《健康管理实务》课件（共九模块-下）

健康管理学健康管理学模块4

健康风险评估1.知识目标：了解健康风险评估的基本概念、原理，掌握健康风险评估的方法和步骤。2.能力目标：提高学生的健康风险评估素养，培养学生熟练运用健康风险评估工具和软件，进行准确的风险评估计算和分析。3.素质目标：具备严谨的科学态度和职业道德，保证健康风险评估的准确性和客观性。有强烈的责任心和服务意识，关心客户的健康需求，为客户提供优质的健康管理服务。学习目标Step1Step2Step3认识了解健康风险的种类能够识别健康危险因素Step4课程目标深化学生对“健康中国2030”纲领性文件的深入理解和共识。发现和评估风险应具有科学精神和辩证唯物主义精神；评估技术不断发展，鼓励不断学习，终身学习。具备将专业知识与国家、社会需求紧密联系的社会服务的能力。掌握健康风险因素评估的原理健康风险评估健康风险评估：是健康管理的核心环节根据个体或群体的健康风险因素并利用预测模型来确定其目前的健康状况及发展趋势，了解其未来患病或死亡危险性的量化评估，是人类对疾病问题深入认识的结果。第4章健康风险评估CONTENTS目录风险与风险管理0102健康相关危险因素01第一节

风险与风险管理一、风险概述风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。健康风险是生活中常见的风险之一。风险是由风险因素、风险事故和损失三者构成的统一体。（一）风险定义第4章健康风险评估风险因素（riskfactor）是使某一特定风险事故发生、增加损失机会或加重损失程度的原因或条件。风险事故（peril）又称风险事件，是指风险的可能成为现实，以致造成人身伤亡或财产损害的偶发事件。第一章健康风险评估一、风险概述（一）风险定义—风险因素和风险事故物质风险因素01道德风险因素02心理风险因素03风险因素riskfactor第4章健康风险评估（二）风险的分类第一章健康风险评估纯粹风险和投机风险对风险的衡量是认识风险的重要内容。由于主观风险无法精确衡量，因此，对风险的衡量方面的认识主要集中在如何衡量客观风险。静态风险和动态风险主观风险和客观风险

第4章健康风险评估（三）风险的基本特征风险的基本特征不确定性损害性客观性可变性和社会性第4章健康风险评估二、风险管理识别风险、评估风险、风险管理的实施与反馈。02第二节

健康相关危险因素一、健康危险因素的种类风险因素（危险因素）：是指一些环境因素、生活方式/行为因素、健康服务因素或生物学因素四大类被证实能增加疾病发病概率的因素。健康相关风险因素：也称健康危险因素，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。第一章健康风险评估第4章健康风险评估WHO公布的影响全球的十大健康危险因素是：儿童期和孕妇低体重、不安全的性行为、高血压、烟草、酒精、不卫生的水、环境卫生和个人卫生、高胆固醇、来自固体燃料的室内烟雾、铁缺乏、超重肥胖症吸烟、饮酒等行为习惯疾病家族史自然环境

社会环境一、健康危险因素的种类第4章健康风险评估健康体检医疗条件生物遗传医疗服务心理、行为环境健康体检、医疗条件食物、雾霾、环境污染吸烟、酗酒、营养不良等生活习惯1.生活方式相关的危险因素2.医疗卫生服务中的危险因素4.生物遗传危险因素疾病家族史3.环境危险因素健康危险因素的种类生活方式相关的危险因素要想有效地控制和改善慢性病的危险因素，首先要识别这些个体及人群的危险因素。第一章章标题（28号）第4章健康风险评估060102030405体重与体重指数（BMI）膳食与营养酗酒压力吸烟

体力活动运动LOREMIPSUMDOLORBMI即身体质量指数（BodyMassIndex），是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方。即BMI=体重（kg）÷身高²（m²）。身体质量指数是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个常用指标。需要检查的人群：身体过瘦，身体过胖的人群。异常结果：体型过瘦，体型过胖。生活方式相关的危险因素体重与体重指数（BMI）第一章章标题（28号）第4章健康风险评估LOREMIPSUMDOLOR生物遗传危险因素第一章章标题（28号）第4章健康风险评估环境危险因素医疗卫生服务中的危险因素医疗服务质量低医疗资源配置不合理城乡卫生人力资源配置悬殊卫生保健网络不健全医疗保健制度不完善重治疗轻预防的倾向医疗卫生服务危险因素19第4章健康风险评估健康危险因素按是否可以纠正分为1.生活方式相关的危险因素3.环境危险因素4.生物遗传危险因素2.医疗卫生服务中的危险因素危险因素种类modifiablerisks

可改变危险因素non-modifiablerisks

不可改变危险因素第4章健康风险评估健康危险因素的种类＞60%的慢性病事件是由可改变的危险因素造成慢性阻塞性肺疾病

二、健康危险因素特点第4章健康风险评估健康危险因素特点联合作用明显潜伏期长广泛存在特异性弱自测题1.以下属于风险管理基本步骤的是（）A.风险识别、风险评估、风险应对、风险监控B.风险收集、风险分析、风险决策、风险实施C.风险判断、风险规划、风险处理、风险反馈D.风险调查、风险分类、风险化解、风险总结2.以下哪种因素不属于健康相关的生物遗传因素（）A.家族高血压病史B.血型C.基因突变导致的疾病易感性D.长期吸烟3.在风险评估中，对风险发生的可能性和影响程度进行分析和估量，这属于风险管理的哪个环节（）A.风险识别B.风险评估C.风险应对D.风险监控4.下列属于健康相关的行为生活方式危险因素的是（）A.居住环境的空气质量B.工作场所的噪声水平C.缺乏运动D.家族中有糖尿病患者健康管理学模块5重大疾病的健康管理任务一

高血压、脑卒中、糖尿病

1.知识目标：学生能够了解常见重大疾病（如冠心病、糖尿病、癌症、脑卒中）的病因、发病机制和主要危险因素，熟悉重大疾病健康管理的概念、内涵和主要模式，掌握重大疾病患者在生活方式干预（如饮食、运动、戒烟限酒）方面的要点和方法。2.能力目标：能够对个体的重大疾病风险进行初步评估，综合考虑家族史、生活方式、生理指标等因素。3.素质目标：培养学生对重大疾病的重视和预防意识，使其能够在日常生活和工作中自觉践行健康的生活方式。培养学生积极乐观的态度，在面对重大疾病时能够传递正能量，鼓励患者积极参与疾病管理和康复。学习目标第一节高血压健康管理第二节脑卒中健康管理第三节糖尿病健康管理目录慢性非传染性疾病

