物理治疗学课件2024

物理治疗学

第一章概论

物理治疗学：英文缩写是PT,是探讨如何通过功能训练、手法治疗，并借助于电、光、声、

磁、冷、热、水、力等物理因子来提高人体安康，预防和治疗疾病，复原、改善或重建躯体

功能的一种特地的医学相关类学科。

物理治疗范畴：三大类

①以功能训练为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法。

②以各种物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水等为主要手段，又称理疗。

③手法治疗

运动疗法的治疗作用：①维持和改善运动器官的功能。②增加心肺功能。③促进代偿功能的

形成和开展。④提面神经系统的调整实力。⑤增加内分泌系统的代谢实力⑥调整精神和心理

抗阻力运动：运动时必需克制外部的阻力才能完成，又称负重运动。（常用于肌力已到达3

级或以上的患者，分为抗等张阻力运动、抗等长阻力运动、等速运动。）

第二章关节活动技术

按运动轴对关节的分类及举例

1.单轴关节：①滑车关节（指间关节肱尺关节）②车轴美节（圆柱关节）（近远侧横尺关

节）

2.双轴关节：①椭圆关节（槎腕关节）②鞍状关节（拇指腕掌关节）

3.三轴关节或称多轴关节：①球窝关节（肩关节）②杵臼关节（傲关节）③平面关节（肩锁

关节腕骨和附骨间诸关节）

影响关节活动范围的因素

生理：①拮抗肌的肌张力。②软组织相接触。③关节的韧带张力。④关节四周组织的弹性状

况。⑤骨组织的限制。

病理：①关节四周软组织难受。②关节四周软组织挛缩，黏连或痊挛。③肌力降低。④关节

本身病变。

第三章体位转移技术

1.独立转移的根本原那么

①水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度尽可能相等，尤其是四肢瘫痪者转移时。

②相互转移的两个平面的物体应稳定。轮椅转移时必需先制动，活动床转移时应先锁住床的

脚轮，椅子转移时应将其置于最稳定的位置。

③相互转移的两个平面应尽可能靠近。假设两者之间有距高，可运用转移滑板。

④床垫和椅面应有肯定的硬度。越硬越好，以利患者转移。

⑤应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力、翻滚力、摇摆惯性以增加起身的动量。

⑥转移时应留意平安。患者应尽量防止被家具或轮椅大轮、脚踏板碰伤肢体或臀部。如轮椅

和床之间转移时，靠床一侧的轮椅扶手要卸下，轮椅脚踏板要向旁侧移开，否那么会遇到患

者踝部，导致皮肤擦伤。

⑦患者学习独立转移的时机要恰当。太早简洁失败会使息者失去信念，太晚那么因依靠而失

去爱好。

⑧有多种转移方法可供选择时，以最平安、最简洁的方法为首选。

2.协助转移的根本原那么

⑴治疗师或护理人员与患者之间应互信任任。在进展转移前，治疗师或护理人员应作自我

介绍，并清晰说明转移的目的、方向、方法和程存，使患者处于最好的起始位置。

⑵治疗师或护理人员应熟知患者病情。如应知道患者有什么缺陷，体形、体重、瘫痪程度

和认知力如何，须要何种方式和多少力度的帮助。假如患者具有肯定的实力，那么转移的速

度必需按患者的实力而定，

⑶转移前治疗师或护理人员必需打算好必要的设施与空间，使转移得以平安、有效地进展。

假设要由床移向椅子或由埼子移向轮椅，要先将椅子或轮椅放在适当的位置，以缩短距离及

削减转换方向。轮椅或活动床要锁住，拆去阻碍转移的扶手及脚踏板。并让惠者尽量排空大

小便，使其在转移过程中不会发生大小便失禁。

⑷治疗师或护理人员须要相当的技巧而不能单独依靠体力。格助时主要依靠下肢力气，因

此治疗师或护理人员应双提分开与肩向宽井一前一后，筋、膝关节可以微屈但腰背部及头

颈必需伸直，旋转时不用凄力而用足的转动来实现，同时身体要循着转移方向移动，并保持

患者身体左右对称。同时，治疗师或护理人员必需清晰自己的体力和技能，没有把握时不要

单独帮助患者转移。

(5)为了平安，治疗师或护理人员必需穿相宜的鞋子或赤足，必要时可穿防滑平底鞋。为防

止打滑，不行只穿袜子进展转移。衣着要便利活动，头发、饰物和戒指不能伤到患者。

⑹治疗师或护理人员的指令应简洁、明确，以便患者能正确理解、接收和执行。转移过程

中治疗师或护理，人员与患者应当相互支持，协同用力。治疗师或护理人员与患者有语言、

文化差异时尤应留意。

⑺转移过程中，治疗师或护理人员应留意患者突然或不正常的动作，如脑卒中患者的不随

意运动，以防止意外发生，

⑻随着患者功能的复原，帮助应渐渐削减。

3.被动转移的根本原那么

(1)患者应当消退惊慌、对抗的心理，从身心上放松自匚，对帮助者要有信念，以协作转移。

(2)搬运时患者应当向前看，而不是向地板或向帮助者看，

