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文档简介
医院引产责任协议书甲方(医院方):名称:[医院全称]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者方):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[患者地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方因[具体原因]需要进行引产手术,甲乙双方经充分协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就引产手术相关事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.手术内容:甲方为乙方实施引产手术,手术方式为[具体手术方式,如药物引产、器械引产等]。手术应严格按照医疗规范和操作流程进行,确保手术的安全性和有效性。2.服务范围:甲方提供的服务包括但不限于术前检查(如B超检查、血常规、尿常规、凝血功能检查、肝肾功能检查、传染病筛查等)、手术实施、术后护理指导以及必要的药物治疗等。3.预期效果:引产手术应成功终止乙方妊娠,术后乙方身体状况应逐渐恢复正常,无严重并发症发生。甲方应采取合理措施尽量减少手术对乙方身体造成的不良影响,促进乙方身体尽快康复。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗行业规范及本协议约定收取手术费用及相关医疗费用。在实施手术前,有权了解乙方的病史、过敏史、目前身体状况等相关信息,以便进行准确的诊断和治疗。根据乙方的身体状况和手术需要,有权决定是否进行必要的术前检查和准备工作,以及选择合适的手术方式和治疗方案。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德,为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方实施引产手术及相关医疗服务。医护人员应向乙方充分说明手术的必要性、风险、注意事项等,并取得乙方的书面同意。手术前对乙方进行全面、细致的检查和评估,制定个性化的治疗方案,确保手术的安全性和成功率。如发现乙方存在影响手术实施或术后恢复的特殊情况,应及时告知乙方并采取相应的措施。手术过程中,医护人员应密切观察乙方的生命体征和身体状况,严格按照操作规程进行手术,确保手术顺利进行。如发生突发情况,应及时采取有效的救治措施,并告知乙方及其家属。术后为乙方提供必要的护理指导和康复建议,定期对乙方进行复查,及时了解乙方的恢复情况,发现问题及时处理。妥善保管乙方的病历资料、检查报告等相关医疗文件,按照国家规定的期限进行保存。未经乙方书面同意,不得向第三方泄露乙方的隐私信息。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解引产手术的相关信息,包括手术方式、风险、注意事项、预期效果等,要求甲方提供详细的解释和说明。有权自主选择是否接受引产手术及手术方式,在充分了解相关信息后,自主决定是否签署手术同意书。在手术过程中,有权要求医护人员提供必要的关怀和照顾,确保自身的安全和舒适。术后有权获得甲方提供的护理指导和康复建议,有权要求甲方对术后出现的问题进行及时处理。对甲方提供的医疗服务质量不满意时,有权向甲方提出意见和建议,要求甲方改进服务。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、目前身体状况等相关信息,不得隐瞒或虚报重要情况,否则应承担由此造成的一切后果。按照甲方的要求进行术前检查和准备工作,积极配合甲方实施手术及术后治疗。如因乙方自身原因不配合治疗导致手术失败或出现不良后果,乙方应自行承担责任。签署手术同意书,表明已充分了解手术的风险和注意事项,并自愿承担相应的后果。按照本协议约定及时支付手术费用及相关医疗费用。如逾期未支付,应按照国家规定支付逾期利息,并承担违约责任。术后应按照甲方的护理指导和康复建议进行休息、饮食、用药等,注意个人卫生,避免感染。如因乙方未遵守医嘱导致身体出现问题,乙方应自行承担责任。三、费用及支付方式1.手术费用:乙方应向甲方支付引产手术费用共计人民币[X]元,该费用包括但不限于手术费、麻醉费、护理费、床位费、药品费、检查费等。具体费用明细详见甲方提供的收费清单。2.支付方式:乙方应在签署本协议后[X]个工作日内,向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余费用在手术成功完成后[X]个工作日内支付完毕。3.费用调整:如因医疗需要或物价政策调整等原因导致手术费用发生变化,甲方应提前通知乙方,并说明调整的原因和幅度。乙方应按照调整后的费用标准支付费用。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务,如手术操作失误、医护人员失职等,导致乙方身体受到损害或手术失败,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金(如构成残疾)、死亡赔偿金(如导致死亡)等直接损失,以及因违约行为给乙方造成的精神损害抚慰金。具体赔偿金额根据乙方的实际损失和相关法律法规的规定确定。若甲方违反保密义务,泄露乙方的隐私信息,给乙方造成不良影响或损失的,甲方应向乙方赔礼道歉,并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方未按照本协议约定的时间和方式为乙方提供医疗服务,导致乙方延误治疗或遭受其他损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付手术费用及相关医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期利息。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务,并要求乙方支付全部费用及逾期利息。如乙方仍未支付,甲方有权通过法律途径追讨欠款。若乙方违反本协议约定,隐瞒或虚报重要信息,导致甲方在手术过程中做出错误判断或采取错误措施,乙方应承担由此造成的一切后果,包括但不限于手术失败、身体损害等。乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、设备损耗费等。若乙方未按照甲方的护理指导和康复建议进行术后护理,导致身体出现问题,乙方应自行承担责任。如因乙方的原因给甲方造成其他损失的,乙方应予以赔偿。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充,并以书面形式作为本协议的附件,
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