住院患者静脉血栓栓塞症预防标准作业流程

编号：104-A-000类别：院级文件

住院患者静脉血栓栓塞症制定部门：医务科生效日期：

预防标准作业流程审核：修订日期：

批准：第1.0版共10页

1.目的

为降低住院患者静脉血栓栓塞发生的风险，建立我院住院患者静脉血栓栓塞症预防

的标准作业程序，对法院患者进行血栓风险评估，根据评估结果做好预防工作，从而降

低我院住院患者的血性栓塞事件。

2.范围

2.1适用范围：全院住院患者（14岁以上，老年病区患者参考执行）。

2.2流程范围：患者风险评估-＞根据风险程度进行针对性预防-＞监测预防效果。

3.定义

3.1铮脉血栓栓塞症（VTE）:指血液在铮脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全但塞，

属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症

（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

3.2肺血栓栓塞症（PTE）:指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致肺循

环和呼吸功能障碍的疾病，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

3.3肺栓塞（PE）是指各种栓子栓塞肺动脉或其分支，导致循环及呼吸功能障碍的疾病，

包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

3.4深静脉血栓形成1DVT）：约占VTE的三分之二，可发生于全身各部位静脉，以下肢

深静脉为多，临床上常无症状。下肢近端（胭静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是

肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症的风险。

4.权责

4.1责任科室：由医务科、护理部牵头制定、修订'组织培训并上传至0A平台

4.2执行科室：各临床科室医生护士

5.内容

5.1作业程序：（见附件7.1）

5.2作业内容：

5.2.1评估时机

■入院或转入6小时内完成首次评估。

■术后患者回病房后1小时内评估。

■中高以上风险患者每三天评估一次。

■低风险患者每周评估一次。

5.2.2评估内容

■对于需要评估的病人由责任护士在规定时间内登录海泰病历护理工作站进行

VTE风险评估，内科使用（PaduaVTE风险因素评估表》，外科使用《CapriniVTE

风险因素评估表》，依评估表上的内容逐条对病人进行评估计分，并累计总分。

提交至海泰病历医生工作站。

■由主管医生登录海泰病历医生工作站，对护士提交的VTE风险评估表逐一确认，

并最后确定VTE风险程度为低危、中危、高危、极高危（骨科/妇产科）或极低

危、低危、中危、高危（普外科）或低危、高危（内科）。其他手术科室参考

骨科，中医科参考内科。

■对评估结果为VTE低危风险患者，护士常规进行静脉血栓栓塞症知识宣教

■对评估为VTE中危以上风险患者同时进行出血风险评估，由主管医生内科依《内

科住院患者出血危险因素评估表》，外科依《外科住院患者出血危险因素评估

表》进行出血风险评估，结合VTE风险与出血风险，制定静脉血栓栓塞症预防

策略。

5.2.3静脉血栓栓塞症预防策略：

■预防措施：

★基本预防措施：

a手术操作规范，手法轻巧、精细、避免静脉内膜损伤。

b术后抬高患肢，促进静脉回流，不在胭窝下垫枕，以免影响小腿深

静脉回流。

c对患者进行预防静脉血栓知识教育：鼓励患者尽早开始足趾主动或

被动运动，并多作深呼吸及咳嗽动作，勤翻身，尤其对老年患者，

每天不低于4次。

d正确使用止血带（持续小于1小时）。

e国手术期饮水、补液保证病人入量不少于日需量60~80M/kg体重，

避免血液浓缩。

f建议患者改善生活方式：戒烟、戒酒、控制血糖、血脂等。

★物理预防措施：

a物理预防方式：足底势脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜-

b下列情况禁用物理预防措施：

充血性心力衰竭、肺水肿下肢严重水肿。

下肢DVT、血栓性静脉炎、PE。

间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常（皮

炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、

下肢血管产重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管性疾病及下肢严

重畸形等。

★药物预防措施：

a推荐药物：低分子肝素注射液皮下注射。

b顼防时机：

手术病人:术前12小时前或术后12小时后开始皮下注射常规剂量

低分子肝素注射液，或术后4-6小时开始给予常规剂量的一半，次

日增加至常规量，用药时间一般为7天或至出院；对施行THA、TKA

及HFS患者，最少1074天，THA后患者建议延长至35天；恶性

肿瘤患者推荐药物预防至术后4周。

非手术病人：低分子肝素皮下注射"天佣药时间7天或至出院，

AMI高危患者可延长至2周，因化疗或糖皮质激素治疗而入院的恶

性肿瘤患者，不建议常规进行VTE预防。

■预防策略：根据风险评估结果选择相关的城防措施

★低风险患者：基本预防。

★中/高风险以上不伴有出血风险患者：基础预防+物理预防+药物预防。

★中/高风险以上伴有出血风险或出血后果极其严重患者：基础预防+物理预

防，待高出血风险下降后再采用药物联合预防。

注：骨科2分即为中风险；而普外科3分即为中风险

5.2.4每半年，由静脉血栓栓塞症小组向医疗质量管理委员会报告VTE预防效果评

估：报告内容参考VTE观察记录表。

2

5.3教育训练:

1.新进人员由各科落实对新进员工岗前培训：主要内容为

1'Padua血栓评估表、Caprini血栓评估表讲解

2、手术患者静脉血栓预防的实施流程

3、发生DVT和PE临床如何观察及应变处理。

2.在职人员由VTE防治小组对临床科室医护人员培训血栓形成的标准

作业程序

5.4风险管理：

风险来源临床表现预防与应变措施

1.突发深黔患肢疼痛、肿胀、静1.1.预防：对血栓风险评估为中高风险者迸行基础

脉血栓形成脉曲张、皮下静脉凸预防+物理预防+药物预防。

(DVT)出、皮扶轻度发纳，1.2.应变：

曲9〈三

1.2.1.明确诊断：应用B超，必要时深静脉造影。

1.2.2.早期治疗

a抗凝

三府b溶栓

c手术取栓；出现股青肿时立即手术取栓。

d体位治疗：早期抗凝期间严格卧床休息。

2.突发肺栓剧烈胸扁、迅速出现2.1.预防：对血栓风险评估为中高风险者进行基础

塞(PE)呼吸困难、晕厥和休预防+物理预防+药物预防。

克，体循环动脉低血2.2.应变：

压、少尿、指端发凉2.2.1伴有休克或低血压者首选床边超声心动

或急性右心衰竭，少图检查，一旦发现右心室功能不全，应立即执

数症状不典型。行再灌注治疗，无需进一步检查；

2.2.2不伴有休克或低血压症状疑似高危PE

者，行CTA检查。

2.2.3.急性PE治疗：

a一般治疗：

■监护：呼吸、心律、心电图。

■绝对卧床。

■保持大便通畅。

■安慰，适当使用镇静剂。

■胸痛：止痛剂。

b呼吸循环支持：

■吸氧：鼻导管或面罩吸氧。

■呼吸支持：无创，勿做气管切开。

■血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去

甲肾上腺素、肾上腺素。

c溶栓治疗：下列情况应进行溶栓治疗：

■两个肺叶以上的大块PTE者。

■不论拴塞部位及大小只要有血液动力学

改变者。

■有呼吸窘迫症状者。

3

■PTE后出现窦性心动过速的患者。

d抗凝治疗：

■适应症：不需要溶栓的急性PTE;高度怀

疑PTE并且没有抗凝禁忌症。

■治疗时机：急性期治疗前570天应用肠

外抗凝(普通肝素、低分子量肝素)。愉后

可以选择华法林口服维持治疗。

e肺血栓切除术或经皮导管介入治疗：适用于

溶松有高出血风险的高危患者。

6.参考文献

6.1评价条文：依据(JCI国际医院评审标准》第六版，COP.3。

6.2其他文献：

6.2.1根据美国胸科医师学会抗栓指南第九版(ACCP)9，2012年2月7日发布。

6.2.2妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识.中华妇产科杂志，2017，

52(40)：649-653

6.2.3围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识.2014

版中国麻醉学指南与专家共识，282-233.

G.2.4中国骨科大手术静脉血•栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，201G，3G

(2):65-71.

6.2.5内科住院患者静脉血•栓栓塞症预防中国专家建议(2015).中华老年医学杂

志，2015,34(4):345-352.

6.2.6中国普通外科困手术期血栓预防与管理指南.中华外科杂志，2016，54

(05):321-327

7.附件:

7.1流程图

4

7.1.1住院患者静脉血栓栓塞症预防流程：

患者入院/转科/病情变化

手术患者VTE危险分层内科患者VTE危险分层

（Caprini评分）<Padua评分）

中危低危低危

骨科03分）（2分）（0-1分）（V4分）（24分）

普外科（25分）（3-4）（。2介）__________：

基本预防措施

评估出血风险评估出血风险

是否否是

；!i-•：:患者，抗凝延长

药物预防+机械预防+基本预防——

至4周

机械预防+基本预防

72h内再评估VTE及出血风险并个体化调整

VTE的预防方案（Caprini评分）-普外科

危险因素总分DVT基浅风险风险分层预防措施

0分<0.5%极低危尽早活动（）

1-2分-1.5%低危尽早活动+物理预防（）

3-4分-3.0%中危药物预防+物理预防（）

25分-6.0%高危药物预防+物理预防（）

VTE的预防方案（Caprini评分）-骨科]

