医学临床医学西医学诊断学练习题（附答案解析）

医学临床医学西医学诊断学练习题（附答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是()。A、皮肤过敏B、白细胞减少C、胃肠道症状,如恶心、呕吐D、咳嗽正确答案：D答案解析：血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是干咳,可高达14%,主要由缓激肽过多刺激引起,如咳嗽症状轻不必停药,干咳不可耐受可选用ARB类降压药。2.假性糖尿见于()。A、库欣综合征B、家族性糖尿病C、服用大量维生素CD、肝硬化正确答案：C答案解析：ABD三项,库欣综合征、家族性糖尿病、肝硬化等可导致血糖增高性糖尿。C项,尿糖定性试验阳性,称为糖尿。尿中存在的还原性物质(如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等)可使斑氏定性试验出现假阳性反应,称为假性糖尿。3.关于病毒性心肌炎最常见的感染微生物是()。A、流感病毒B、疱疹病毒C、脊髓灰质炎病毒D、柯萨奇B组病毒正确答案：D答案解析：很多病毒都可能引起心肌炎,其中以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒,ECHO病毒,脊髓灰质炎病毒等为常见,尤其是柯萨奇B组病毒约占30%~50%。4.男性,20岁。近2天寒战,高热,咳嗽,咳少许黏痰,带血。X线胸片右下肺大片浸润影,有支气管充气征。痰培养3次,1次有白色念球菌生长,对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为()。A、肺不张并感染B、肺炎链球菌肺炎C、干酪性肺炎D、白色念珠菌肺炎正确答案：B答案解析：肺炎链球菌肺炎特点:①起病急,患者多为原来健康的青壮年男性或老年与婴幼儿;②高热、寒战、咳铁锈色痰、胸痛,肺实变体征;③X线呈肺段或肺叶实变,可见支气管充气征,无空洞,可有“假空洞”征,可见胸腔积液。根据该患者病史及体征基本可判断为肺炎链球菌肺炎。该患者痰培养虽然有白色念珠菌生长,可能为咽喉部污染菌,要诊断肺念珠菌病,要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长。5.关于高血压脑病,下列哪项说法是不对的?()A、血压过高突破了脑血流自动调节范围B、脑神经症状的出现提示病情不可逆转C、临床以头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱为主D、脑血流过度灌注引起脑水肿正确答案：B答案解析：高血压脑病的神经系统症状是可逆转的。6.下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素?()A、感染中毒症B、重症肺炎C、肺挫伤D、淹溺正确答案：A答案解析：引起ARDS的原因或危险因素很多,可以分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素),但是这些直接和间接因素及其所引起的炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。A项,感染中毒症是ARDS的间接肺损伤因素。7.临床上诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是()。A、肺动脉高压和右心室肥大B、肺动脉高压C、血气分析D、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性正确答案：A答案解析：由于慢性肺源性心脏病已有心脏病表现,因此诊断依据中右心室肥大是不可缺的。根据患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺气肿病史,或其他胸肺疾病史,并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象,可诊断为慢性肺源性心脏病。8.男,58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体:神志清晰,血气分析:PaO230mmHg,PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清,昏迷,血气分析:PaO270mmHg,PaCO280mmHg。病情恶化的原因最可能是()。A、感染加重B、心力衰竭加重C、气道阻力增加D、氧疗不当正确答案：D答案解析：A项,肺部感染加重,病情进展不会如此迅速,一般不会导致昏迷。B项,吸氧不易致心力衰竭。C项,气道阻力增加多见于支气管哮喘。D项,Ⅱ型呼衰患者经过氧疗后,PaO2从30mmHg上升到70mmHg,PaCO2从60mmHg上升到80mmHg,说明氧疗时造成了体内CO2的大量潴留。肺心病患者易发生Ⅱ型呼衰,即缺氧伴CO2潴留,宜采用持续低流量氧疗,严禁采用高浓度给氧。因患者多伴CO2潴留,呼吸中枢对CO2反应性差,呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用,输入高浓度氧后可产生呼吸抑制,导致CO2潴留,PaCO2增高,使病情恶化。9.完全性阻塞性黄疸时,正确的是()。A、尿胆原(-)尿胆红素(-)B、尿胆原(+)尿胆红素(+)C、尿胆原(+)尿胆红素(-)D、尿胆原(-)尿胆红素(+)正确答案：D答案解析：完全性阻塞性黄疸时,血中的结合胆红素增高,尿胆红素试验阳性,由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原减少或缺失。10.男性,72岁,吸烟25年。反复咳嗽、咯血半年,加重1周入院。B超提示右侧胸腔大量积液,胸穿抽出血性胸水800mL,查ADA25U/L。本例胸水最可能的原因为()。A、结核性胸水B、癌性胸水C、心力衰竭D、肝硬化正确答案：B答案解析：腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内的含量较高。A项,结核性胸膜炎时,细胞免疫受刺激,T淋巴细胞活性增强,故胸水中ADA多>45U/L。