⑶搬运过程中患者应当保持转移开场的姿态，不再变更，

⑷假设搬运过程须要两个以上治疗师或护理人员，那么驾一位都必需清晰地了解整个转移

程序及方向。开场转移时,由其中一位负责喊口号，如"一、二、三，起"，然后同时把患

者扶起。

⑸利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，打算并固定好，并保证空间通畅，没有

障碍。

⑹无论是人工搬运还是机械搬运，转移时均不能增加患者的苦痛，不能影响或加重病情。

第四章肌肉牵伸技术

肌肉牵伸技术适应症：

①适用于各种缘由导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，继发引起患者的关节活动范围降低

和日常生活活动实力受影响。

②预防由于制动、内外固定和失用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生。

③另外，体育熬炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损。

肌肉牵伸技术的分类：1.被动牵伸（①手法牵伸②机械牵伸③自我牵伸）

2.主动牵伸［①收缩一放松法②收缩一放松一收缩法③拮抗肌收缩法）

3.其他（①冷热疗法②手法按摩③夹板和支具）

第五章关节松动技术

手法操作的根本运动：

1.生理运动：是指关节在生理范围内完成的活动。如屈伸、内收外展、旋转等。

2.附属运动：是指关节在允许范围内完成的活动。如滑动、滚动、别离（包括垂直别离和水

平别离）或牵引等。

关节松动术的治疗作用：①缓解难受。②改善关节活动范围。③增加本体反响。

手法分级标准

手法分级是以关节活动的可动范围为标准，依据手法操作时活动（松动）关节所产生的范

围的大小，将关节松动技术分为4级。

I级:治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

II级:治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节

活动的起始端和终末端。

川级:治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到

关节活动的终末端，并能感觉到关节四周软组织的惊慌。

IV级:治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关

节活动的终末端，并能感觉到关节四周软组织的惊慌。

常见的关节松动术手法与作用：

一、肩部关节

（一）运动学概要

肩关节的生理运动包括前屈、后仲L内收、外展（包拈水平内收和外展），能转（包括内旋

上述三种方法中，第一种方法主要用于治疗关节明显难受的患者;第一种方法主要用于

治疗关节明显僵硬的患者;其次种方法介于两者之间。

作用:当外展超过90°时，进一步增加外展的活动范围。

患者体位:仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°,前臂旋前。

治疗师位置及操作手法:站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部前方穿过，固定肩

胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧

手将肱骨在外展终点范围内摇摆。

8.侧方滑动见图5-7。

作用:增加肩水平内收活动范围。

患者体位:仰卧位，上肢前屈90,屈肘，前臂自然下垂。

治疗师位置及操作手法:站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远

端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。

假如关节僵硬明显，治疗师也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远外侧。松动

时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。

作用:增加肩水平内收活动范围。

患者体位:坐位，肩前届90*,届时，前臂旋前，手搭在对侧肩上。

治疗师位置及操作手法:站在患肩前方，同侧手托住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧

肩部的手。双手同时将患侧上肢做水平内收摇摆。

作用:增加肩内旋活动范围。

患者体位:健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。

治疗师位置及操作手法:站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部