危险因素总分DVT发生风险风险等级预防措施

0-1分<10%低危尽早活动，物理预防（）

2分10-20%中危药物预防+物理预防（）

3-4分20-40%高危药物预防+物理预防（）

40-80%，

25分极高危药物预防+物理预防（）

死亡率1-5%

5

7.2表单

7.2.1CapriniVTE风险因素评估表

科别：床号：姓名：性别：年龄：住院号：

A1每个危险因素1分B每个危险因素2分

□年龄40-59岁□年龄60-74岁

□计划小手术□大手大（<60min）*

□近期大手术□腹腔镜手术（>60min）*

□把胖（BMI>30kg/mJ）□关节镜,手术（>60min）*

□卧床的内科患者□既往等性肿瘤

□炎症性肠病史□肥胖（BMI>40kg/m2）

口下肢水肿C每个危险因素3分

□静脉曲张□年龄》75岁

□产圭的肺部疾病，含肺炎（1个月内）□大手犬持续2~3h*

口肺功能异常（慢性阻塞性肺病症）□肥胖（BMI>50kg/m2）

口急性心肌粳死（1个月内）口浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史

口充血性心力衰竭（1个月内）□血栓家族史

□败血症（1个月内）□现患，卷性肿痛或化疗

口输血（1个月内）口肝素引起的血小板减少

□下肢石膏或肢具固定□未列出的先天或后天血栓形成

口中心静脉置管□抗心磷脂抗体阳性

□其他高危因素□毅血•曲原20210A阳性

□因子Vleiden阳性

□狼疮抗凝物阳性

□血清同型半胱氨酸酶升高

A2仅针对女性（每项1分）D每个危险因素5分

口口服避孕药或激素替代治疗□脑卒占（1个月内）

□妊娠期或产后（1个月）□急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）

口原因不明的死胎史，□选择性下肢关节置换术

复发性自然流产（23次）□般关节、骨盆或下肢骨折

由于毒血症或发育受限原因早产□多发性创伤（1个月内）

□大手大（超过3h）*

危险因素总分：

注：①每个危险因素的权重取决于引起血检事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评

分是1分，前者比后者更易引起血■松。②米只能选择1个手术因素。

VTE的预防方案（Caprini评分）-骨科

危险因素总分DV'T发生风险风险等级预防措施

0-1分<10%低危尽早活动，物理预防（)

2分10-20%中危药物预防+物理预防（)

3-4分20-40%高危药物预防+物理预防（)

40-80%，

25分极高危药物预防+物理预防（)

死亡率1-5%

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7.2.2外科住院患者出血危险因素评估表

（具有下列任何一项，则为出血高风险或出血会导致危重后果的人群）

常规危险因素手术特异性危险因素出血并发疵可柜会导

致严重后果的手术

□活动性出血腹部手术：□开颅手术

□既往大出血病史□男性，术前血红蛋白水平<

13g/dL，恶性肿瘤，复杂外科手

□已知、未治疗的出血疾病术，腴十二指肠切除术

口严重肾功能或肝功能衰竭□脓毒症、胰痿、前哨出血

□血小板减少疵肝切除术：□脊柱手术

□急性脑卒中□肝切除的大小、合并肝外组织

的切除，原发性肝脏恶性肿瘤，

□未控制的高血压术前血红蛋白几血小板计数较

低

□腰椎穿刺、硬膜外或脊版

麻醉的前4小时或麻醉后心脏手术：

12小时内□脊柱创伤

□使用阿司匹林

□同时使用抗凝药、抗血小

板治疗或溶栓药物口术前3天内使用氯唯格雷

□BMI<25kg/uT2，非择期手术，

放5个以上的支架，老龄

□老龄，肾功能不全，非搭桥手□游离皮瓣重建手术

术但心脏体外循环时间较长

胸部手术：

□全肺切除术或扩张切除术

7.2.3PaduaVTE风险因素评估表

评分危险因素

1分/项□年龄270岁

□心脏和（或）呼吸衰竭

□急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中

7

口急性感染和（或）风湿性疾病

□肥胖（BMI230kg/m2）

□正在进行激素治疗

2分/项口近期（W1个月）创伤或外科手术

3分/项□活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过

化疗和放疗

□既往VIE（排除浅表If脉血栓）

□制动活动减少，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d

□有易栓候向，抗凝血酶缺陷症，矍白C或S缺乏，抗磷脂抗体综合在

合计评分（24分高危<4分低危）

Padua得分内科住院患者VTE危险分层

24高危

<4低危

7.2.4内科住院患者出血危险因素评估表

有1项即为出血高危有2项及以上即为出血高危

□活动性身肠道溃疡□年龄285岁

□肝衰婚（INR>1.5）

□严重肾衰遍

□入院前3个月内有出血事件□入住重症加强护理病房或心脏病重症监护治疗病房

□中心彩脉导管

□风湿性心脏病

□血小板计数<5OX1（T9/L口癌症