口腔会员充值协议书

口腔会员充值协议书甲方（充值方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（口腔机构）：名称：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有意成为乙方的口腔会员并进行充值消费，乙方愿意为甲方提供相应的口腔医疗服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方充值成为乙方口腔会员事宜达成如下协议：一、会员充值及服务内容（一）充值金额甲方自愿向乙方充值人民币______元整（大写：______元整），成为乙方的[具体会员等级]会员。（二）服务内容1.口腔检查乙方为甲方提供定期的口腔全面检查服务，包括口腔内外部检查、牙齿X光片拍摄（根据实际情况而定）等，以帮助甲方及时了解口腔健康状况。2.基础治疗项目涵盖一般的口腔清洁护理服务，如洗牙、抛光等，每年为甲方提供[X]次免费洗牙服务，具体洗牙次数可根据会员等级进行调整。3.口腔疾病治疗优惠对于甲方可能出现的口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，乙方将按照以下优惠方式进行治疗：龋齿治疗：在乙方进行龋齿充填治疗，甲方可享受会员专属折扣，折扣率为[X]折。牙周炎治疗：乙方为甲方提供个性化的牙周炎治疗方案，治疗费用按照会员优惠价收取，优惠后的价格为正常收费标准的[X]%。4.口腔修复服务若甲方需要进行口腔修复，如补牙、镶牙、烤瓷牙等，乙方将给予一定的价格优惠。具体优惠政策如下：补牙：甲方选择乙方提供的不同材质补牙服务，可享受会员价优惠，较非会员价格优惠[X]%。镶牙：乙方为甲方提供多种镶牙方式供选择，镶牙费用根据所选材料和工艺不同而有所差异，但甲方作为会员可享受总价[X]折的优惠。烤瓷牙：乙方所提供的烤瓷牙修复服务，会员价较非会员价优惠[X]%，同时乙方保证所使用的烤瓷牙材料符合国家相关质量标准。5.口腔正畸服务针对甲方有口腔正畸需求的情况，乙方提供专业的正畸方案，并给予会员专属优惠。乙方为甲方提供的正畸治疗服务费用，按照正常收费标准的[X]%收取，但乙方承诺在正畸治疗过程中，严格按照医疗规范操作，确保治疗效果。同时，乙方为甲方提供治疗期间的定期复诊服务，以保证正畸治疗的顺利进行。6.口腔美容服务若甲方希望进行口腔美容项目，如牙齿美白等，乙方将为甲方提供优质的美容服务。牙齿美白服务会员价为[具体价格]元，较非会员价格优惠[X]元，且乙方使用的美白产品均为经过相关部门认证的正规产品，以保障甲方的口腔健康和美白效果。（三）服务期限本协议约定的服务期限自甲方成功充值成为会员之日起[X]年。在服务期限内，乙方按照本协议约定为甲方提供相应的口腔医疗服务。服务期限届满后，双方如无异议，则本协议自动延续[X]年。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定享受乙方提供的各项口腔医疗服务及优惠政策。对乙方的服务质量、医疗技术、医护人员态度等方面有提出意见和建议的权利。在服务期限内，若甲方发现乙方提供的服务不符合本协议约定或存在质量问题，有权要求乙方进行整改或采取相应的补救措施。2.义务按照本协议约定的充值金额及时足额向乙方支付充值款项。在接受乙方服务前，如实向乙方告知自身的口腔健康状况、过敏史、疾病史等相关信息，以便乙方为甲方提供合适的服务。遵守乙方的各项规章制度，包括但不限于就诊预约制度、医疗服务流程等。按照乙方的要求提前预约就诊时间，按时前往乙方指定地点接受服务。若因甲方自身原因未能按时就诊，应提前[X]小时通知乙方，否则视为甲方放弃该次就诊机会，乙方不承担因此造成的任何损失。在接受乙方服务过程中，应积极配合乙方医护人员的工作，遵循医护人员的指导和建议。若甲方因自身原因不配合治疗或违反医护人员的指导，导致治疗效果不佳或出现其他不良后果，乙方不承担责任。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取甲方的充值款项，并按照协议规定为甲方提供相应的服务。根据甲方的口腔健康状况、治疗需求及本协议约定，合理安排服务项目和时间。对于甲方违反本协议约定或乙方规章制度的行为，有权采取相应的措施，如拒绝提供服务、要求甲方承担违约责任等。2.义务按照国家相关法律法规及行业规范，为甲方提供安全、有效、优质的口腔医疗服务。确保所使用的医疗器械、药品等符合国家质量标准，并在有效期内。