及肱骨近端前面。双手拇指同时由后向前转动肱骨。

11.内旋摇摆见图5-8。作用:增加肩内旋活动范围,

患者体位：仰卧位，肩外展90°,屈朋90°前臂悬前。

治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧肩关节的外侧，上方手托住肘部，下方手握住前

臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。

作用:增加肩外旋活动范围。

患者体位:仰卧位，肩外展，屈肘90”。

治疗师位置及操作手法:站或坐在惠侧肩关节的外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下

方手托住时关节前面，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。

13.肩胛胸壁关节松动手法见图5-9。

作用:增加肩胛骨活动范围。

患者体位:健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。

治疗师位置及操作手法:面对患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇

指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨分别做上抬、

下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。

二.膝部关节

（一）运动学概要

膝关节的生理运动包括田和伸，在屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）。

附属运动包括长轴牵引前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动等。

（二）股胫关节操作要领

作用:一般松动，缓解难受。

患者体位:坐在治疗床上，患侧屈膝垂于床沿，胭窝下可垫毛巾卷，身体稍后倾，双手

在床上支撑。

治疗师位置及操作手法:侧向患者下蹲或坐在低治疗凳上，双手握住小腿远端。双于固

定，将小腿向足端牵拉。

2.前后向滑动

作用:增加膝关节伸的活动范围。

此手法可以采纳以下两种方法。

（1）患者仰卧位，下肢伸直，患侧朋窝下垫一毛巾卷。治疗师面对患者站立，上方手放在

大腿远端的前面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节梢上方。上方手固定，上

身前倾，借助身体及上肢力气将胫骨向背侧推动。

（2）患者坐位，患侧下肢屈膝，胭窝下垫毛巾卷。治疗师面对患者坐位，•手虎口或掌根

部放在小腿近端大约胫骨结节处，手握住小腿远端，将肚甘近端向背侧推动。

3.后前向滑动

作用:增加膝关节届曲活动范围。

患者体位仰卧位，患侧下肢屈懒，屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直。

治疗师位置及操作手法:坐在治疗床一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿近端，拇指

放在骸骨下缘，四指放在脑窝前方。双手固定，身体后倾，将胫骨向前拉动。

4.侧方滑动

作用:增加膝关节活动范围。患者体位:仰卧位，下肢伸直。

治疗师位置及操作手法:站立于患侧，双手将下肢托起，内侧手放在小腿近端内侧，外侧

手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧前臂与躯干之间。外侧手固定，内侧手将胫骨向外

侧推动。

考前须知:此手法和骨科检查膝关节内侧副韧带损伤的手法一样。5.伸膝摇摆

作用:增加膝关节伸的活动范围。

患者体位:仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。

治疗师位置及操作手法:面对患者足的方向站立于惠侧，双手抬起患侧下肢，将其置于内

侧上肢与躯干之间。双手握住小腿远端，稍将小腿向下牵拉，并同时将小腿向上摇摆。

6.旋转摇摆

作用:内旋摇摆增加小腿内旋活动范围，外旋摇摆增加小腿外旋活动范围。

此手法有以下两种方法。

（1）患者坐位，小腿垂于治疗床沿。治疗师面对患者坐在低凳上，双手想住小限近端，并

稍向下牵引内旋时，向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。

2）患着和好位，下肢梢外展治疗师面对患者站立，双手托起患者下肢，为手放在大量远

端前面，下方手托住足跟。上方手固定，下方手将小腿向外转动（内旋）成向内转动（外旋）。