指一类病程漫长、无传染性、不能自愈、目前也几乎不能被治愈的疾病。

特点：①病因复杂，发病与不良行为和生活方式密切相关；

②潜伏期较长，没有明确的得病时间；

③病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能；

④很难彻底治愈，表现为不可逆性。01第一节

高血压健康管理第5章重大疾病的健康管理

高血压（Hypertension）是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。2012年至2015年我国18岁以上居民高血压患病率为27.9%，较1991年增加了一倍。我国每年新增高血压患者1000万，估计现有高血压患者3.58亿人。我国心脑血管疾病发生和死亡者一半以上与高血压有关。第5章重大疾病的健康管理一、高血压的危险因素1.高钠、低钾膳食。2.体重超重和肥胖。3.过量饮酒。4.长期精神紧张。5.其他危险因素包括遗传、性别、年龄、工作压力过大、心理因素、高脂血症等。（一）我国人群高血压发病的主要危险因素第5章重大疾病的健康管理二、高血压的诊断（一）高血压相关概念和诊断标准临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。原发性高血压：指原因不明的高血压，大都需要终身治疗。继发性高血压：指由某些疾病引起的血压增高，占高血压的5%～10%，其中许多可经特异性治疗获得根治。白大衣性高血压：指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值＜130/80mmHg或家庭自测血压值＜135/85mmHg。隐性高血压：指患者到医疗机构测量血压＜140/90mmHg，但动态血压24小时平均值＞130/80mmHg或家庭自测血压值＞135/85mmHg。第5章重大疾病的健康管理（二）血压测量标准方法选择符合标准的水银柱式血压计测量前1小时内应避免进行剧烈运动等，至少安静休息5分钟袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3袖带紧贴缚在上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相和第Ⅴ时相应间隔1～2分钟重复测量，取2次读数平均值记录医疗记录中血压尾数0、2、4、6、8的分布应均匀诊室血压测量步骤第5章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时，为其测量血压。2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高风险人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。第5章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（二）高血压随访评估1.测量血压并评估是否存在危急情况，意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视物模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况时，存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重、心率，计算体重指数。4.询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.了解患者服药情况。第5章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容（三）高血压患者分类干预1.对血压控制满意(收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。2.对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。3.对连续两次出现血压控制不满意以及药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4.对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制订生活方式改进目标，并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第5章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容（四）高血压患者体检和随访对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗判断。体检具体内容可参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表，随访具体内容可参照《国家基层高血压防治管理指南(2020版)》。02第二节

脑卒中健康管理第5章重大疾病的健康管理

脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。在我国，常将脑卒中俗称为“脑中风”或“中风”。

脑卒中在我国主要包括脑出血和脑梗死两类。第5章重大疾病的健康管理一、脑卒中流行病学目前脑卒中是中国居民第一位死因。全世界范围比较我国脑卒中发病率处于较高的水平。中国脑血管病患病率呈上升趋势，城市地区脑血管病患病率高于农村地区，脑卒中患病率随着年龄增长大幅上升，男性比女性脑卒中患病率更高。第5章重大疾病的健康管理二、脑卒中的危险因素（一）

高血压（二）

心脏病（三）

糖尿病（四）

血脂异常（五）吸烟（4）饮酒（七）颈动脉狭窄（八）肥胖（九）其他危险因素第5章重大疾病的健康管理三、脑卒中的临床表现（一）脑梗死脑梗死也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。脑梗死的临床特征主要有：①多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见。②病情多在几小时或几天内达到高峰，脑血栓形成起病较为缓慢，一般数小时至数天内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。③临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。头颅CT和标准头颅磁共振成像（MRI）在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的范围、大小。第5章重大疾病的健康管理三、脑卒中的临床表现（二）脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，其临床特点为：①多在情绪激动或活动时急性起病；②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压升高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚；在血肿被吸收后显示为低密度影。脑出血后不同时期血肿的MRI表现各异，对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些出血患者的病因探讨会有所帮助。第5章重大疾病的健康管理三、脑卒中的临床表现（三）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。蛛网膜下腔出血主要症状为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征明显。头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。本病诊断明确后，应尽量行全脑DSA检查，以确定缺血原因。第5章重大疾病的健康管理四、脑卒中健康管理服务内容（一）脑卒中筛查脑卒中筛查的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史者或者40岁以上脑卒中风险评估≥3分的高危人群。脑卒中风险评估包括以下8项：①高血压病史(≥140/90mmHg)，或正在服用降压药；②房颤和心脏瓣膜病；③吸烟；④血脂异常或未知；⑤糖尿病；⑥很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年，从事农业体力劳动可视为有体育活动)；⑦明显超重或肥胖(BMI≥26kg/m²)；⑧有卒中家族史。第5章重大疾病的健康管理四、脑卒中健康管理服务内容（一）脑卒中筛查与干预流程脑卒中危险因素初筛，评估风险评估为非高危人群者评估为高危人群者既往卒中史无慢性病者单一慢性病者填表入数据库填写再发风险表、入数据库实验室检查体格检查脑、颈血管超声、CT、MRI、DSA有脑血管病变患者强化健康教育，根据个体特点制订相应的生活指导及查体计划对需要药物干预者，由相关专业医师根据指南进行综合的治疗疑似脑卒中患者定期随访根据评估进行内科或外科治疗按全国统一方案实施干预建议其健康生活方式、定期体检第5章重大疾病的健康管理（二）脑卒中的预防最重要的是提倡健康的生活方式。包括鼓励戒烟，控制体重，防止肥胖，提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类，鼓励积极参加适合自己的体力活动，限制饮酒等。40岁以上的人群应定期体检，了解血压和心脏功能情况，特别是有无房颤或缺血性心脏疾病，发现异常后即应积极治疗。另外，由于脑卒中发生后尽快及时治疗对改善预后至关重要，因此提倡在公众中，特别是脑卒中高危人群中，积极开展健康教育，使其了解脑卒中预警症状。脑卒中预警症状主要有：①突发一侧面部或肢体麻木或无力；②突发视物模糊或失明，尤其是单侧；③语言表达或理解困难；④突发严重的不明原因的头痛；⑤不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状时。上述症状持续时间可能短到几秒，但不论时间长短，只要发生以上预警症状就应及时就医，以缩短院前延误时间。第5章重大疾病的健康管理（三）脑卒中康复1.卒中的功能障碍和康复治疗。肌力训练、痉挛的治疗、特定感觉训练和感觉关联训练、认知障碍和情绪障碍的康复、语言交流障碍的康复、吞咽障碍的康复、尿便障碍的康复等。2.卒中后继发障碍的康复。3.日常生活能力和生活质量的康复。03第三节

