医保自费药品协议书

医保自费药品协议书甲方（医保机构）：名称：[医保机构具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（药品供应方）：名称：[药品供应方具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为医保服务的管理机构，乙方为具备药品经营资质的企业，双方经友好协商，就医保自费药品的相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.药品范围乙方提供的医保自费药品应符合国家药品监管部门批准的品种目录，并具备合法的生产、经营资质。具体药品清单详见本协议附件《医保自费药品目录》，该目录可根据国家政策调整及实际情况进行适时更新，更新后的目录以双方书面确认为准。2.药品质量乙方所提供的医保自费药品必须符合国家药品质量标准，保证药品的安全性、有效性和稳定性。乙方应提供药品的质量检验报告、生产批件等相关证明文件，并对药品质量承担全部责任。如因药品质量问题导致的一切后果，包括但不限于患者人身损害、甲方声誉受损等，均由乙方承担。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方提供的医保自费药品进行监督检查，包括药品质量、价格、供应情况等方面。有权根据医保政策及实际情况，要求乙方调整医保自费药品目录或相关服务内容。对于乙方违反本协议约定的行为，有权要求乙方承担违约责任，并采取相应的措施维护自身权益。2.义务按照本协议约定，及时向乙方支付医保自费药品的货款。向乙方提供医保政策相关信息及要求，协助乙方开展医保自费药品的供应工作。在乙方按照本协议履行义务的情况下，维护乙方在医保自费药品供应领域的合法权益。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定，获得甲方支付的医保自费药品货款。在符合医保政策及甲方要求的前提下，有权自主决定医保自费药品的采购渠道、库存管理等经营活动。对于甲方违反本协议约定的行为，有权要求甲方承担违约责任，并通过合法途径维护自身权益。2.义务严格按照国家药品法律法规及本协议约定，提供医保自费药品及相关服务。确保所提供的医保自费药品价格合理，不得高于市场同类药品的合理价格水平。价格调整时，应提前[X]个工作日书面通知甲方。建立健全医保自费药品的库存管理制度，保证药品供应的及时性和稳定性，确保不出现断货情况。如因特殊原因可能影响药品供应，应提前[X]个工作日书面通知甲方，并提供相应的解决方案。配合甲方开展医保自费药品的相关统计工作，定期向甲方报送药品销售数量、金额、库存等数据。对甲方及患者提供的医保自费药品相关信息予以保密，不得泄露给任何第三方。三、药品价格与货款支付（一）药品价格1.乙方提供的医保自费药品价格应遵循公平、合理、透明的原则，不得高于市场同类药品的合理价格水平。乙方应定期对药品价格进行评估，并根据市场变化及成本因素进行合理调整。价格调整时，乙方应提前[X]个工作日书面通知甲方。2.如遇国家药品价格政策调整或其他不可抗力因素导致药品价格发生变化，乙方应及时通知甲方，并按照新的价格政策执行。（二）货款支付1.甲方应在收到乙方提供的医保自费药品销售清单及合法有效的发票后的[X]个工作日内，按照本协议约定的价格及结算方式向乙方支付货款。2.结算方式：[具体结算方式，如银行转账等]。乙方应提供准确的银行账户信息，因乙方账户信息错误导致货款支付延误或无法支付的，责任由乙方承担。四、药品供应与配送（一）药品供应1.乙方应根据甲方及医疗机构的需求，及时、足额供应医保自费药品。乙方应确保所供应药品的品种、规格、数量等符合甲方及医疗机构的要求。2.乙方应建立药品供应预警机制，对于库存低于安全库存或可能影响供应的情况，应及时采取补货措施，并提前通知甲方。（二）药品配送1.乙方负责将医保自费药品配送至甲方指定的医疗机构。配送过程中，乙方应确保药品的质量安全，采取必要的运输防护措施，防止药品受损、变质。2.配送费用由[承担方，如乙方或双方协商分担方式]承担。乙方应在配送完成后的[X]个工作日内，向甲方提供配送费用明细清单及发票。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付货款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停药品供应，并要求甲方支付已供应药品的货款及违约金。2.因甲方原因导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方提供的医保自费药品不符合国家药品质量标准或本协议约定，乙方应负责免费更换合格药品，并承担因此给甲方及患者造成的全部损失。如因药品质量问题引发医疗纠纷或法律责任，均由乙方承担。2.若乙方未按照本协议约定的价格供应药品或擅自提高药品价格，甲方有权要求乙方按照本协议约定的价格结算货款，并要求乙方返还多收的货款及相应的违约金。违约金按照多收金额的[X%]计算。3.若乙方未按照本协议约定及时供应药品或配送药品延误，影响医疗机构正常用药的，乙方应承担由此给甲方及医疗机构造成的损失。每延误一次，乙方应向甲方支付违约金[X]元；延误超过[X]次的，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的赔偿责任。4.若乙方违反本协议约定的保密义务，泄露甲方及患者的医保自费药品相关信息，乙方应向甲方支付违约金[X]元，并承担因此给甲方及患者造成的全部损失。如因乙方泄密行为导致甲方遭受行政处罚或法律诉讼的，乙方应承担甲方因此支付的全部费用及赔偿甲方的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：___