工伤安全赔偿协议书

工伤安全赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤事故的赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故详情乙方于____年__月__日在甲方______（工作场所）从事______（工作内容）时，因______（具体事故原因）发生工伤事故，导致乙方______（受伤部位及伤情描述）。事故发生后，乙方被立即送往______医院进行救治，经诊断为______（具体诊断结果）。乙方在医院接受了______（治疗方式及疗程）的治疗，目前伤情已稳定，但仍需后续康复治疗。二、赔偿项目及金额1.医疗费用甲方已支付乙方因本次工伤事故产生的全部医疗费用共计人民币______元，该费用包含乙方在______医院的住院费、治疗费、药费、检查费等所有与治疗工伤相关的费用。2.停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为______个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准人民币______元/月，向乙方支付停工留薪期工资共计人民币______元。该款项已全部支付完毕。3.一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。按照国家及地方相关规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，计算方式为乙方受伤前月工资标准乘以相应的伤残等级月数。经计算，甲方应支付乙方一次性伤残补助金人民币______元，该款项已全部支付完毕。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系，根据当地工伤保险政策及相关规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币______元，一次性伤残就业补助金人民币______元。两项共计人民币______元，该款项已全部支付完毕。5.康复费用考虑到乙方后续仍需进行康复治疗，甲方同意支付乙方康复费用预计人民币______元。具体支付方式为：在乙方提供康复治疗机构出具的正规发票后，甲方按照实际发生金额进行报销，但报销金额最高不超过预计金额。康复治疗期限为自本协议签订之日起______个月内，乙方应在规定时间内积极进行康复治疗，若因乙方自身原因未能按时进行康复治疗导致费用增加或无法报销，超出预计金额的部分由乙方自行承担。6.护理费在乙方住院治疗期间，甲方已安排专人护理乙方，护理费共计人民币______元，该费用已包含在已支付的医疗费用中，不再另行支付。若乙方出院后仍需护理，经乙方申请及甲方同意，甲方将按照每天人民币______元的标准支付护理费，但最长护理期限不超过______个月。护理费支付方式为每月______日前支付上月护理费。7.伙食补助费甲方按照每天人民币______元的标准，向乙方支付住院期间的伙食补助费，共计人民币______元，该款项已全部支付完毕。综上所述，甲方已向乙方支付的各项工伤赔偿费用总计人民币______元，乙方确认已收到上述全部赔偿款项，并对赔偿金额及支付情况无任何异议。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料，如医院诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等。在乙方违反本协议约定或法律法规规定的情况下，有权要求乙方返还已支付的部分或全部赔偿款项。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付各项工伤赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明材料和信息。承担乙方因工伤事故产生的合理的医疗费用，但应符合国家及地方相关医保政策的规定。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得各项工伤赔偿费用。在工伤康复期间，有权要求甲方提供必要的协助和支持，如安排合适的康复治疗机构等。2.义务向甲方如实陈述工伤事故的发生经过及伤情，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照甲方要求提供相关资料和信息。在规定的时间内进行康复治疗，遵守康复治疗机构的相关规定，按时提交康复治疗报告及费用发票。严格遵守国家法律法规及本协议约定，不得向甲方提出任何超出本协议范围的赔偿要求或主张。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的赔偿款项及违约金，同时承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定，如提供虚假证明材料、拒绝配合办理相关手续、未按时进行康复治疗等，甲方有权暂停支付尚未支付的赔偿款项，并要求乙方返还已支付的部分或全部赔偿款项。乙方应按照甲方要求的时间和金额返还多领取的赔偿款项，同时承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。若乙方的违约行为给甲方造成其他严重损失的，甲方有权依法追究乙方的法律责任。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应补足差额部分。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行期间，如遇国家法律法规、政策调整，导致本协议部分条款与新规定不符的，双方应按照新规定协商调整本协议相关条款，以确保协议的合法性和有效性。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________