糖尿病健康管理第5章重大疾病的健康管理

糖尿病（diabetesmellitus）是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。

糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。第5章重大疾病的健康管理一、2型糖尿病的流行病学（一）2型糖尿病患病率近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。我国糖尿病有独特的流行特点：以2型糖尿病为主，男性高于女性；各民族的糖尿病患病率存在较大差异；经济发达地区的患病率高于中等发达地区和欠发达地区；未诊断的糖尿病比例较高；肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。第5章重大疾病的健康管理（二）2型糖尿病的危险因素1.遗传因素。2.肥胖和超重。3.体力活动不足。4.膳食因素。5.早期营养。6.糖耐量损害。7.胰岛素抵抗（IR）。8.高血压及其他易患因素。第5章重大疾病的健康管理二、2型糖尿病发病风险评估

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议可采用“中国糖尿病风险评分表”对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制定源自2007至2008年全国14省市的糖尿病流行病学调查数据，评分值范围为0～51分，总分≥25分者应进行OGTT检查。第5章重大疾病的健康管理二、2型糖尿病发病风险评估

成年人（≥18岁）具有下列任何1个及以上糖尿病危险因素者，即为高危人群。1.年龄≥40岁。2.有糖调节受损史。3.超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²），和/或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。4.静坐的生活方式。5.一级亲属中有糖尿病家族史。6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病病史的妇女。7.高血压或正接受降压治疗者。8.血脂异常或正接受调脂治疗者。9.动脉粥样硬化性心脑血管病患者。10.有一过性类固醇糖尿病病史者。多囊卵巢综合征患者。11.长期接受抗精神病药和/或抗抑郁药物治疗的患者。第5章重大疾病的健康管理二、2型糖尿病发病风险评估中国糖尿病风险评分表

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议可采用“中国糖尿病风险评分表”对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制定源自2007至2008年全国14省市的糖尿病流行病学调查数据，评分值范围为0～51分，总分≥25分者应进行OGTT检查。第5章重大疾病的健康管理三、2型糖尿病的诊断我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列3条标准中的任意一项时，即可诊断患有糖尿病：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。第5章重大疾病的健康管理四、糖尿病健康管理服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。（二）随访评估对确诊患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。(1)测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，有意识或行为改变、呼气有烂苹果味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；脉搏细速；体温超过39℃或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危急情况(2)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。(3)测量体重，计算体重指数（BMI），检查足背动脉搏动。(4)询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。(5)了解患者服药情况。第5章重大疾病的健康管理四、糖尿病健康管理服务内容（三）分层干预(1)对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。(2)对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。(3)对连续两次出现空腹血糖控制不满意以及药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。(4)对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制订生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第5章重大疾病的健康管理四、糖尿病健康管理服务内容（四）健康体检对确诊患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

慢性病已成为我国人群致死和致残的主要原因。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤是导致我国人群死亡的主要慢性病。慢性病健康管理是在收集个体健康信息的基础上，预测将来一定时间内某种慢性病的发生风险，针对生活方式和危险因素制订和实施个体化干预，并定期追踪和评估效果，在评估的基础上进一步收集信息，进入下个循环。小结第5章重大疾病的健康管理健康管理学模块5重大疾病的健康管理任务二

血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风健康管理1.知识目标：学生能够了解常见重大疾病（如冠心病、糖尿病、癌症、脑卒中）的病因、发病机制和主要危险因素，熟悉重大疾病健康管理的概念、内涵和主要模式，掌握重大疾病患者在生活方式干预（如饮食、运动、戒烟限酒）方面的要点和方法。2.能力目标：能够对个体的重大疾病风险进行初步评估，综合考虑家族史、生活方式、生理指标等因素。3.素质目标：培养学生对重大疾病的重视和预防意识，使其能够在日常生活和工作中自觉践行健康的生活方式。培养学生积极乐观的态度，在面对重大疾病时能够传递正能量，鼓励患者积极参与疾病管理和康复。学习目标第一节血脂异常健康管理目录第二节肥胖症健康管理第三节高尿酸血症与痛风健康管理01第一节

血脂异常健康管理第5章重大疾病的健康管理

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG升高，俗称高脂血症。第5章重大疾病的健康管理一、血脂异常的临床分型世界卫生组织（WHO）曾制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，但是过于繁杂。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高—

