议进行康复训练。[附上医院的诊断证明、病历等相关资料复印件作为本协议附件]二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解乙方治疗情况及费用支出明细。2.义务承担乙方因本次意外骨折所产生的合理医疗费用。具体费用范围包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等直接用于治疗骨折的费用。在乙方治疗期间,甲方应根据乙方实际需求,及时支付相应费用,确保治疗的顺利进行。负责安排乙方因骨折所需的必要护理。若乙方需要专人护理,甲方应承担护理费用;若乙方家属自行护理,甲方应给予合理的护理补贴。护理费用或补贴标准按照当地同行业护工工资水平或实际护理支出计算。积极协助乙方办理与本次骨折治疗相关的各项手续,如保险理赔手续等。甲方应提供必要的证明材料,并配合乙方完成相关流程,以保障乙方能够顺利获得应有的赔偿或补助。对乙方因骨折造成的误工损失进行赔偿。误工损失根据乙方实际误工天数及乙方的收入证明计算。乙方应提供真实有效的误工证明,包括但不限于劳动合同、工资单、误工证明等。甲方按照乙方实际减少的收入支付误工费,误工时间按照医院出具的休假证明确定,但最长不超过法定误工期限。赔偿乙方因骨折导致的营养费。营养费根据乙方的伤情及医生建议确定,一般按照每天[X]元的标准计算,赔偿期限为[具体营养期限]。甲方应在协议签订后的[X]个工作日内支付营养费。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行各项赔偿及协助义务。有权获得因本次骨折所产生的合理赔偿,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费等。2.义务积极配合治疗,遵循医生的治疗方案和建议,按时进行复查和康复训练。乙方应严格按照医嘱进行治疗,不得擅自中断或延误治疗,否则由此产生的不利后果由乙方自行承担。如实向甲方提供与治疗、误工、护理等相关的证明材料,确保所提供材料的真实性。若乙方提供虚假材料,导致甲方多支付赔偿费用或遭受其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任,并返还甲方已支付的不当费用。在治疗过程中,如遇医疗费用超出本协议约定的预计范围,应及时与甲方沟通协商,共同确定解决方案。未经甲方同意,乙方不得自行承担超出部分的费用,否则甲方有权拒绝承担该超出部分费用。三、赔偿费用及支付方式1.赔偿费用明细医疗费用:预计共计人民币[X]元,以实际发生的正规医疗发票为准,多退少补。误工费:根据乙方提供的误工证明,经双方确认,误工损失共计人民币[X]元。护理费:若乙方需要专人护理,护理费用共计人民币[X]元;若乙方家属自行护理,护理补贴共计人民币[X]元。营养费:按照每天[X]元的标准,赔偿期限为[具体营养期限],营养费共计人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元。2.支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,向乙方支付赔偿费用的[X]%作为首期赔偿款,即人民币[X]元。在乙方治疗结束,并提供完整的治疗资料及费用清单后,甲方应在收到相关资料后的[X]个工作日内,支付剩余赔偿款,即人民币[X]元。甲方可以通过银行转账的方式将赔偿款支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定配合治疗或提供虚假证明材料,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方因此所遭受的损失。同时,甲方有权暂停支付尚未支付的赔偿费用,直至乙方纠正违约行为并承担相应责任。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此所遭受的全部损失。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行期间,如遇国家法律法规、政策调整或不可抗力等因素导致本协议无法履行或部分无法履行的,双方应协商解决,互不承担违约责任。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):______________________日期:______年____月____日乙方(签字或盖章):__________

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