体检科健康体检操作规程

体检科健康体检操作规程

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检查科操作规程错误!未定义书签。

健康体检X线检查的质控规定2

妇科体检操作规程3

超声波体检操作规程4

常规心电图操作规程5

口腔科体检操作规程6

耳鼻喉科体检操作规程7

眼科体检操作规程8

采血室操作规程9

科体检操作规程10

外科体检操作规程11

医院1体检）感染操作规程12

检查科操作规程

一、主线条件:

1、工作环境、设备条件应到达《市体检质量控制和评估原则》的规定。

2、室各专业设置合理，符合院感染管理规定。医疗废弃物的管理到达《医

疗废物管理条例》和《市医疗卫生机构医疗废物管理规定》〔原始记录）。

3、室温、湿度到达所用设备的规定。

4、根据各单位所开展的项目编写对应的操作规程（包括：项目名称、试

验原理、试验措施、质量控制、操作环节、计算措施、临床意义），并合用于操

作。

5、应用的设备、试剂应有国家许可的证明文献（许可证、注册证、经销

证）。试剂寄存应符合规定。使用仪器定期校准。

6、试验前（中）应做多种检测项目的室质控。参与省（市）级室间质评。

外送项目应有对方的检测质量保证证明文献。

7、从事检查的人员应具有.上岗资格。

二、试验前准备：

1、查看并记录当日：工作环境的温度、湿度；冰箱的温度；试剂的有效

期限（按规定寄存在对应的冰箱中）。

2、根据各单位设备规定与开展的项目，对的采集对应的样品。

3、血常规：采血后2小时完毕。

尿常规：留取标本后1小时完毕。

便常规：留取标本后1小时完毕。

生化项目：2-8度冰箱，24小时完毕1血清）,

免疫项目：2-8度冰箱，48小时完毕（血消）c

4、填写：标本接受（采集）、拒收记录（包括：数量、状态、时间、承

受人）。

三、试验中测定：

1、按原则操作规程的规定做检测项目的室质控。记录原始成果存档。

（1、通过一运行；2、失控一寻找原因一通过一运行；3、失控一寻找原因一不

通过一停机一求援）

2、输入（记录）多种检测信息。

3、按原则操作规程规定进展操作。

四、试验后分析：

1、输出（计算）成果，审核后无误，即可发放。（汇报应有：检查人员

签字、审核人员签字、检查项目的中英文对照、正常参照值围）。

2、横、纵项审核，有疑问一复查一沟通一记录。

3、所有原始资料备份（记录）、存档备查。

健康体检X线检查的质控规定

一、设备、设施:

1、固定室X线检查机房防护合格，透视操作位与侯检位的散、漏射线水平

应不不小于0.5微戈瑞/时；流动X射线检查车车厢周围距任何外表5厘米处散漏

射线应不不小于4微戈瑞/1可，透视操作位与侯检位的散、漏射线水平不不小于1

微戈瑞/时，摄影操作门的散漏射线水平应不不小于40微戈瑞/时。

2、透视空间辨别率应不不不小于1.2线对/亳米，密度辨别率应不不小于3

毫米（比照度2.5%）,受检者皮肤入射剂量率应不不小于25豪戈瑞/分，图象亮度

鉴别等级应为8级。

3、摄影空间辨别率应不不不小于2.5线对/毫米，比照敏捷度应不不小于

1.5%,809千伏半值层不不不小于2.3毫米铝，光野、照射野可调，光野、照射一

致性偏差不不小于焦片距的2%o

4、检查室（间）应配置有受检者个人防护用品。

5、X线检查设备设施所有单位应持有市卫生局发放“放射工作许可证〃。

二、人员：

1、X线透视、摄影操作人员应具有一定的放射工咋经历，无重大职业过错,

并持有放射工作人员证的放射科职业医技师。

2、诊断、读片医师应有中级以上（含中级）放射诊断专业职称。

3、受聘退休、离职医技师应按照放射工作人员管理。

三、质控计划:

1、人员培训计划，培训考核记录。

2、设备验收检测，状态检测（每年至少一次），稳定性检测（每月重点项目检

查检测记录），委托验收、状态检测汇报应存档备查。

3、废片原因分析、漏诊、误诊原因分析与处理记录。

妇科体检操作规程

一、检查项目

1、已婚者：外阴、阴道、宫颈、子宫附件

2、未婚者：做肛诊检查、外阴、宫体附件

二、检查容

I、病史：家族史（月经期）初潮年龄、周期血量、持续时间、末次月经、

痛经、有无伴随症状、婚育史、手术史、性交出血状况。

2、外阴：发育状况与阴毛多少和分布状况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、

皮肤色泽变化和萎缩等。处女膜检查：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露前

庭与尿道和处女膜。

3、阴道和宫颈：置入阴道窥器观测阴道前后侧壁黏膜颜色、有无瘢痕、肿

块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味；观测宫颈大小、颜色、外口形

状，有无糜烂、扯破、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。并做宫颈刮片做细胞学检

查。

4、子宫：应做双合诊和/或三合诊检查。子宫双合诊措施：用左或右手戴橡

皮手套，食、中两指润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有

无先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子宫颈大小、形状、硬度与颈口状况，有无

触血，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆

腔有积血的体现。随即将阴道两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹

部平脐处，当手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并

逐渐往耻联合移动，通过、外手指同步分别抬举和按压，协调一致，即可触知子

宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以与有无压痛。扪清子宫后，将阴道两指

移向一侧穹隆部，如体检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧

下腹壁骼崎水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道手指互相对合，以触摸该侧子

宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪与肿块，应注意其位置、大小、形状、硬

度、活动度、与子宫的关系以与有无压痛等。

5、三合诊检查措施：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手指放

入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道的两指外，其他详细检查环节与双合

诊时同样。通过三合诊可理解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷

凹、子宫舐骨与扪诊阴道直肠膈、撕骨前方与直肠有无病变等。

6、肛诊：将一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合，做类似三合诊措施的

检查，乂称为肛复诊。

超声波体检操作规程

一、体检医师：

1、必须具有超声波诊断医师任职资格，从事超声检查工作在五年以上。

2、操作彩超的医师，必须具有卫生部颁发的本专业“大型医疗设备上岗证〃。

3、无重大职业过错。

二、体检过程：

1、体检过程中应严格按规操作，检查做到认真仔细。对各脏器的检查，要

进展必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进展左侧卧位、右侧卧位、腹

卧位检查时，必须严格做到“不能简化体位〃，要充足暴露所查脏器体表位置。

2、当发既有可疑病变时，要问询病史、既往史，结合临床做出初步诊断，

对重要病例有条件时要进展图像记录，提出合理提议，并进展追访。

3、一般健康体检的B超主线检查，至少包括肝、胆、胰、脾、双肾，不能

任意减少。

4、经阴道查妇科B超要做到：必须问询有否婚史与性生活史，以防引起不

必要的纠纷；做到每位受检者使用一一次性妇科垫，操作者右手戴一次性手套，

探头上必须罩上一次性安全套。

常规心电图操作规程

为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还规定环境

符合条件，受检者的配合和对的的操作措施。

一、环境规定

1、室规定保持温暖（不低于18C）,以防止因寒冷而引起的肌电干扰。

2、使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5

Q）o

3、放置心电图机的位置应使其电源线尽量远离诊察床和导联电缆，床旁不

要摆放其他电器具（不管通电否）与穿行的电源线。

4、诊床的宽度不应窄于80cm,以免肢体紧而引起肌电干扰，假如诊床的一

侧靠墙，那么必须确定墙无电线穿过。

二、准备工作

1、对初次承受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧心理。

2、在每次作常规心电图之前受检者应经充足休息，解开上衣，在描记心电

图时要放松肢体，保持安静呼吸。

三、皮肤处理和电极安顿

1、假如放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，那么应预先清洁皮肤或剃

毛。

2、应当用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤,

而不应当只把导电膏涂在电极匕此外还应尽量防止用嗝签或毛笔沾生理盐水或

酒精甚至于用自来水替代导电膏，由于用这种措施处理皮肤，皮肤和电极之间的

接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，轻易引起基线漂移或其他伪差，尤其是皮

肤枯燥或皮脂较多者，伪差更为严重。

3、严格按照国际统一原则，精确安放常规12导联心电图电极（附图）。必

要时应加作其他胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电

极安放在乳房下缘胸壁上，而不应当安顿在乳房上。

四、描记心电图

1、心电图机的性能必须符合原则。假设使用热笔式的记录纸，其热敏感性

和储存性应符合原则。单通道记录纸的可记录围不窄于40mm<.