—Ⅱa高甘油三酯血症

—增高—

Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高—

Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症—

—降低—

血脂异常的临床分型注：“—”表示无相关标准。第5章重大疾病的健康管理二、血脂异常的临床分型建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点对象：①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病史者。④有皮肤黄色瘤者。⑤有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经后女性每年均进行血脂检查。第5章重大疾病的健康管理三、血脂异常的治疗原则血脂异常治疗的宗旨是防控动脉粥样硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。血清TG的理想水平是［1.70mmol/L（150mg/dl），HDL-C≥1.04mmol/L（40mg/dl）］。第5章重大疾病的健康管理三、血脂异常的生活方式治疗（一）基本原则生活方式治疗是控制血脂异常的基本和首要措施。（二）主要内容1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。2.选择能够降低LDL-C的食物。3.减轻体重。4.增加有规律的体力活动。5.采取针对其他心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。第5章重大疾病的健康管理三、血脂异常的生活方式治疗（三）生活方式治疗实施方案首诊发现血脂异常时，除了进行上述健康生活方式评价外，应立即开始必要的生活方式治疗。主要是减少摄入饱和脂肪酸和胆固醇，也鼓励开始轻至中度的体力活动。在生活方式治疗进行6～8周后，应检测患者的血脂水平，如果已达标或有明显改善，应继续进行生活方式治疗。否则，可通过如下手段来强化降脂。首先，对膳食治疗再强化：每日服用1.5～2.5g可降低LDL-C、TC水平的植物固醇（胶囊、游离型）；也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入（如全谷谷类食物、水果、蔬菜等）。生活方式治疗进行6～8周后，再次检测患者的血脂水平，如已达标，继续保持强化生活方式治疗。如血脂继续向目标方向改善，仍应坚持生活方式治疗，不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠生活方式治疗达标，应考虑加用药物治疗。经过上述2个生活方式治疗疗程后，如果患者有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的生活方式治疗。代谢综合征一线治疗主要是减肥和增加体力活动。在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。在生活方式治疗的第1年，每4～6个月应随访1次，以后每6～12个月随访1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。02第二节

肥胖症健康管理第5章重大疾病的健康管理

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，使体重增加的一种慢性代谢性疾病。

肥胖症是一组异质性疾病，可由多种疾病引起，但单纯性肥胖症占95%以上。第5章重大疾病的健康管理一、肥胖症的流行病学全球超重/肥胖的患病率呈现快速蔓延的趋势。肥胖症患病率在欧美等国家一般在20%以上。2020年，我国超过一半成人超重/肥胖，6～17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%。我国成年人、青少年和儿童的肥胖症患病率均呈快速上升趋势。第5章重大疾病的健康管理二、肥胖症发生的主要因素（一）遗传因素（二）生活方式因素1.进食过量。2.进食行为。（三）体力活动过少（四）社会因素第5章重大疾病的健康管理三、肥胖症的诊断（一）体重指数（BMI）正常：身体质量指数18.5—23.9kg/m2超重：BMI≧24kg/m2肥胖：BMI≧24kg/m2（二）体脂的分布特征中心性肥胖：腰围男性≧90cm（女性≧85cm）（三）皮下脂肪堆积程度（四）内脏脂肪（五）鉴别分类第5章重大疾病的健康管理四、肥胖症的干预和管理（一）一般人群的普遍性干预群体预防，积极做好宣传教育，防止能量摄入超过能量消耗。蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例合理，减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。有意识地多进行中、低强度的体力活动。有肥胖倾向的个体，定期检查与肥胖有关疾病危险的指标。第5章重大疾病的健康管理（二）高危人群的选择性干预目标是增加高危群体的知识和技能，以减少或消除发生并发症的危险因素。干预措施包括改变高危人群的知识、观念、态度和行为。通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体。强调对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。第5章重大疾病的健康管理（三）对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预目标是预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理。干预措施包括开展自我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。通过健康教育提高患者对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识，并努力提高患者的信心。要使已超重或肥胖者意识到，减重应是长期、缓慢、健康的行为。在医疗单位的配合下，监测有关的危险因素。第5章重大疾病的健康管理五、肥胖症的药物和手术治疗（一）药物治疗（二）手术治疗手术治疗适用于严重的病态肥胖者。主要术式：胃形成术和胃旁路术。常见药物：奥利司他和西布曲明。03第三节

高尿酸血症与痛风健康管理第5章重大疾病的健康管理

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）和痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。

HUA可分原发性和继发性两大类。HUA是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因。第5章重大疾病的健康管理一、高尿酸血症与痛风的患病率和危险因素我国HUA呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高。中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。（一）HUA与痛风的患病率第5章重大疾病的健康管理（二）HUA与痛风的危险因素1.年龄和性别。（年龄增长、男性）2.久坐不动的生活方式、肥胖。3.饮食因素。（高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等）4.疾病因素。5.长期使用可能造成尿酸升高的的药物。（如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等）第5章重大疾病的健康管理二、高尿酸血症与痛风患者的干预和管理（一）HUA生活方式干预1.饮食。2.多饮水，戒烟限酒。3.坚持运动，控制体重。（二）HUA的药物干预常用药物有碳酸氢钠(每次1g，每日3次)或枸橼酸氢钾钠(每次10～30ml，每日3次)。尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。

大多数慢性病有明确的危险因素，通过有效的健康管理，可显著降低其发病率和病死率。

循证医学已成为现代医学的主流理念。健康管理服务应以政府机构和专业学术团体发布的相关指南为依据。小结第5章重大疾病的健康管理健康管理学模块5重大疾病的健康管理任务三

冠状动脉粥样硬化性心脏病健康管理

恶性肿瘤的预防和筛检1.知识目标：学生能够了解常见重大疾病（如冠心病、糖尿病、癌症、脑卒中）的病因、发病机制和主要危险因素，熟悉重大疾病健康管理的概念、内涵和主要模式，掌握重大疾病患者在生活方式干预（如饮食、运动、戒烟限酒）方面的要点和方法。2.能力目标：能够对个体的重大疾病风险进行初步评估，综合考虑家族史、生活方式、生理指标等因素。3.素质目标：培养学生对重大疾病的重视和预防意识，使其能够在日常生活和工作中自觉践行健康的生活方式。培养学生积极乐观的态度，在面对重大疾病时能够传递正能量，鼓励患者积极参与疾病管理和康复。学习目标目录第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病健康管理第二节恶性肿瘤的预防和筛检01第一节

