医院医疗纠纷协议书

医院医疗纠纷协议书甲方（患者或其家属）：姓名：______________________性别：______年龄：______身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（医院）：名称：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系电话：______________________鉴于患者[患者姓名]于[就诊时间]在乙方医院接受[具体医疗服务内容]，现双方就该医疗过程中可能产生的纠纷，经友好协商，达成如下协议：一、医疗服务具体描述1.就诊情况患者[患者姓名]因[具体病情]于[就诊时间]前往乙方医院就诊，乙方医院安排[负责医生姓名]为患者进行诊断和治疗。2.诊疗过程医生对患者进行了详细的问诊、检查，包括[列举各项检查项目]等，并根据诊断结果制定了相应的治疗方案，即[治疗方案内容]。在治疗过程中，医院按照治疗方案为患者实施了[具体治疗措施，如手术、药物治疗等]，同时密切关注患者的病情变化，并进行了相应的护理工作。3.治疗结果经过一段时间的治疗，患者的病情[描述治疗后的具体情况，如好转、未完全治愈等]，目前患者身体状况为[详细说明身体现状]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解患者在乙方医院的诊断、治疗过程及相关医疗信息。对乙方医院的医疗服务质量有监督和提出意见的权利。在认为乙方医院的医疗行为存在过错并导致患者损害时，有权要求乙方承担相应责任。2.义务如实向乙方提供患者的病情、病史等相关信息，积极配合乙方医院的诊断和治疗工作。按照乙方医院的要求支付医疗费用。在协议履行过程中，遵守法律法规及乙方医院的相关规定。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗规范及医院的相关规定对患者进行诊断、治疗和护理。要求甲方如实提供患者的病情、病史等相关信息，以便准确诊断和治疗。在甲方未按照约定支付医疗费用时，有权采取相应的催款措施。2.义务应当以高度的责任心和专业的医疗技术为患者提供优质、安全的医疗服务，严格遵守医疗规范和操作流程。向甲方如实告知患者的病情、诊断结果、治疗方案及可能出现的风险等信息，并取得甲方的理解和同意。妥善保管患者的病历等相关医疗资料，保证资料的真实性、完整性和保密性。在发生医疗纠纷后，积极与甲方沟通协商，按照本协议的约定解决纠纷。三、医疗纠纷处理方式及责任承担（一）纠纷处理方式1.双方同意在发生医疗纠纷后，首先通过友好协商解决。协商应在平等、自愿、合法的基础上进行，充分听取双方的意见和诉求。2.如果双方协商不成，可以共同委托第三方专业机构进行医疗过错鉴定。鉴定机构应具备相应的资质和专业能力，鉴定过程应遵循科学、公正、客观的原则。3.根据鉴定结果，双方再进一步协商确定责任承担方式和赔偿金额等事宜。若仍无法协商一致，任何一方均有权依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。（二）责任承担1.若经鉴定乙方医院的医疗行为存在过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系，乙方医院应按照相关法律法规及本协议的约定承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失情况，并结合相关鉴定结论和法律规定确定。2.若经鉴定乙方医院的医疗行为不存在过错，乙方医院不承担赔偿责任，但乙方医院仍应积极协助甲方解决患者的后续治疗等问题，并提供必要的医疗建议和帮助。3.在确定乙方医院承担赔偿责任的情况下，乙方医院应按照以下方式支付赔偿款项：双方协商一致确定赔偿金额后，乙方医院应在[支付期限]内将赔偿款项一次性支付给甲方。若甲方同意分期支付赔偿款项，乙方医院应按照双方约定的分期方式和时间节点按时足额支付。每期支付后，双方应签署相应的付款确认文件。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议的约定如实提供患者的病情、病史等相关信息，导致乙方医院无法准确诊断和治疗，给患者造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向乙方医院支付违约金。逾期超过[逾期付款期限]日的，乙方医院有权暂停对患者的治疗服务，并采取其他合法的催款措施。3.若甲方违反本协议约定的其他义务，给乙方医院造成损失的，应承担赔偿乙方医院因此遭受的全部损失的责任。（二）乙方违约责任1.若乙方医院未按照本协议的约定为患者提供优质、安全的医疗服务，违反医疗规范和操作流程，导致患者受到损害的，乙方医院应按照本协议关于责任承担的约定承担赔偿责任。2.若乙方医院未如实向甲方告知患者的病情、诊断结果、治疗方案及可能出现的风险等信息，给甲方造成损失的，乙方医院应承担赔偿甲方因此遭受的全部损失的责任。3.若乙方医院未妥善保管患者的病历等相关医疗资料，导致资料丢失、损坏或泄露，给甲方或患者造成损失的，乙方医院应承担赔偿责任。4.若乙方医院未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向甲方支付违约金。五、保密条款1.双方应对在协商、处理医疗纠纷过程中知悉的对方商业秘密、患者个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[保密期限时长]年。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字或盖章