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文档简介

整容医疗事故协议书甲方(患者):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______联系电话:______地址:______乙方(整容医疗机构):名称:______法定代表人:______地址:______联系电话:______鉴于甲方在乙方处接受整容医疗服务过程中发生了医疗事故,为妥善解决双方之间的纠纷,明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、医疗事故情况1.手术名称:______2.手术时间:______年______月______日3.医疗事故经过:在手术过程中,由于乙方医务人员的[具体不当操作行为,如手术器械使用失误、技术不熟练等],导致甲方出现了[具体损害后果,如面部变形、伤口感染、神经损伤等]。4.损害后果鉴定:经[专业鉴定机构名称]鉴定,甲方所受损害构成[具体伤残等级或损害程度],该损害后果与乙方的医疗行为存在直接因果关系。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方承担因医疗事故给其造成的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金(如构成残疾)、精神损害抚慰金等。有权了解乙方对医疗事故的处理方案及进展情况。有权对乙方的医疗行为进行监督,要求乙方提供相关病历资料及治疗记录。2.义务如实向乙方陈述病情及病史,积极配合乙方进行治疗及后续处理。按照本协议约定,接受乙方的赔偿及相关安排,不得再就本次医疗事故向乙方主张其他不合理要求。协助乙方办理医疗事故处理过程中所需的相关手续及证明文件。(二)乙方权利义务1.权利在法律法规允许的范围内,对医疗事故的责任认定及赔偿金额进行合理抗辩。要求甲方提供与医疗事故相关的真实、完整的信息资料,以便准确评估责任及损失。2.义务承担因医疗事故给甲方造成的全部损失,按照本协议约定及时、足额向甲方支付赔偿款项。采取积极有效的措施对甲方进行治疗和康复,尽量减轻甲方的损害后果。妥善保管与本次医疗事故相关的病历资料、手术记录、检验报告等文件,不得篡改、伪造或销毁。向甲方提供详细的医疗事故处理方案及进展情况报告,定期与甲方沟通协商。三、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方已支付的部分为______元,尚需支付甲方后续因治疗本次医疗事故损害后果所需的医疗费预计为______元(以实际发生金额为准)。2.误工费:根据甲方的误工时间及收入状况计算,甲方误工时间为______天,月收入为______元,误工费共计______元。3.护理费:按照护理人员的实际支出及护理期限计算,护理期限为______天,每天护理费为______元,护理费总计______元。4.交通费:甲方因就医及处理医疗事故事宜产生的交通费用,凭有效票据计算为______元。5.营养费:根据甲方的伤情及恢复需要,营养费标准为每天______元,营养期限为______天,营养费共计______元。6.残疾赔偿金(如构成残疾):经鉴定甲方构成[伤残等级],按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,自定残之日起按[赔偿年限]计算,残疾赔偿金为______元。7.精神损害抚慰金:考虑到本次医疗事故给甲方造成的精神痛苦,乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金______元。以上各项赔偿金额总计______元。四、支付方式及期限1.乙方应在本协议签订之日起______个工作日内,向甲方支付赔偿款总额的______%,即______元。2.剩余赔偿款______元,乙方应在[具体时间节点,如完成后续某项治疗或达到某个恢复阶段后]支付完毕。乙方支付赔偿款时,应通过银行转账方式将款项支付至甲方指定的银行账户:开户银行:______账户名称:______账号:______五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时乙方还应承担甲方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,向乙方主张不合理要求或干扰乙方正常医疗事故处理工作,乙方有权暂停支付赔偿款,并要求甲方承担因此给乙方造成的损失。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金______元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):______签订日期:______年______月______日乙方(签字/盖

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