冠状动脉粥样硬化性心脏病健康管理第5章重大疾病的健康管理

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease），又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。第5章重大疾病的健康管理一、冠心病流行病学1.近20年来，肿瘤和心脑血管疾病等慢性病的患病率呈上升趋势。心血管病死亡率和死因构成比均居首位。2.我国冠心病、卒中发病率存在较大地区差异，总趋势为北方高于南方。3.我国人群心血管病模式与西方发达国家有所不同，主要表现为西方发达国家多以冠心病为主，而我国人群以脑卒中为主。（一）我国冠心病特征第5章重大疾病的健康管理二、冠心病危险因素（一）高血压（二）血脂异常和高胆固醇血症（三）超重和肥胖（四）糖尿病（五）多种危险因素的联合作用（4）生活方式（七）其他第5章重大疾病的健康管理三、冠心病的临床表现和诊断方法如出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。1.诱因常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发，也可发于夜间。2.部位及放射部位典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左上肢、肩内侧至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌部，少数可放射至其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。心前区疼痛范围如手掌大小，界限不清。3.性质压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。疼痛发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。而不像胆绞痛、肾绞痛和胃肠绞痛，患者多辗转不安。4.持续时间及缓解疼痛出现后，常逐渐加重，1～5分钟后自行缓解，可数小时或长至15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。第5章重大疾病的健康管理三、冠心病的临床表现和诊断方法在有临床症状的冠心病患者中，1/3～1/2以急性心肌梗死为首发表现。有1/3的患者发病急剧，极为严重，未就医就已死于院外；另有1/4～1/3患者无自觉症状或症状很轻未就医，其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间久，多在30分钟至几小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常需使用麻醉性镇痛药。第5章重大疾病的健康管理三、冠心病的临床表现和诊断方法对无急性心肌梗死病史也无典型心绞痛的患者，需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史，其他心脏病的排除等方面综合考虑，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。目前诊断冠状动脉狭窄的“金标准”仍为冠状动脉造影检查。近年来，多层螺旋CT（multislicecomputedtomography，MSCT）冠状动脉成像日益成为冠状动脉检查的一项重要检查手段。第5章重大疾病的健康管理四、冠心病健康管理主要内容（一）冠心病发病风险评估

我国目前主要推荐采用2003年由我国研究人员发布的“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”。男女缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表第三步：查绝对危险网络直接及算法，直接在网站输入相应危险因素，从而得到10年发病风险，平均发病风险和最低发病风险。第5章重大疾病的健康管理（二）冠心病筛查（三）冠心病患者随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。（四）冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后的管理02第二节

恶性肿瘤的预防和筛检第5章重大疾病的健康管理

恶性肿瘤（malignanttumor），也称癌症，是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。

恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及造血系统肿瘤。第5章重大疾病的健康管理一、恶性肿瘤流行状况中国2015年新发恶性肿瘤病例约为392.9万例，全国恶性肿瘤发病率为285.83/10万。随着社会经济的发展，我国癌症的主要危险因素并未得到相应控制。当前我国肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、结直肠癌及乳腺癌呈显著上升趋势，宫颈癌及食管癌的发病率和死亡率则呈下降趋势。第5章重大疾病的健康管理二、恶性肿瘤的危险因素吸烟。乙肝病毒及其他病毒感染。膳食营养因素。职业危害。其他环境因素。第5章重大疾病的健康管理三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低病死率及提高生存率的主要策略之一。子宫颈癌的筛查及早诊早治：我国已将其作为重点筛查项目。乳腺癌的筛查及早诊早治：我国有专家推荐妇女乳腺癌的筛查年龄以35～70岁为宜。大肠癌的筛查及早诊早治：我国已将其作为筛查的重点肿瘤。肺癌的筛查：目前国际上尚无推荐对肺癌进行人群筛查。

冠状动脉粥样硬化性心脏病由冠状动脉粥样硬化引发，受吸烟、“三高”等可改变因素，以及年龄、遗传等不可改变因素影响；恶性肿瘤预防涉及生活方式、环境接触及病毒感染等多方面，肥胖、致癌物质暴露、病毒感染等都是风险因素。了解这些疾病本质与风险来源，是健康管理与预防筛检的基石。

循证医学已成为现代医学的主流理念。健康管理服务应以政府机构和专业学术团体发布的相关指南为依据。小结第5章重大疾病的健康管理健康管理学模块6

家庭、学校和工作场所健康管理1.知识目标：掌握家庭、学校和工作场所中的行为方式对健康的影响，熟悉不同场所健康服务对预防和处理健康问题的重要性，理解个体因素在家庭、学校和工作场所健康管理中的作用。2.能力目标：能够对家庭、学校和工作场所的环境进行初步的健康风险评估，能够针对家庭、学校和工作场所中的不良行为方式提出改进建议。3.素质目标：树立全面的健康管理理念，形成主动关注健康、预防为主的健康意识，有能力开展健康教育培训活动。学习目标第一节家庭健康管理第二节学校健康管理第三节工作场所健康管理目录01第一节

家庭健康管理第6章

家庭、学校和工作场所健康管理家庭健康管理家庭（family）是基于婚姻关系、血缘关系或收养关系而形成的社会生活单位，其成员之间有直接而密切的互动与合作，产生包括生育、情感、经济、教育和健康照顾等多方面功能。传统意义的家庭是指有法定血缘、领养、监护及伴侶关系的人组成的社会基本单位。现代意义的家庭除了强调婚姻关系和法定收养关系外，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。在我国，多数家庭是以婚姻为基础，以法律为保障，传统观念较强，这种家庭关系比较完整而稳定。第6章

家庭、学校和工作场所健康管理一、家庭的结构与功能家庭结构（familystructure）是指构成家庭单位的成员规模及家庭成员互动的特征，分为外部结构和内部结构。1.家庭外部结构

主要指家庭人口结构，即家庭的类型。

婚姻家庭一方抚养子女的家庭

非婚姻家庭（一）家庭结构家庭类型2.家庭内部结构（一）家庭结构家庭角色指家庭成员在家庭中所占有的特定地位及履行的特定行为。家庭权力指家庭成员在家庭中的影响力、决策权和支配权。(传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型）沟通方式指家庭成员之间对感情、愿望、价值观、意见和信息进

行交换的过程。价值系统是家庭在价值观方面所特有的一种信念和态度。第6章

家庭、学校和工作场所健康管理家庭功能（familyfunction）指通过有效的情感联系、家庭规则、家庭沟通，促进家庭成员生理、心理和社会等方面的健康发展，维护家庭的和谐稳定。（二）家庭功能生育功能情感功能教育功能经济功能健康照顾功能家庭功能第6章