（三）谶股关节操作要领

1.别离牵引

作用:一般松动，增加骸骨活动范围。

患者体位：仰卧位，稍屈膝，可以在胴窝下垫以毛巾卷。

治疗师位置及操作手法:面对患者站立于惠侧，双手拥指与示指分别放在服骨两侧，

双手握住骸骨，同时向上抬动。

作用:一般松动，增加骸骨活动范围。

患者体位:仰卧位，稍屈膝，可以在朋窝下垫一毛巾卷，

治疗师位置及操作手法:站在惠侧膝关节外侧。双手拇指放在骸骨外侧，示指放在对侧。

双手固定，同时将假骨向外侧或内侧推动。

作用向上（头部方向）滑动时，增加伸膝活动范围;向下（足部方向）滑动时，增加屈膝

活动范围。

患者体位:仰卧位，稍屈膝，可以在脑窝下垫毛巾卷。

治疗师位置及操作手法:面对患者站立于患.侧。向下滑动时，双手拇指放在骸骨上端，其

余四指放在谶骨两侧。向上滑动时，双手拇指放在骰骨下端，其余四指放在筮骨两侧。双手

同时用力将澳骨向上或向下推动。

假如骸骨活动明显受限，可以将一侧手的虎11或掌根放在嵌骨的上端（向下滑动）或下端（向

上滑动），另一侧手虎口放在骸骨的下方（向下滑动）或上方（向上滑动）操作。

（四）.上胫腓关节操作要领1.前后向滑动

作用:般松动，缓解难受。

患者体位:仰卧位，患侧.下肢屈能，屈膝，足平放在治疗床上，对侧下肢伸直。

治疗师位置及操作手法:坐在治疗床旁，大腿压住患者的足前部。双手拇指放在腓骨小头

上，其氽四指放在两侧。双上肢同时用力将腓骨小头向后推动。

作用：一般松动，缓解难受。

患者体位:俯卧位，小腿下方垫枕头或将小腿放在治疗师的大腿I-.0

治疗师位置及操作手法:站在患侧或治疗师将自己的内侧腿屈膝放在治疗床上托住患者小

腿。双手拇指放在腓骨小头后面，其余四指放在小腿两侧。双上肢同时用力将腓骨小头向前

推动。

第六章肌力训练技术

肌力定义：指肌肉收缩时所能产生的最大力气，又称肯定肌力。

肌肉萎缩的分型：①失用性肌肉萎缩。②神经性肌肉萎缩。③缺血性肌肉菱缩。

等张收缩：张力保持恒定而长度发生变更的肌肉收缩。

等长收缩：是指长度保持恒定而张力发生变更的肌肉收缩。

向心性收缩：当肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短，称为向心性收缩。

离心性收缩：肌肉收缩时..肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗

肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。

影响肌力的主要因素：

①肌肉的横断面。②肌肉的初长度（被牵拉至静息长度的1.2倍时产生的肌力最大）③肌纤

维的类型（快肌纤维较慢肌纤维更大）④肌肉的募集。⑤肌纤维走向与肌腱长轴的关系

⑥肌肉收缩方式及收缩速度（离心性收缩大于向心性收缩，收缩速度越慢，肌肉的募集量越

多肌力越大）⑦年龄和性别⑧心理因素

10RM：肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM。

依据肌力大小选择训练方法

肌力大小训练方法

0级被动运动、传递神经冲动训练

1~2级传递神经冲动训练、等长训练、助力训练

3级主动训练、等长训练、等张训练、助力训练

4~5级主动训练、抗阻训练、等长训练、等张训练、等速训练

第七章牵引疗法

颈椎的牵引方法：坐位重唾牵引、卧位重锤牵引、卧位斜面自重牵引、电动牵引、充气式气

囊牵引、自我牵引。

腰椎的牵引方法：骨盆重殛牵引、斜位自重牵引、电动骨盆牵引、三维多功能牵引、其他腰

椎牵引方法（徒手腰椎牵引肋木悬垂自我牵引）

第八章平衡与协调训练

平衡的定义：平衡是指物体所受到来自各个方向的作用刀与反作用力大小相等，使物体处于

一种稳定的状态（即牛顿第肯定律）。

影响平衡训练的因素：

①支撑面积。

②平衡的条件（重心与支撑面中心的连线同经过支撑面中心所做的垂线所形成的夹角，夹角

越小越稳定）

③稳定极限（重心在支撑点上方摇摆时所容许的最大角度取决于支撑面的大小性质）

④摇摆频率

⑤与平衡有关的感觉作用（视觉本体感觉前庭感觉）

⑥与平衡有关的运动限制系统（牵张反射不随意运动随意运动）

平衡训练的原那么：

2.按部就班：①支撑面积由大到小。②稳定极限由大变小。③从静态平衡到动态平衡。④渐

渐增加训练的困难性。⑤从睁眼到闭眼。

4.综合性训练（有其他功能障碍如肌力下降，肌张力异样或言语认知功能障碍等，需同时治

疗，综合康复。）

第九章步行功能训练

手杖腋拐的调整运用：

要依据患者的身高和手臂长度，帮助患者选择高度和长度适合的助行架腋拐或手杖。腋

拐的腋托高度是从患者的掖前裳到足外侧15cm处地面的距离或腋前裳垂直到地面的距离再

