医保矛盾调解协议书

医保矛盾调解协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲、乙双方就医保相关问题产生矛盾纠纷，经双方友好协商，自愿达成如下调解协议：一、纠纷概述甲方因[具体医保事项描述]，认为乙方在医保服务过程中存在[指出乙方的问题或引发矛盾的行为]，导致甲方遭受了[具体损失或不便，如医疗费用增加、医保报销受阻等]；乙方则认为自身的行为是符合医保规定和操作流程的，双方因此产生争议。二、调解依据本协议依据《中华人民共和国民法典》相关规定，遵循平等、自愿、公平、合法的原则进行签订。三、标的物或服务具体描述（一）医保服务内容1.乙方作为医保服务提供方（如医院、医保经办机构等，根据实际情况填写），负责为甲方提供医保相关的服务，包括但不限于协助甲方办理医保登记、报销手续，解答医保政策疑问等。2.在甲方就医过程中，乙方有责任按照医保政策和规定，准确记录甲方的医疗信息，确保医保报销的准确性和及时性。（二）医保费用相关1.甲方在接受乙方提供的医保服务过程中，涉及到的医保费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。2.医保报销的范围、比例及计算方式应严格按照国家及当地医保政策执行。乙方应在甲方就医时明确告知甲方各项费用的医保报销情况，并协助甲方完成报销申请。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照国家医保政策和本协议约定提供准确、及时的医保服务。对乙方在医保服务过程中的行为有监督的权利，如发现乙方存在违规操作，有权提出异议并要求纠正。在医保报销出现问题时，有权要求乙方协助解决，如因乙方原因导致甲方未能正常享受医保待遇或遭受损失，有权要求乙方承担相应责任。2.义务如实向乙方提供个人身份信息、就医资料等与医保相关的信息，确保信息的真实性和完整性。按照医保政策和乙方要求，配合办理医保登记、报销等手续，提供必要的证明材料。按照规定支付应由个人承担的医保费用。（二）乙方权利义务1.权利有权按照国家医保政策和本协议约定收取相应的服务费用（如有）。在甲方提供虚假信息或违反医保规定的情况下，有权拒绝提供相关医保服务或终止协议。2.义务严格遵守国家医保政策和法律法规，为甲方提供合法、合规、准确、及时的医保服务。向甲方详细解释医保政策和报销流程，确保甲方清楚了解自身的医保权益和义务。对甲方的医保信息严格保密，不得泄露甲方的隐私信息。在甲方医保报销出现问题时，积极协助甲方解决，如因乙方原因导致甲方医保报销受阻或遭受损失，应承担相应的赔偿责任。五、具体解决方案（一）关于医保报销问题1.经双方核对及医保部门核实，对于甲方[具体医保报销事项]，乙方应按照以下方式处理：若因乙方操作失误导致甲方医保报销金额少算，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将少算的报销金额支付给甲方。若因医保政策理解不一致或其他原因导致甲方对报销结果有异议，乙方应协助甲方与当地医保部门进行沟通协调，直至问题得到妥善解决。如最终确定甲方应获得更多的医保报销金额，乙方应在医保部门核准后的[X]个工作日内，将差额部分支付给甲方。2.乙方承诺在今后的医保服务中，加强对医保政策的学习和理解，提高业务水平，确保类似问题不再发生。（二）关于医保信息记录问题1.经双方确认，乙方在甲方就医过程中存在[具体医保信息记录错误或遗漏情况]，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，对错误或遗漏的医保信息进行更正，并将更正后的信息提交给相关医保部门。2.乙方应建立健全医保信息记录管理制度，加强对工作人员的培训和监督，确保医保信息记录的准确性和完整性。（三）关于医保政策告知问题1.乙方承认在向甲方解释医保政策时存在[具体解释不清或未充分告知的情况]，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，再次向甲方详细解释相关医保政策，并提供书面的政策说明材料。2.乙方应定期组织工作人员进行医保政策培训，提高工作人员的政策解释能力和服务水平，确保甲方能够及时、准确地了解医保政策。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方提供虚假信息或违反医保规定，导致乙方遭受损失或承担法律责任，甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于乙方支付的赔偿费用、罚款、律师费等。2.若甲方未按照本协议约定配合乙方办理医保相关手续或支付个人应承担的医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的全部医保服务费用及违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家医保政策和本协议约定为甲方提供医保服务，导致甲方未能正常享受医保待遇或遭受损失，乙方应承担甲方的全部损失，包括但不限于医疗费用增加、医保报销受阻等造成的损失。2.若乙方泄露甲方的医保信息，应向甲方支付[X]元的违约金，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方未按照本协议约定的时间和方式履行义务，每逾期一日，应按照应履行金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已收取的全部医保服务费用，同时支付违约金。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议