家庭、学校和工作场所健康管理马斯洛将人类的需求分为五大类，从低级到高级依次排序为：生理需求（Physiologicalneeds）、安全需求（Safetyneeds）、社交需求（Socialneeds）、尊重需求（Esteemneeds）、自我实现需求（Self-actualizationneeds）。除此之外，在能够实现自我实现需求后，还有自我超越需求（Self-Transcendenceneeds）。《中华人民共和国家庭教育促进法》《中华人民共和国家庭教育促进法》是为了发扬中华民族重视家庭教育的优良传统，引导全社会注重家庭、家教和家风，增进家庭幸福与社会和谐，培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人而制定的法律。2021年10月23日，中华人民共和国主席习近平签署中华人民共和国主席令第九十八号，公布《中华人民共和国家庭教育促进法》，自2022年1月1日起施行。二、家庭生活周期与健康（一）家庭生活周期定义和特点家庭生活周期（familylifecycle）是指家庭遵照社会与自然发展规律，经历产生、发展与消亡的整个过程。特点：①随时间变化；②有起点和终点；③有阶段性，每一阶段都有特定的发展课题；④有正常的变迁和意外的危机；⑤有生物、行为和社会信息的交流。家庭生活周期涵盖了婚姻、生育、教育、健康照顾和死亡等一些列生命课题。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）家庭生活周期面临的主要问题第6章家庭、学校和工作场所健康管理青年单身期这一时期年轻气盛，精力充沛，但工作时间短、经验不足、收入较低、消费支出较大，需要做好身心调适，防范人际交往、婚前心理和社会适应方面的问题。家庭形成期从结婚到新生儿诞生的阶段，平均可持续2年。这一阶段可能出现的问题主要有：①新婚的生理和心理问题，以及对优生优育的了解；②夫妻双方相互适应与沟通；③配偶原生家庭之间关系的适应；④准备迎接新生儿，承担父母角色。（二）家庭生活周期面临的主要问题第6章家庭、学校和工作场所健康管理养育婴幼儿期。即从婴儿出生到3周岁，这一阶段年轻父母会面临疲劳、经济压力、休闲活动受限制等问题。这一时期可能出现的问题主要有：①婴幼儿喂养、保健和教育等问题；②母亲产后卫生保健、常见病预防、营养、心理指导等；③父母角色的适应；④家庭责任，特别是子女养育责任的分担；⑤经济压力增大；⑥婴幼儿、父母及祖父母之间关系的变化与调整。（二）家庭生活周期面临的主要问题第6章家庭、学校和工作场所健康管理有学龄儿童期即孩子3～13岁之间，这一阶段面临的主要问题有：①儿童身心发展问题；②儿童对幼儿园和学校的适应情况；③以家庭为单位参与的社会活动问题。有青少年期即孩子14～20岁，主要是孩子青春期在性方面的问题。这一时期可能面临的主要问题有：①青春期子女在责任与自由、依赖与独立之间寻求平衡；②青少年性教育与交往的问题。（二）家庭生活周期面临的主要问题第6章家庭、学校和工作场所健康管理子女离家期。子女成年逐渐离开，两代关系演变为成人与成人的关系。这一时期可能出现的问题有：①亲子关系的变化；②父母感到孤独；③家庭角色如何改变；④更年期健康问题。父母独处期。所有子女离家到父母退休阶段，恢复夫妻两人生活，双亲由关注子女转化为彼此重新关注，这一阶段的女性常有情绪危机。这一时期面临的主要问题有：①需重新规划生活目标，如何平衡家庭和事业；②上一代亲人患病或/和离世；③生理功能减退带来的心身健康问题和生活问题；④与子女的沟通，适应新的家庭代际关系。（二）家庭生活周期面临的主要问题第6章家庭、学校和工作场所健康管理老年家庭期。退休后，夫妻进入老年期，身体功能衰退，同时因失去职业逐渐与社会脱离，可能产生失落、忧郁等心理问题。这一时期主要面对的问题有：①适应退休生活；②适应与子女及其新家庭的关系，照看孙辈；③应对衰老、疾病、临终关怀、配偶和朋友丧失等问题。三、家庭健康和健康家庭（一）基本概念家庭健康是指家庭能有效完成家庭功能和发展任务，妥善适应变化，并能使其成员感受到家庭的凝聚力，持续获得满足个体成长和健康幸福的资源和应对生活中各种挑战的支持。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）家庭健康应具备的条件第6章家庭、学校和工作场所健康管理健康的居住环境及生活方式。良好的交流氛围。增进家庭成员的发展。能积极地面对矛盾及解决问题。与社区保持密切联系。四、家庭健康管理的步骤（一）家庭健康档案主要包括以下内容：第6章家庭、学校和工作场所健康管理家庭基本资料。家系图。家庭评估资料。家庭主要问题及其描述。家庭成员健康资料。（个体的社会人口学资料、健康相关行为资料、临床诊疗资料、预防保健记录等）（二）家庭健康评估第6章家庭、学校和工作场所健康管理需要进行家庭健康评估的情况有：①频繁出现头痛、背痛、腹痛、疲劳、失眠等非特异性症状，且未发现器质性病变时；②家庭成员经常就诊，频繁利用医疗保健服务时；③慢性病患者，如控制平稳的疾病突然出现变化、严重气喘发作等；④“涟漪”效应：不同的成员出现同样的疾病症状或接连出现严重的疾病；⑤家庭周期转换阶段出现的问题，如婴儿的出生、青春期、更年期、空巢期等；⑥家庭成员间关系出现异常，如家庭暴力、夫妻间的压力通过情绪转移至其他成员形成的“三角关系”；⑦与生活方式与环境因素有关的疾病，如酗酒、药物滥用、性传播疾病等；⑧促进健康与预防疾病的活动，包括预防接种、遗传咨询及营养指导等；⑨生活中出现如亲人离世、失业、战争、分离、突发事件等重大事件。（二）家庭健康评估第6章家庭、学校和工作场所健康管理1.家庭健康评估资料收集家庭成员的个人基本情况和健康相关资料；收集家庭结构资料，分析家庭代际层次和亲属关系等；与个人交谈或用问卷收集家庭功能资料；收集和分析家庭成员互动所得资料。（二）家庭健康评估第6章家庭、学校和工作场所健康管理2.家庭健康评估内容：家庭生活周期①家庭成员数；②家庭成员居住情况；③家庭处于家庭生活周期中的哪个阶段；④家庭中目前出现了哪些问题；⑤家庭曾经遭遇过哪些问题；⑥家庭成员对这些问题的处理是否满意。家庭功能①谁是这个家庭的决策者；②在某个阶段，家庭成员在完成家庭任务时如何分工；③家庭成员各自的期望是什么，是否已经实现，现在还有哪些期望；④家庭成员彼此引起注意的主要因素是什么；⑤家庭成员间个体差异与自我表达方式；⑥家庭成员间的容忍程度。（二）家庭健康评估第6章家庭、学校和工作场所健康管理2.家庭健康评估内容：社会环境①该家庭与亲戚间有多少接触，关系如何；②家庭成员与邻居关系如何；③家庭成员知晓哪些政策、法规等资源，是否使用过；④家庭中成年成员的受教育程度、职业或退休前职业等。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（三）家庭健康教育家庭健康教育是个人和家庭健康发展的主要环节。在开展家庭健康教育活动时，可着重从家庭环境卫生、生活方式、合理膳食、科学育儿、心理健康、常见病防治和意外伤害预防、安全教育、生殖与性教育等方面加以考虑。妇女、儿童和老年人是家庭健康教育中的重点关注对象。02第二节