加5cm,把手高度为伸腕握住把手时，肘部呈30°屈曲，或手柄与股骨大转子持平。手杖

的手柄高度与腋拐的手柄高度一样，平股骨大转子。

如运用腋拐，嘱患者通过把手负重而不是靠腋托，以防伤及臂丛神经，腋托应抵在侧胸

壁上；运用手杖时，把手的开口应向后；运用四角拐时，间距大的两脚在外，间距小的两脚

靠近身体，以利于稳定支撑。

当患侧下肢支撑力＜50%时，不宜运用单腋拐；患侧下肢支撑力790%时，不宜运用手杖;

双下肢支撑力总和＜100%时，不宜运用助行架。

步行周期：是指完成一个完整步行过程所须要的时间，即指一条腿向前迈步，该足跟着地时

起，至该足跟再次着地时止所用的时间，称为一个步行周期。

根底站位平衡训练方法

①I级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿态的训练，患者用下肢

支撑体重保持站立，必要时治疗者可用双膝限制患者下肢，或运用支架帮助固定膝关节。

②H级平衡训练：指患者可以在站立姿态下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左

右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。

③川级平衡训练：指在站立姿态下反抗外力保持身体平衡的训练。

第十章神经发育疗法NPT

神经生理学疗法又称神经发育疗法，以应用神经生理学、神经发育学的根本原理和法那

么来改善脑损伤后肢体运动功能障碍的一类康复治疗技术与方法。乂称为应用神经生理学法

那么的促进技术或易化技术。典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术。

Bobath对脑卒中偏瘫的治疗重点：①异样的肌张力可以通过抑制与促进的手法得到调整。

②运动感觉对脑卒中复原起重要作用。

典型的偏瘫痉挛模式：上肢屈肌痉李，下肢伸肌痉挛。患侧躯干短缩，肩胛骨后撤、下沉,

肩关节后伸、外展、外旋；肘关节屈曲；前臂旋后；腕和手指屈曲；辍关节外展，外旋；膝

关节伸；踝跖屈，内翻。

关键点的限制：治疗师通过操作者身体的某些部位，以到达抑制痉挛和异样姿态反射、促进

正常反射的目的，称为限制关键点。这些被操作的部位称之为关键点，人体中的关键点包括:

中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段

近端关键点：肩部、骨盆

远端关键点：上肢的拇指、下肢的趾

惊慌性颈反射：包括对称性和非对称性两种。对称性惊慌性经反射是当颈屈曲或伸展时，

双上肢产生与颈同样的运动，双下肢产生与颈相反的运动；非对称性惊慌性颈反射是当颈旋

转时，面侧的肢体趋向于伸展，而枕侧的肢体趋向于屈曲，又名“拉弓反射”。

惊慌性迷路反射：又称前庭脊髓反射♦，由于头部位置及重力方向发生变更时，中耳迷路感受

器受到刺激，经延髓前庭咳、前庭脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张力发生变更的反

射，又称躯干四肢惊慌性迷路反射。

此反射的主要特点：仰卧位时仰肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高。

阳性支持反射：当足底受到刺激时，引起踝关节跖屈及髓关节、膝关节伸展。

联合反响：是脑卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。

共同运动：是偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的•种不行限制的特定的运动模式。

偏瘫步态：指•侧肢体正常，而另i侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征

为患侧膝关节因僵硬而于摇摆相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前

迈步，摇摆和时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬面、髅关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧

划一个半圆弧将患侧下肢向前迈出，故又称为划圈步态。

Brunnstrom对大量偏瘫惠者进展视察，留意到偏瘫的复原几乎是一个固定的连续过程，

提出了闻名的复原六阶段理论。

I缓和阶段，患侧肌肉呈缓和状态，肌张力消逝。

II痉挛阶段，患肢开场出现运动，这种运动伴随着痉挛、联合反响和共同运动的特点,

患者试图活动时出现不伴有关节活动的微弱肌肉收缩。

HI共同运动阶段，座挛程度加重，患者可以完成随意运动但始终伴随着共同

运动的特点。

I