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文档简介
工伤撤销赔偿协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,甲乙双方曾就工伤赔偿事宜达成相关协议。现经双方友好协商,一致同意撤销原工伤赔偿协议,并就相关事宜重新达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时,因______原因发生工伤事故。经______医院诊断,乙方的伤情为______。二、原工伤赔偿协议情况甲乙双方曾于____年__月__日签订工伤赔偿协议,协议约定甲方应向乙方支付工伤赔偿款共计人民币______元,支付方式为______。该协议签订后,甲方已按照协议约定向乙方支付了部分赔偿款,尚余人民币______元未支付。三、撤销原工伤赔偿协议的原因1.经双方进一步核实和协商,发现原工伤赔偿协议中对于乙方工伤损失的评估存在遗漏和不准确之处。2.随着时间推移和乙方伤情的后续发展,双方认为有必要对赔偿事宜进行重新梳理和调整,以确保赔偿能够更全面、合理地覆盖乙方的工伤损失。四、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤相关的真实、准确的诊断证明、病历、检查报告等资料。在乙方违反本协议约定时,有权依据法律规定和本协议条款追究乙方的违约责任。2.义务承担乙方因本次工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用(已发生的医疗费用,经双方核实后,甲方已按照原协议支付了部分,剩余未支付的部分按照本协议执行;后续因工伤治疗产生的费用,甲方根据实际发生情况按照本协议约定承担)。按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿款。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿款。在工伤治疗期间,享受国家规定的停工留薪期工资福利待遇,甲方应按照原劳动合同约定的工资标准按月支付。有权要求甲方安排适当的工作岗位,在乙方因工伤导致部分丧失劳动能力但能够从事原工作的情况下,甲方不得拒绝乙方回原岗位工作的请求;若乙方因工伤导致完全丧失劳动能力或部分丧失劳动能力且不能从事原工作的,甲方应根据劳动能力鉴定委员会的鉴定结论,为乙方安排合适的工作岗位或按照国家规定支付相应的伤残津贴等费用。2.义务如实向甲方提供与工伤事故相关的信息和资料,不得隐瞒或虚报伤情。积极配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定等各项工作,按照甲方要求提供相关证明材料,并按时参加鉴定等程序。在工伤治疗期间,遵守医疗机构的治疗建议,接受合理的治疗,不得故意拖延治疗或擅自中断治疗。在本协议履行过程中,不得向甲方提出不合理的要求或干扰甲方的正常生产经营活动。五、工伤赔偿款的支付1.经双方重新核算,甲方应向乙方支付的工伤赔偿款总额为人民币______元。该赔偿款包含但不限于以下各项费用:一次性伤残补助金:根据乙方的伤残等级,按照国家规定的标准计算,共计人民币______元。一次性工伤医疗补助金:按照乙方所在地区的规定标准,结合乙方的伤残情况计算,金额为人民币______元。一次性伤残就业补助金:依据乙方所在地区的相关规定和乙方的伤残程度,确定为人民币______元。停工留薪期工资:乙方的停工留薪期为____个月,按照原劳动合同约定的月工资标准______元/月计算,共计人民币______元。护理费:根据乙方工伤后的护理依赖程度,经双方协商确定,甲方应支付护理费共计人民币______元。具体支付方式为______(详细说明护理费的支付周期、支付标准等)。医疗费:扣除甲方已支付的部分,剩余未支付的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用共计人民币______元。后续因工伤治疗产生的费用,甲方根据实际发生情况按照本协议约定承担。其他费用:如伙食补助费、交通食宿费等,共计人民币______元。2.支付方式甲方应在本协议签订后的____个工作日内,向乙方支付工伤赔偿款的____%,即人民币______元。剩余的工伤赔偿款,甲方应在乙方提交完整的工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书以及办理完相关理赔手续后的____个工作日内一次性支付给乙方。3.乙方应在收到甲方支付的每一笔赔偿款后的____个工作日内,向甲方出具收款凭证。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款及违约金,同时甲方还应承担乙方因主张权利而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。2.若乙方违反本协议约定,如隐瞒或虚报伤情、拒绝配合甲方办理相关手续、擅自中断治疗等,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权从应支付给乙方的工伤赔偿款中扣除相应的损失金额,不足部分乙方应另行赔偿。3.任何一方违反本协议的保密条款(如有),给对方造成损失的,应承担赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):______________________法定代表人(签字):_____
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