学校健康管理一、学校健康管理2021年8月，教育部等五部门联合出台了《关于全面加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作的意见》，提出学校要落实立德树人根本任务，坚持健康第一的教育理念，构建高质量学校卫生与健康教育体系，促进学生身心健康、养成健康生活方式、培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人。第6章家庭、学校和工作场所健康管理一、学校健康管理的目标和任务为学生提供基于学生电子健康档案的健康管理，通过“医教结合”有效对接，建立政府为主导，部门合作、学校负责、家庭配合的学生健康管理联动机制，借助信息技术手段，逐步实现家庭、学校、社区医疗卫生机构及管理部门的信息资源互换、互通、互享，实现学生健康校内校外的全程管理，从而不断提高学生的健康素养和健康水平。（一）学校健康管理的目标第6章家庭、学校和工作场所健康管理提升学生健康素养学校需建立以课堂教学为主要渠道、以主题教育为重要载体、以日常教育为基础的健康教育体系，向学生传授卫生健康知识和技能，引导学生树立“以健康为中心、主动管理”的健康观念，养成良好的生活习惯，提高自我保健意识和能力。养成健康行为习惯不良的行为生活方式是影响人类健康和慢性病发生发展的最大风险因素。因此，必须抓住可塑性强的儿童期，让儿童、青少年养成勤洗手、常通风、分餐制、使用公勺公筷、科学就医用药、不吃野生动物等健康行为和习惯。（二）学校健康管理的任务第6章家庭、学校和工作场所健康管理一、学校健康管理的目标和任务提高生长发育水平学校教育阶段是儿童、青少年生长发育的重要时期。学校的膳食服务、体育活动以及学校的卫生环境均会影响儿童和青少年的生长发育。学校需配备专业的营养指导人员和食品安全人员，倡导宣传营养均衡、膳食平衡，开展学生膳食营养监测，实施学生营养干预措施；通过增加体育课时长、严格落实眼保健操、课间操制度、减轻课业负担等措施，保障学生每天校内、校外1小时体育活动时间，正确进行体育锻炼。（二）学校健康管理的任务第6章家庭、学校和工作场所健康管理一、学校健康管理的目标和任务强化心理健康教育开展生命教育、亲情教育，引导学生尊重生命、珍视生命的意识，帮助学生正确认识自我，培养乐观向上、自信自律、诚实友善的健全人格和社会适应能力。加强重大疫情、重大灾害等特殊时期心理危机干预，加强人文关怀和心理疏导，预防各种心理障碍，促进儿童和青少年心理健康发展。完善健康教育体系以健康生态学模式为指导，逐步形成学校、家庭、社区、政府部门协同覆盖身体、心理、社会和环境多层次因素，灵活应用学科教学与实践活动相结合、课内教育与课外教育相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的健康教育模式。（二）学校健康管理的任务第6章家庭、学校和工作场所健康管理一、学校健康管理的目标和任务二、学校健康管理的基本原则坚持健康第一。坚持面向全体。坚持预防为主。坚持问题导向。第6章家庭、学校和工作场所健康管理三、学校健康管理的步骤建立学生健康档案。开展学生健康危险因素监测。建立疾病登记和报告制度。建立校园环境监测网络。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（一）学校健康监测（二）学校健康风险评估对学生的生长发育和健康状况进行个体和群体评价，分析存在的主要健康问题和风险因素。推进“医教结合”，建立一校一医工作制度。制订健康干预方案。随访管理。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（三）学校健康促进三、学校健康管理的步骤四、学校健康管理评价

应评价健康管理的内容是否围绕学校卫生健康的重要方面，目标是否科学可行。

最常用的方法是访谈法、流行病学调查和专家咨询法。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（一）学校健康管理的目标评价学生健康档案管理。学生健康体检。学生疾病管理。传染病防控。健康教育活动。学校卫生健康条件情况。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）学校健康管理的过程评价四、学校健康管理评价健康知信行。生长发育水平。健康状况改善。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（三）学校健康管理的结果评价四、学校健康管理评价03第三节

工作场所健康管理一、工作场所概述健康工作场所：WHO将健康工作场所定义为，由工人和管理者共同采取的为保护和促进所有工人的健康、安全和福祉的持续改进过程以及可持续的工作场所。1.实体工作环境中的健康和安全2.社会心理工作环境3.工作场所中的个体健康资源4.通过参与社区活动，促进工人、家庭及其他社区成员的健康第6章家庭、学校和工作场所健康管理（一）工作场所相关概念环境条件物理因素主要包括气温、气压、气流等气象条件，噪声、振动和电磁辐射。化学性因素主要来自生产过程中的原料、中间产品和废物，主要有接触性毒物、致癌物、粉尘、农药等；其中，最常见的是煤炭、机械、建材等行业中的生产性粉尘，极易引起尘肺病。生物性因素主要是原料和环境中存在的致病微生物、寄生虫和动植物，以及由它们所产生的生物活性物质。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）工作场所的健康影响因素一、工作场所概述作业方式各岗位的工作都有其特殊性，要求特定的操作方式，如长期站立工作、手动机械作业、强迫体位作业、视屏作业、搬运作业。长期、反复的操作会使劳动者形成固定姿势和行为习惯，直接影响承受负荷的身体部位的健康。同时，单调重复、工作量不足、工作强度大、精神高度集中、轮班、与社会家庭隔离等还会带来职业倦怠、紧张、压力、孤独等心理问题。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）工作场所的健康影响因素一、工作场所概述组织文化因素工作组织制度、组织结构、沟通方法、工作场所文化、团队的凝聚力以及工资系统等因素，会通过自主性、工作负荷、决策的参与、人际关系、工作满意度来影响员工的情绪、工作兴趣和工作状态，失衡可能导致工作失误、事故或工伤。卫生服务因素。