配备专业的口腔医护人员，为甲方提供专业的诊断和治疗服务。医护人员应具备相应的执业资格证书，并定期接受专业培训，以不断提高医疗技术水平和服务质量。向甲方详细说明各项服务的内容、流程、注意事项及可能产生的风险等信息，确保甲方在充分了解的情况下接受服务。在服务过程中，如发现甲方的口腔状况发生变化或出现其他特殊情况，应及时告知甲方，并提供合理的治疗建议。严格遵守本协议约定的服务内容和优惠政策，不得擅自变更或降低服务标准。如因特殊原因需要调整服务内容或优惠政策，应提前[X]天书面通知甲方，并征得甲方同意。保护甲方的个人隐私和信息安全，不得将甲方的个人信息泄露给任何第三方。三、费用支付与结算（一）充值支付方式甲方应在签订本协议之日起[X]个工作日内，将充值款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________（二）费用结算1.本协议约定的各项服务费用，乙方按照会员优惠价格与甲方进行结算。在甲方接受服务时，乙方应根据实际提供的服务项目，按照本协议约定的优惠价格计算费用，并向甲方出具详细的费用清单。2.若甲方在服务期限内消费的金额超过充值金额，甲方应在乙方通知后的[X]个工作日内，及时向乙方补足超出部分的费用。乙方在收到甲方补足的费用后，继续按照本协议约定为甲方提供服务。3.在服务期限届满后，若甲方充值的金额仍有剩余，乙方应按照甲方的要求，将剩余金额以转账方式退还至甲方原充值账户或甲方指定的其他账户。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付充值款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已消费金额及相应的违约金，同时乙方有权要求甲方赔偿因其违约行为给乙方造成的损失。2.若甲方违反本协议约定，不如实告知自身健康状况等信息，导致乙方提供的服务出现问题或给甲方自身造成损害的，由甲方自行承担全部责任，乙方不承担任何赔偿责任。3.若甲方违反乙方的规章制度，如未按时预约就诊又未提前通知乙方，或在接受服务过程中不配合医护人员工作等，乙方有权拒绝为甲方提供后续服务，并要求甲方按照本协议约定支付已消费金额及相应的违约金。若甲方的违约行为给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。4.在服务期限内，若甲方单方面要求解除本协议，乙方不予退还甲方已充值但未消费的金额，同时甲方应按照本协议约定支付已消费金额及相应的违约金。若甲方的解除行为给乙方造成损失的，甲方还应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定为甲方提供服务或提供的服务不符合国家相关法律法规及行业规范，乙方应按照甲方已支付充值金额的[X]%向甲方支付违约金。同时，乙方应及时采取补救措施，确保服务质量达到本协议约定的标准。若因乙方的违约行为给甲方造成损害的，乙方应承担全部赔偿责任。2.若乙方擅自变更或降低服务标准，未提前通知甲方并征得甲方同意，乙方应按照甲方已支付充值金额的[X]%向甲方支付违约金。同时，乙方应按照本协议约定的服务标准为甲方提供相应的服务。若乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。3.若乙方泄露甲方的个人隐私和信息安全，乙方应向甲方赔礼道歉，并按照甲方已支付充值金额的[X]%向甲方支付违约金。若乙方的泄露行为给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。4.在服务期限内，若乙方单方面要求解除本协议，乙方应退还甲方已充值但未消费的金额，并按照甲方已支付充值金额的[X]%向甲方支付违约金。若乙方的解除行为给甲方造成损失的，乙方还应承担赔偿责任。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。（二）协议生效与终止1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议约定的服务期限届满，双方未提出续签或终止协议的，本协议自动延续；若双方决定不再延续协议或因一方违约导致协议提前终止的，本协议自双方约定的终止日期或法院判决生效之日起终止。（三）通知与送达双方在本协议中填写的联系地址和联系电话为各自的有效送达地址。任何一方按照本协议约定或法律法规规定向对方发出的通知、文件、资料等，均以书面形式通过邮寄或专