医疗保障协同协议书

医疗保障协同协议书甲方（委托方）：名称：______________________统一社会信用代码：______________________地址：______________________联系方式：______________________法定代表人：______________________乙方（受托方）：名称：______________________统一社会信用代码：______________________地址：______________________联系方式：______________________法定代表人：______________________鉴于甲方为[甲方所在地]提供医疗保障服务，乙方具备提供相关医疗保障服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就甲方委托乙方协同开展医疗保障工作事宜达成如下协议：一、合作背景及目的为了提高[甲方所在地]医疗保障服务的质量和效率，优化医疗资源配置，确保参保人员能够享受到优质、便捷、高效的医疗保障服务，甲乙双方决定开展医疗保障协同合作。二、标的物或服务具体描述（一）服务范围1.医保政策宣传与咨询乙方负责通过多种渠道，如社区宣传、线上平台、专题讲座等，向参保人员、医疗机构及相关单位宣传医保政策法规、报销流程、待遇标准等内容，并提供政策咨询服务。2.医保费用审核与结算乙方协助甲方对医疗机构提交的医保费用申报进行审核，核实费用的合理性、合规性，确保医保基金的安全使用。同时，按照约定的结算方式和周期，与医疗机构进行医保费用结算。3.医疗服务监督与管理乙方参与对医疗机构的医疗服务行为进行监督，包括诊疗规范执行情况、药品及医用耗材使用情况等，对发现的违规行为及时反馈甲方，并协助甲方进行调查处理。4.医保信息系统维护与管理乙方负责协助甲方对医保信息系统进行日常维护，保障系统的稳定运行，及时处理系统故障和数据异常情况。同时，根据甲方需求，对医保信息系统进行功能优化和升级。5.参保人员权益保障乙方负责受理参保人员关于医保权益的投诉、举报和咨询，及时协调解决参保人员在就医过程中遇到的医保问题，维护参保人员的合法权益。（二）服务标准1.宣传咨询服务宣传内容准确、全面，符合国家及地方医保政策法规要求。咨询回复及时、准确，确保参保人员得到满意的解答。定期开展宣传活动，覆盖区域内主要社区、医疗机构等。2.费用审核与结算服务严格按照医保政策法规和审核标准进行费用审核，审核准确率达到[X]%以上。按时完成医保费用结算工作，结算周期不超过[X]个工作日。建立审核与结算档案，保存期限不少于[X]年。3.医疗服务监督与管理服务制定详细的监督检查计划，定期对医疗机构进行巡查。对发现的违规行为及时记录，并在[X]个工作日内反馈甲方。协助甲方开展违规行为调查，提供相关证据和资料。4.医保信息系统维护与管理服务保障医保信息系统全年稳定运行，系统故障率不超过[X]%。及时处理系统故障和数据异常情况，响应时间不超过[X]小时。根据甲方需求，在[X]个工作日内完成医保信息系统功能优化和升级工作。5.参保人员权益保障服务对参保人员的投诉、举报和咨询及时受理，受理率达到[X]%。协调解决参保人员医保问题的成功率达到[X]%以上。定期对参保人员进行回访，了解服务满意度，满意度不低于[X]%。三、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的服务质量进行监督检查，提出改进意见和建议。有权根据实际情况调整服务内容和要求，但应提前通知乙方。有权查阅乙方与本协议相关的工作记录、档案等资料。2.义务向乙方提供开展服务所需的相关文件、资料、数据等信息，并确保信息的真实性、准确性和完整性。按照本协议约定向乙方支付服务费用。协助乙方协调与医疗机构、参保人员及其他相关部门的关系，为乙方开展工作提供必要的支持和保障。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供开展服务所需的相关文件、资料、数据等信息。按照本协议约定获得服务费用。根据工作需要，聘请专业人员协助开展工作。2.义务按照本协议约定的服务范围、标准和要求，认真履行各项服务职责，确保服务质量。定期向甲方汇报工作进展情况，提交工作报告和相关数据统计报表。保守在服务过程中知悉的甲方商业秘密、医保信息及参保人员个人隐私等信息，不得泄露给任何第三方。接受甲方的监督检查，对甲方提出的问题及时整改。四、服务费用及支付方式（一）服务费用甲方按照本协议约定向乙方支付服务费用，服务费用总计为人民币[X]元/年。（二）支付方式1.甲方在本协议签订后的[X]个工作日内，向乙方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。2.乙方在每季度末向甲方提交季度工作报告和费用结算申请，甲方在收到申请后的[X]个工作日内进行审核，审核通过后在[X]个工作日内支付当季度服务费用的[X]%，即人民币[X]元。3.本协议期满后，乙方提交年度工作总结和费用结算申请，甲方在收到申请后的[X]个工作日内进行审核，审核通过后在[X]个工作日内支付剩余服务费用，即人民币[X]元。乙方应在每次申请服务费用时向甲方提供合法有效的发票，否则甲方有权拒绝支付相应款项。五、保密条款1.双方应对在合作过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、医保信息及参保人员个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。2.若甲方违反本协议约定，向乙方提供虚假或不完整的信息，导致乙方无法正常开展工作或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的服务范围、标准和要求履行服务职责，导致服务质量不符合要求的，乙方应负责整改，并承担由此给甲方造成的损失。若乙方经整改后仍无法达到服务标准的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已支付的服务费用，同时乙方应按照服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方泄露在服务过程中知悉的甲方商业秘密、医保信息及参保人员个人隐私等信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方未按照本协议约定向甲方提交工作报告和费用结算申请，每逾期一日，应按照服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停支付服务费用，并要求乙方限期提交相关报告和申请。七、协议变更与解除（一）协议变更1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.若因国家政策法规调整或不可抗力等原因导致本协议无法继续履行或部分条款需要变更的，双方应协商解决，并根据实际情况对协议进行相应调整。（二）协议解除1.经双方协商一致，可以提前解除本协议。2.若一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。3.若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法继续履行的，本协议自动解除，双方互不承担违约责任。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则本协议自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。