B项,恶性胸水ADA多<45U/L。患者ADA25U/L,血性胸水,吸烟25年,故最可能诊断为癌性胸水。11.男性,43岁,因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为1级高血压?()A、血压160~180/90~95mmHgB、病程未超过3年C、血压SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,非药物治疗可使血压下降D、没有心、脑、肾等器官损害正确答案：C答案解析：高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;根据血压升高水平,进一步将高血压分为1~3级。A项,血压160~180/90~95mmHg,属于2级高血压。C项,血压SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,属于1级高血压。12.患者,女性,45岁。劳累性心慌气急3月入院。体检:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和开瓣音。超声心动图提示二尖瓣瓣膜轻度增厚,瓣口面积0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治疗是()。A、人工二尖瓣置换术B、经皮球囊二尖瓣成形术C、闭式二尖瓣分离术D、直视二尖瓣分离术正确答案：B答案解析：根据患者病史及体征,临床诊断为二尖瓣狭窄(瓣叶活动良好)。A项,人工二尖瓣置换术适应于严重瓣叶、瓣下结构钙化或合并二尖瓣关闭不全,不能行二尖瓣分离术的患者。B项,经皮球囊二尖瓣成形术适应于单纯的二尖瓣狭窄且瓣叶活动良好的患者。C项,闭式二尖瓣分离术要经开胸手术,疗效与经皮球囊二尖瓣成形术相当,目前临床上已少用。D项,直视式二尖瓣分离术适应于瓣叶严重钙化、病变累及腱索或乳头肌,左心房有血栓者。13.患者男性,40岁。低热盗汗,咳少量白痰2个月。胸片示右下上段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是()。A、胸部CTB、胸部X线C、痰结核分枝杆菌培养D、痰涂片找抗酸杆菌正确答案：D答案解析：根据患者病史及体征初步怀疑为肺结核感染,进一步确诊需要痰涂片找抗酸杆菌。痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法,每毫升痰中至少含5000~10000个细菌时可呈阳性结果,痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌,不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌,由于非结核性分枝杆菌致病的机会非常少,痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。C项,结核分枝杆菌培养费时较长,一般需2~6周。AB两项,胸部CT和X线不能确诊肺结核。14.男性患者。38岁。有机磷中毒后并发ARDS。下列哪项治疗是错误的?()A、碘解磷定B、持续低流量吸氧C、大剂量皮质激素D、呼吸机机械通气正确答案：B答案解析：患者治疗措施包括:积极治疗原发病(应用碘解磷定)、氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。采取有效措施尽快提高PaO2。B项,ARDS患者氧疗一般需高浓度给氧,使PaO2>60mmHg,轻者可面罩吸氧,但多数患者需使用机械通气。糖皮质激素、表面活性物质、鱼油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治疗价值尚不确定。15.男性,14岁。受凉后咳嗽,喘息2天,自服红霉素,氨茶喊(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检:口唇发绀,全身大汗,双肺可闻哮鸣音,心率120次/分,律齐,未闻及病理性杂音。最可能的诊断是()。A、心源性哮喘B、慢性喘息型支气管炎急性发作C、急性支气管炎D、重症支气管哮喘正确答案：D答案解析：D项,根据患者病史及体征,要考虑重症支气管哮喘。A项,心源性哮喘可以发绀、气促,但应有心脏病病史,体检可闻及肺底湿啰音;B项,慢性喘息型支气管发病年龄一般较大,肺底部可有湿啰音:C项,急性支气管炎可以咳嗽、咳痰,但一般无明显缺氧。16.下列哪项不是急性心肌梗死的体征?()A、可出现第三心音奔马律B、可闻及心尖部舒张期杂音C、可出现心包摩擦音D、可出现第四心音奔马律正确答案：B答案解析：急性心梗时,心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律。10%~20%患者起病2~3天出现心包摩擦音,为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,室间隔穿孔时可在胸骨左缘3、4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤,可有各种心律失常。B项,二尖瓣关闭不全可表现为心尖部舒张期柔和杂音,而心肌梗死中二尖瓣乳头肌功能失调或断裂属于严重的器质性病变,表现为粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。17.关于主动脉瓣狭窄的临床症状,以下哪一种是错误的?()A、劳力性呼吸困难见于90%有症状患者B、活动后心绞痛见于60%有症状患者C、对心房颤动的发生耐受性好,除非快速心房颤动,否则无症状D、约1/3有症状者可有晕厥症状正确答案：C答案解析：C项,主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差,10%可发生心房颤动,致左心房压升高和心输出量明显减少,临床上迅速恶化,可致严重低血压、晕厥或肺水肿。18.女,60岁,因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰,后为乳状脓血痰,伴气急、发绀,右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L,有中毒颗粒。