2、在记录纸上注明日期、，并标明导联。

3、按照心电图机使用阐明进展操作，常规心电图应包括肢体的I、II、III、

aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。

3、不管使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应当尽量

不使用交流电滤波或“肌滤波”。

4、用手动方式记录心电图时，要先打原则电压，每次切换导联后，必须等

到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3〜4个完整的心动

周期(即需记录4〜5个QRS综合波)。

5、碰到如下状况时应与时作出处理：①假如发现某个胸壁导联有无法解释

的异常T或U波时，那么应检查对应的胸壁电极与否去动脱落，假设该电极固

定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，那么可重新处理玄处皮肤或更换质量很好

的电极，假设仍无效，那么可试将电极的位置稍微偏移某些，此时假设波形变为

完全正常，那么可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的

极化电位发生变化而引起的伪差。②假如发现III和/或aVF导联的Q波较深，那

么应在深吸气后屏住气时，立即反复描记这些导联的心电图。假设此时Q波明

显变浅或消失，那么可考虑横膈抬高所致，反之假设Q波仍较深而宽，那么不

能除外下壁心肌堵塞。③如发现心率>60次/分而PR>().22s者，那么应取坐位时

再记录几种肢体导联心电图，以便确定与否有房室阻滞。

五、心电图机的维护

1、每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发既有锈斑,

可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极外表形成电化性能稳定的薄

膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应防止擦伤镀银层。

2、导联电缆的芯线或屏蔽层轻易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使

用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，防止扭

转或锐角折叠。

3、交直流两用的心电图机，应按阐明书的规定定期充电，以利延长电池使

用寿命。

4、心电图主机应防止高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。

5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应

根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。

口腔科体检操作规程

一、检查项目：

口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颍颌关节、舌、腮腺

二、检查容：

1、唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂与口角歪斜。

2、口腔粘膜：色泽，有无色素从容，粘膜下有无出血点与瘀斑，有无溃疡,

角化、瘢痕等

3、牙齿与牙周：

(1)视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿玦失的数目、与邻牙接触

的状况，以与上、下牙列的咬合关系与否正常。观测牙体的颜色、光泽、形态(包

括肿胀、萎缩等)，牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，

牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的变化。

（2）探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟与修复体边缘与否有踽齿

发生，牙齿松动度（1、II、山度），用探针探测牙周袋的位置和深度。

（3）叩诊：用口镜或镜子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方

轻轻叩打。注意有无叩痛与疼痛的程度。

（4）扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部才龈处扪诊，与否有压痛和波动。

牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。

4、撅颌关节功能

（1）视诊：注意口度（＜4厘米产、＞2厘米）、开口型（口时下颌有

无偏斜、摆动与较痛）。

（2）触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者闭口运

动或作下颌前伸与侧向运动。注意两侧关节与否平衡•致，并检查关节区和关节

周围肌群有无压痛、关节有无弹响与杂音。

5、舌：舌质、舌苔、与舌的活动状态，舌的大小，伸舌与否居中，有无震

颤，有无溃疡、肿块等。

6、涎腺与导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管与颌下腺导

管口处有无脓性分泌物等，

7、颌面部：两侧与否对称，有无包块、畸形、疹管。皮肤颜色、温度、有

无触压痛等。

耳鼻喉科体检操作规程

一、检查项目：

耳部：外耳、中耳、听力

鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉

咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部

二、操作规程：

1、耳部：

(1)外耳：

耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、痿口、外伤疤痕、红肿、结节、

牵拉痛等。

外耳道：炎症、疳肿、溢脓、盯日宁或异物堵塞等。

(2)中耳：观测鼓膜色泽、陷，与否穿孔，有无溢脓等。

(3)听力：根据多种体检原则规定来测听力，如耳语、音叉检查、电测听

检查。

2、鼻部：

(1)外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等

(2)鼻前庭检查：以左手示指与中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上

方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、破裂等。

(3)鼻腔检查：前鼻镜检查法一一注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常

组织(肿瘤、息肉)，鼻甲大小，黏膜颜色(苍白、淡红、暗红)和湿润度，有

无干痂或分泌物［量、质、位置)，中隔有无偏曲(机械性)。

后鼻镜检查法：必要时使用

(4)嗅觉：必要时检查。

3、咽喉部：

(1)口咽部：令受检者口。在检查咽部此前，用压舌板牵开颊部。注意：

悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活动度、

外表颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡与否增生、

形状和色泽，咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、

肿瘤以与异物等，均应随时注意。

(2)鼻咽部：使用后鼻镜检查

(3)喉部：使用间接喉镜检查

眼科体检操作规程

一、检查项目：

1、视力2、色觉3、外眼4、眼位5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、

瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底8、眼压

二、操作规程：

（一）视力检查：按眼科常规，先查右眼后查左眼；每个视标识别时间不应

超过5秒。

（二）色觉检查：采用原则色觉检查图谱进展检查。在明亮自然光线卜检查,

光线不可直接照到图谱上；双眼距离图谱60〜80cm：图谱读出时间应＜10秒。

（三）外眼检查

1、眼睑：观测双眼裂大小；与否对称；有无睑裂缺损、眦赘皮、眼睑

翻、外翻以与闭合不全。观测睑缘外表与否光滑、充血、附着鳞屑，有无睫毛乱

牛.或倒睫等。

2、结膜：检查时注意结膜组织构造有无枯燥、充血、出血、结节、滤泡、

乳头、色素从容、肿块、与瘢痕等。

3、泪器：观测泪腺、泪道部位有无红肿、有无溢泪等。

4、眼眶：检查眼球突出度、眼球运动、有无眼眶肿瘤、炎症、血管畸形、

与甲状腺有关眼病、眼眶外伤等。

（四）斜视的检查

1、眼位的检查：有无眼球运动障碍，与隐斜。

2、眼球运动：检查时，9个眼位都要查到，在顺时针做圆圈运动，观测双眼

在各个诊断眼位上的运动与否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。

（五）眼前节检查

I、巩膜：注意巩膜颜色有元黄染、结节、充血、与压痛等。

2、角膜：注意角膜大小、透明度、外表光滑度、新生血管、弯曲度和知觉

等。

3、前房：注意深浅、房水混浊、积血、积脓或异物等。

4、虹膜检查：注意虹膜颜色、虹膜纹理与否清晰，有无色素脱落、萎缩、

粘连、有无虹膜根部离断、缺损、震颤与膨隆等现象。

5、瞳孔检查：检查时，应注意它的大小（双侧比照）位置、形状、边缘是

否整洁、瞳孔区有无渗出物、机化膜和色素。

6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体与否透明，晶体位置与否对的

和晶体与否存在等。

（六）玻璃体检查：

应注意有无液化、萎缩、脱离、混浊、出血与先天异常等。

（七）眼底检查

1、视乳头：检查时应注意其边缘与否整洁、与否边界欠清，视乳头色泽是

否正常；生理凹陷与否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。

2、视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变

化；血管的反响有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以与血管畸形；要注

意动静脉比例以与交叉部有无特性性变化。

3、黄斑：检查黄斑时，首先注意中心凹反射与否存在，以与有无水肿、渗

出、出血、色素紊乱与裂乱等。

7、视网膜：应注意有无水肿、渗出、出血、色素紊乱、脱离与新生血管等

疾病。

［八）眼压检查

1、对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以与有青光眼经典症状者提议做眼

压检查。

2、此眼压计（非接触眼压计）在测量眼压时，仪器不与眼球接触，不需滴

外表麻醉药，防止了麻药过敏的危险，操作简朴，无交叉感染，检查时患者无不

适感。

采血室操作规程

一、应备物品：

1、一次性负压真空采血（管、针、贴、架），注射器、治疗巾（一次性纸

巾）、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签（棉球）、离子水棉球缸、放置采血后废

弃的1针头、注射器等）专用回收容器、紫外线灯、污物桶。

二、操作环节:

1、抽血室护士应严格执行无菌操作技术规程，纯熟业务，一次穿刺成功率

高，以免增长受检者的痛苦。

2、抽血前，护士要洗手、戴口罩、帽子。

3、在试管上标明受检者的或次序号，并仔细查对，严防过错。

4、采血前检查一次性负压真空采血穿刺针头与否平滑，试管皮塞与否有松

动、裂缝。

5、仔细选择受检者血管，常用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉与前

臂侧静脉。

6、在穿刺部位肢体下放治疗巾(或一次性纸巾)、止血带。

7、消毒穿刺部位。以进针点为中心，消毒围不小于5cmo

8、在静脉穿刺部位上方约6cm外扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充

盈显露。

9、穿刺针头斜面向上，呈15-30℃角穿刺，见回血后，插入负压真空采

血管至所需血量，放松止血带，以采血贴、棉签或棉球压住针孔并拔出针头。

1()、嘱受检者继续压破针孔3〜5分钟，勿揉搓针孔处，以免穿刺部位瘀血。

11、如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀6~8次，放入采血架后与时安全送

检。

12、假设一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位。

三、消毒隔离、防止交叉感染措施：

1、每日定期开窗通风；

2、每日定期用紫外线消毒抽血室30~60分钟；

3、每日清洁桌椅和地面，必要时用有效的消毒液擦拭；

4、被血液污染的台面、地面要与时用高效消毒剂擦拭；

5、碘酒、酒精、碘伏应密闭寄存，容器每周消毒并更换2次；建立物品消

毒有效期登记本，并认真做好记录，以保证无菌物品的有效性。

6、受检者要做到一人一针一巾一带。

7、医用废弃物置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或密闭容器交由医

疗废物集中处置单位处理。

科体检操作规程

一、问诊

1、问询病史：与否有已经正规医院确诊的疾病，发病时间、与否治疗、效

果怎样。

2、家族史：如遗传病性疾病、传染病、高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒

中、肿瘤等疾病。

3、个人史：吸烟与饮酒史、饮食嗜好。

4、近期有何不适症状：如明显消瘦、发热、乏力、大小便变化、心悸、胸

闷、心前区疼痛、眩晕、晕厥、干咳、咳血、烦躁易怒等。

二、测量血压

1、测量前考前须知：

1-1室安静、明亮、温度合适，有休息的座位。受检者精神放松，测量前至

少休息5—10分钟。

1-2在测量血压前15分钟不吸烟、不进食刺激性食物（咖啡、茶、酒等）。

1-3高血压病患者已规律服药者不必停药，可标示服药状况下血压状态。

2、血压测量：

2-1测量仪器为电子血压计和水银柱式血压计两种：每年必须通过市计量部

门检测合格。测压前需核正零点。

2-2电子血压计：受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放到电子血压计

的袖带，下缘在肘窝上2.5厘米，手掌向上。测量过程中，叮嘱受检者不要随意

活动和发言，以保证测量的精确性。

2-3水银柱式血压计：受检者取坐位，双足平放在地面上。右臂放在桌面.匕

手掌向上，袖带平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2.5厘米，松紧适度。将听诊器

放在肱动脉部位，轻按使听诊器和皮肤全面接触。血压读数取水银液面顶端，平

视刻度上值。

三、一般检查

包括容有：发育体形、营养状态、皮肤色泽、面容表情等，如有异常应在

科检查栏标明。

四、科检查：

1、肺部检查：

1-1取仰卧位，望胸廓有无畸形，呼吸动度、节律与频率。

1-2听呼吸•&与否对称，有无异常呼吸音。

2、心脏检查：

2-1观测心尖波动位置，检查有无震颤、心包摩擦感，心界大小。

2-2听诊容包括心律、心率、杂音（详细听诊区、分期、性质、传导否、传

导方向）和心包摩擦音。

3、腹部检查：

3-1双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。观测腹部有无隆起、包块、腹壁静脉

曲等。

3-2触诊注意腹壁的紧度，有无压痛、反跳痛与包诀。如有肝脾肿大，应记

录锁中线、肋缘下长度（cm）、硬度、有否节结、压痛、波动等。

外科体检操作规程

一、体检项目：

一般状况（身高、体重、体重指数、营养状况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳

腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其他。

二、检查措施：

（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称与发生的时间。

（二）一般状况：

1、身高（m）、体重（kg）、体重指数（BMI）、脂肪测量

2、营养状况：根据反肤、毛发、皮下脂肪、肌肉兴旺状况。

（三）甲状腺检查

1、视诊：观测甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在

青春发育期可略增大。嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移

动。

2、触诊：明确甲状腺的轮廓和病变性质，可采用前面触诊法或背面触诊法。

包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，注意肿大程度，对称性、硬度，外表状况

（光滑或结节感），压痛震颤等状况。

甲状腺肿大程度鉴定：I度肿大：不能看出肿大但能触与者。H度肿大：能

看到肿大不能触与，但在胸锁乳突肌以者。HI度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者。

