工伤死亡补偿协议书

工伤死亡补偿协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于[工伤职工姓名]（以下简称"死者"）于[工伤事故发生日期]在[工作地点]因工作原因发生工伤事故，并于[死亡日期]经抢救无效死亡。现甲、乙双方在平等、自愿、公平的基础上，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就工伤死亡补偿事宜达成如下协议：一、工伤事故情况概述1.死者[工伤职工姓名]系甲方[用人单位名称]的员工，在[具体工作岗位]工作。2.[工伤事故发生日期]，死者在工作过程中，因[简要描述工伤事故经过]，导致身体受到严重伤害。3.事故发生后，死者被立即送往[救治医院名称]进行救治，终因伤势过重，于[死亡日期]不幸去世。二、补偿项目及金额经双方协商一致，甲方同意向乙方支付以下工伤死亡补偿费用：1.丧葬补助金：按照[当地上年度职工月平均工资标准]，以6个月总额计算，共计人民币[X]元。2.一次性工亡补助金：根据《工伤保险条例》规定，以[上一年度全国城镇居民人均可支配收入]的20倍计算，共计人民币[X]元。3.供养亲属抚恤金：[供养亲属1姓名]：死者[与供养亲属1的关系]，[供养亲属1的年龄]，经协商，甲方每月支付供养亲属抚恤金人民币[X]元，直至[供养亲属1失去供养条件的情形，如年满18周岁、完全丧失劳动能力并经劳动能力鉴定委员会确认等]止。[供养亲属2姓名]：死者[与供养亲属2的关系]，[供养亲属2的年龄]，经协商，甲方每月支付供养亲属抚恤金人民币[X]元，直至[供养亲属2失去供养条件的情形，如年满18周岁、完全丧失劳动能力并经劳动能力鉴定委员会确认等]止。......（如有其他供养亲属，依次罗列）以上供养亲属抚恤金总额为人民币[X]元。上述各项补偿费用总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将丧葬补助金人民币[X]元支付至乙方指定的银行账户。2.甲方应在收到乙方提供的办理一次性工亡补助金所需全部资料后的[X]个工作日内，将一次性工亡补助金人民币[X]元支付至乙方指定的银行账户。3.供养亲属抚恤金自[开始支付日期]起，甲方每月[具体支付日期]将当月的抚恤金支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供办理工伤死亡补偿相关手续所需的真实、完整的资料。在乙方提供虚假资料或隐瞒重要事实的情况下，有权暂停或拒绝支付补偿费用，并追究乙方的法律责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式，向乙方支付工伤死亡补偿费用。协助乙方办理丧葬事宜及一次性工亡补助金等相关手续，提供必要的证明文件和协助。按照法律法规的规定，为死者及其供养亲属申报工伤保险待遇，并承担相应的申报费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤死亡补偿费用。有权了解甲方办理工伤保险待遇申报及支付补偿费用的进展情况。2.义务向甲方提供办理工伤死亡补偿相关手续所需的真实、完整的资料，包括但不限于死者的身份证明、劳动关系证明、工伤认定决定书、死亡证明、供养亲属身份证明及关系证明等。积极配合甲方办理丧葬事宜及一次性工亡补助金等相关手续，提供必要的协助。在领取补偿费用后，不得再就本次工伤死亡事件向甲方主张任何其他费用或权利（法律法规另有规定的除外）。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付补偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部补偿费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。2.若乙方提供虚假资料或隐瞒重要事实，导致甲方无法正常办理工伤保险待遇申报或遭受其他损失的，乙方应退还已领取的全部补偿费用，并赔偿甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于工伤保险基金拒付的费用、诉讼费、律师费、差旅费等）。情节严重的，乙方应依法承担相应的刑事责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（签字