工作单位及其所在社区和城市的医疗卫生服务能力、医护人员的服务意识、职业健康教育活动的开展情况是防治职业病危害的重要环节。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）工作场所的健康影响因素一、工作场所概述劳动者个体因素劳动者的文化程度、健康素养、自我保护意识、是否采取个人防护行为等，也是造成与工作有关疾病和伤残的原因之一。社会经济因素全球化时代，各领域竞争日益激烈，就业压力和工作压力随之增大。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）工作场所的健康影响因素一、工作场所概述二、工作场所健康管理的基本原则与主要任务预防为主，防治结合。突出重点，精准防控。综合施策，合力推进。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（一）基本原则建立健全管理制度。建设健康环境。提供健康管理与服务。营造健康文化。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）主要任务二、工作场所健康管理的基本原则与主要任务三、建设健康工作场所的框架WHO健康工作场所模式包含4个影响劳动者健康因素的领域。实体工作环境。社会心理工作环境。工作场所个人健康资源。企业社区参与。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（一）影响工人健康的四个领域组织动员

资源整合

需求评估

优先排序第6章家庭、学校和工作场所健康管理（二）工作场所健康管理的过程改进完善

项目评价

活动实施

制订计划三、建设健康工作场所的框架基于核心价值观的领导层支持。工人和工人代表参与。差距分析。向别人学习。综合、可持续性发展。第6章家庭、学校和工作场所健康管理（三）关键原则三、建设健康工作场所的框架

家庭、学校和工作场所是人们生产生活的三个主要场域，对个体行为的形成和发展以及健康和福祉有着直接而深刻的影响。

健康家庭、健康学校和健康工作场所的建设是落实健康中国战略，全方位、全周期保障人民健康的细胞工程。

本章主要阐述了家庭功能、家庭生活周期、家庭健康管理的内容和过程，学校健康管理的任务、基本原则和健康管理策略，以及健康工作场所建设的任务、原则和框架。小结第6章家庭、学校和工作场所健康管理健康管理学模块7

健康体检一、健康体检的概念二、健康体检的实施目录01第一节

健康体检的概念第7章健康体检一、健康体检的概念（一）健康体检定义：是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。——《健康体检管理暂行规定》（2009年发布）（二）健康体检与健康管理的关系

132健康体检健康干预健康评估健康管理闭环体检是基础评估是手段干预是关键第7章健康体检（三）健康体检与诊疗性体检区别区别健康体检诊疗性体检目的不同了解和维护健康临床疾病诊治手段不同医学+健康管理学相关检测手段临床医学手段对象不同无症状个体或群体疾病“患者”目标不同以健康为中心以疾病为中心重点不同查问题、找线索、评风险、促健康确诊或排除疾病体系不同健康管理医学服务体系临床医学体系02第二节

健康体检的实施二、健康体检的实施第7章健康体检（一）健康体检实施要素主要包括问卷调查，物理检查，实验室检查，心电图检查，放射检查，超声检查，功能检查，特殊检查等。3.体检项目实施4.检后管理服务健康体检场所；健康体检设备设施；健康体检诊疗科目；卫生技术人员配备。1.基本要求采用“1+X”的设计框架，“1”为基本体检项目，“X”为专项体检项目。2.体检项目设置重要异常结果管理；出具健康体检报告；提供报告解读咨询；实施健康干预与随访。第7章健康体检“1”基本体检项目健康体检自测问卷体格检查实验室检查辅助检查健康体检报告核心要素“X”专项体检项目慢性非传染性疾病风险筛查健康体适能检查儿童专项检查女性专项检查老年专项检查其他个体化定制项目（二）健康体检项目设置拓展阅读《健康体检基本项目专家共识》第7章健康体检（三）体检项目实施与流程管理各科检查问卷调查

物理检查实验室检查

心电图检查放射检查

超声检查功能检查

特殊检查健康体检流程图其他检查：呼气试验、胃镜、PET-CT等第7章健康体检（四）健康体检报告出具1.健康体检报告定义健康体检报告是健康体检机构给受检者出具的医学文书。包括健康体检报告首页、主检报告、体格检查记录、实验室和医学影像检查报告、问卷调查的结果等。其中主检报告是健康体检报告的核心与灵魂，也是受检者最可读的部分。2.主检报告定义和内容主检报告是主检医师遵循循证医学原则，按照病历书写的基本要求，综合各专科检查结果，对受检者的健康状况进行准确描述并提供有关具体建议的分析报告。主检报告的内容1.体检结论2.健康评估3.健康建议拓展阅读《健康体检基本项目专家共识》1.健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。是健康管理的重要基础环节。2.健康体检的实施基本条件必须符合国家要求；体检项目设置要科学合理；检前、检中、检后环节流程顺畅、管理高效；体检报告反映受检者的真实健康状况，具有科学性、科普性；检后服务有针对性和指导性。小结第7章健康体检03第三节

健康体检质量控制第7章健康体检（一）健康体检质量控制概念

通过自查或督导检查等形式，对健康体检机构的业务管理水平和贯穿健康体检全过程的诊疗行为所采取的质量监督活动。即为了提高健康体检质量，确保体检工作能准确、有效检出疾病线索和健康隐患所采取的方法、措施和活动。包括质量控制管理体系建设、制度建设、信息化建设、能力建设等。（二）健康体检质量控制关键要素结构质量设施设备人员资质制度建设信息管理检后服务危急值管理异常结果管理体检报告质量管理报告