3、听诊：注意有无血管杂音。

（四）淋巴结检查

1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、须下区、颈前后

三角、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。

2、检查容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度数目、硬度、疼痛、

活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕与溃疡或瘦管等。

（五）乳腺检查：

1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。

2、视诊：注意乳腺轮廓与否对称。两侧乳头与否在同一水平，有无陷、隆

起、溢液或糜烂。皮肤有无破溃、色素或“桔皮样〃变化，发红、水肿、浅表静

脉与否扩。

3、触诊：检查者以手指掌面触诊。轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿

顺时针方向由浅入深触摸，同样措施逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳

腺外上、外下、下和上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，

以与肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感

与肿块与皮肤的关系。然后检查乳头与乳晕，并以手指压乳晕周围，注意有无溢

液与溢液的性质，并记录溢液来自哪一乳管。

4、男性应观测其乳腺发育状况，触诊注意有无异常肿物。

（六）脊柱检查:

被检者需充足暴露背部，分别进展立位、坐位、蹲位与卧位的检查：检查

脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。注意其弯曲度，有无畸

形，活动围与否受限与有无压痛、叩击痛。

1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；

腰段明显前凸；舐椎那么明显向后凸。站立位或坐位时，正常脊柱无侧弯；病理

性变形可出现后凸、前凸、与侧凸。

2、脊柱运动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动围明显不一样。

颈、腰段活动围最大。胸椎的活动围较小，能椎几乎不活动。

3、脊椎压痛与叩击痛：

压痛：检杳者以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突与椎旁肌肉，正常各部

位均无压痛。假设某一部位有压痛，提醒压痛部位的脊椎或肌肉也许有病变或损

伤。

直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。

间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右

手半握拳叩击左手背，观测被检查者脊柱部位有无疼瘙。正常人脊柱无叩击痛。

叩击痛的部位多出病变所在两者互.相配合。

（七）四肢关节：检查方式：以视诊与触诊为主，观测四肢与其关节的形态,

肢体位置，活动度或运动状况等。

1、关节与四肢形态：检查时应充足暴露被检查部位。检查四肢与各部位关

节与有无畸形或形状变化，有无红、肿、热、痛、结节等。

2、关节与四肢运动功能：重要观测姿势、步态与肢体活动状况（包括积极

活动和被动活动两种形式:，确定有无功能障碍。

3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲，有无色素从容或溃疡。

（八）泌尿生殖器检查

此项检查重要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。

男性生殖器检查重要依托视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、

形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、

溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝与精索静脉曲、鞘膜积液、附睾

结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。

精索静脉曲的鉴定：

轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊有少数静脉曲。腹压增

长时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。

中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲。腹压增长时，稍增粗，触诊静脉壁

柔软，迂曲、稍膨胀。

重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊静脉成团状迂曲、怒，触诊静脉壁

粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。

（九）肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。

肛门视诊：常用体位有膝胸位，左侧卧位，用双手拇指或示中、环三指分

开臀沟，观测肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液疣状物、肿块。肛门闭锁、

狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门痿、直肠脱垂与外痔。分开肛门，嘱受检者拼

立或去蹲