X线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。患者最可能的诊断是()。A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎正确答案：C答案解析：C项,金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病者。A项,肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。B项,克雷伯杆菌肺炎X线胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿X线胸片可见液平。D项,干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。19.高血压治疗原则,除外下列哪项?()A、高血压2级或以上者应给药物治疗B、一旦高血压的诊断确立,立即给药C、药物治疗的同时也强调治疗性生活方式改变D、治疗高血压的同时应同时兼顾代谢综合征的处理正确答案：B答案解析：相对年轻的1级高血压,先改善生活行为,追踪3~6个月后再考虑是否药物治疗。20.出现“胆酶分离”现象的疾病是()。A、急性病毒性肝炎B、急性重症肝炎C、酒精性肝病D、脂肪肝正确答案：B答案解析：急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST升高显著。在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不良。21.关于感染性心内膜炎的预后,下列的哪一项是错误的?()A、未经治疗的急性IE,几乎均在4周内死亡B、亚急性IE的自然病史一般≥6个月C、预后不良因素中以心力衰竭最为严重D、右心金黄色葡萄球菌感染者病死率最高正确答案：D答案解析：年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左侧心瓣膜(尤其主动脉瓣)受累,革兰阴性杆菌或真菌感染者预后不良。22.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是()。A、抗胆碱能类B、糖皮质激素C、β受体激动刺D、茶碱类正确答案：B答案解析：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。23.高血压的并发症下列哪项较少见?()A、心功能不全B、眼底动脉硬化,出血C、继发性肾功能不全D、肺栓塞正确答案：D答案解析：高血压的并发症包括:脑血管病、心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。D项,肺栓塞是深静脉血栓的主要并发症。24.下列哪项不是机械通气的常见并发症?()。A、气压伤B、呼吸机相关性肺炎C、气管食管瘘D、急性肾功能衰竭正确答案：D答案解析：机械通气的并发症主要与有创气道的建立和正压通气有关,常见有呼吸机所致肺损伤(包括气压、容积仿,剪切伤和生物伤)、呼吸机相差性肺炎、心输出量减少,血压下降及气囊压迫致气管食管瘘。D项,急性肾功能衰竭较少见。25.关于病毒性心肌炎下列的哪一项说法不正确?()A、常有病毒感染的前驱症状B、常发生于高龄,抵抗力下降的人群C、各种类型的心律失常发生较常见D、常常发热程度与心动过速不平衡正确答案：B答案解析：病毒性心肌炎呈散在发病,在病毒流行感染期约有5%病人可发生心肌炎。一般无年龄聚集性。26.男性,30岁,支气管哮喘14年,2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛,进行性呼吸困难,发绀。该患者最可能的诊断是()。A、肺大泡破裂B、心肌梗死C、喉头水肿D、自发性气胸正确答案：D答案解析：支气管哮喘为自发性气胸的基础病变,其诱因常为剧烈咳嗽、大笑等,也可无明显诱因。27.易被误诊为急性心肌梗死的高血压并发症为()。A、高血压脑病B、心力衰竭C、高血压危象D、主动脉夹层正确答案：D答案解析：疼痛是主动脉夹层最主要和常见的临床表现,约90%的患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛,疼痛可以放射到肩背部、尤其可沿肩胛间区向胸腹部以及下肢等处放射。由于主动脉夹层的急性胸痛为主要症状且与急性心梗疼痛相似,鉴别诊断主要考虑心肌梗死和急性肺栓塞。28.下列关于支气管扩张的描述中,错误的是()。A、下胸部持续存在局限性湿啰音B、多在中、老年发病C、长期咳嗽,大量脓痰,反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影正确答案：B答案解析：支气管扩张症多见于儿童和青年。29.关于肺炎胸部X线表现的描述,哪项是正确的()。A、葡萄球菌肺炎-肺叶或小叶浸润,多变,易有空洞、液气囊腔形成B、肺炎链球菌肺炎-肺叶或肺段大片实变影,经4~6周才能吸收完全C、克雷伯杆菌肺炎-肺叶或小叶浸润,3~4周自行吸收D、肺炎支原体肺炎-肺部多形态浸润影,常伴液气囊腔正确答案：A答案解析：A项,葡萄球菌肺炎起病急,寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克;X线呈肺叶或小叶浸润,早期有空洞,脓胸,可见液气囊腔。B项,肺炎链球菌肺炎起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征;X线征象见肺段或肺叶实变,无空洞,可伴胸腔积液,自然病程1~2周。C项,肺炎克雷伯杆菌肺炎起病急,寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰,肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠,一般不能自行吸收。D项,肺炎支原体肺炎起病缓,可小流行,乏力、肌痛、头痛;X线呈下叶间质性支气管肺炎,3~4周可自行消散,一般没有液气囊腔。30.社区获得性肺炎最常见的类型是()。A、肺炎支原体肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、葡萄球菌肺炎正确答案：C答案解析：肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见的病原体。31.男性,52岁,近2~3个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛,安静心电图为正常范围,为明确诊断需进一步做相关的检查,有关冠心病的诊断,以下哪项说法正确?()A、血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段B、正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C、冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度D、活动平板阳性可确诊冠心病正确答案：C答案解析：A项,目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否,确实是诊断冠心病的好方法,但由于操作复杂,价格昂贵,目前仍不是诊断冠心病的主要手段。B项,PEP其特点是了解心肌灌注与代谢之间的匹配对了解冬眠心肌,存活心肌方面较好,对确立诊断冠心病意义一般。C项,冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。D项,活动平板阳性只能说明心肌运动后的供血情况,心肌病,心肌炎等均可阳性,特异性有限。32.男性,70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热,伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退,气急、发绀明显,咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影,内有多个小透亮区,水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断()。A、肺炎球菌肺炎B、肺脓肿C、克雷伯杆菌肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：C答案解析：C项,克雷伯杆菌肺炎好发于老年,砖红色胶冻痰为其典型痰液。X线示“叶间隙弧形下坠”,为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现。A项,肺炎球菌肺炎好发于年轻人,常于受凉后急性起病,咳铁锈色痰。X线示肺大叶实变,很少形成空洞或脓肿。B项,肺脓肿多有误吸病史,咳大量臭脓痰。X线示大片浓密模糊浸润影。D项,金黄色葡萄球菌肺炎多表现为咳脓血痰。X线示肺脓肿、肺气囊肿等。33.缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为()。A、恶性胸腔积液B、乳糜胸C、漏出液D、脓胸正确答案：A答案解析：缩窄性心包炎继发于急性心包炎,其病因在我国仍以结核性为最常见,其次为化脓性和创伤性心包炎后演变而来,少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关,也有部分患者其病因不明。34.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果()。A、常为草黄色液体B、胸液LDH/血清LDH<0.6C、胸液RivaIta试验阴性D、胸液细胞数常少于0.1×109/L正确答案：A答案解析：①漏出液外观清澈透明,无色或浅黄色,不凝固;②渗出液外观颜色深,呈透明或混浊的草黄或棕黄色,或血性,可自行凝固。两者划分标准多根据比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、白细胞数(以500×106/L为界),小于以上界限为漏出液,反之为渗出液,但其诊断的敏感性和特异性较差。35.诊断ALI时,动脉血氧分压(PaO2),吸入氧分数值应为()。A、PaO2/F1O2>300B、200<PaO2/F1O2≤300C、PaO2/F1O2≤200D、PaO2/F1O2≤100正确答案：B答案解析：为了强调ARDS为一动态发病过程,以便早期干预、提高临床疗效,以及对不同发展阶段的患者按严重程度进行分级,1994年的美欧ARDS共识会议同时提出了急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段,55%的ALI会在3天内进展为ARDS。鉴于用不同名称区分严重程度可能给临床和研究带来困惑,2012年发表在JAMA上的ARDS柏林定义取消了ALI命名,将本病统一称为ARDS,原ALI基本相当于现在的轻症ARDS。ALI时PaO2/FiO2≤300,ARDS时PaO2/FiO2≤200。36.心力衰竭患者水肿通常首先出现在()。A、双手B、眼睑C、颜面D、身体最低部位正确答案：D答案解析：①心力衰竭患者的水肿又称心源性水肿,是静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致,由于身体低垂部流体静水压较高,通常首先出现在身体最低部位。②肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面。37.患者60岁,反复咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛,呼吸困难。体检:口唇发绀,气管向右移位,左肺呼吸音减低。最可能的诊断是()。A、右肺不张B、右侧气胸C、左侧胸腔积液D、左侧气胸正确答案：D答案解析：①气胸起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因,但大多数患者在正常活动或安静休息时发生,偶有在睡眠中发病者;②大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割