枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP3：常规药品准备：枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl3000ml0.9%Nacl2000ml5%GS170ml5%GS5ml注射用水820ml注射用水500ml50%MgSO41.6ml25%MgSO43ml10%CaCl6.4ml15%KCl5ml--------10%CaGlu20ml5%NaHCO3250ml5%NaHCO3150mlNaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h)5%NaHCO3速度(ml/h)225-302.530-50355-65STEP4：管路连接将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，heater即静脉壶后。heaterPVPV葡萄糖

酸钙BLD葡萄糖

酸钙BLDSADVSADVPAAPAAUFRUFR枸橼酸钠抗凝剂枸橼酸钠抗凝剂SETP5：速度与剂量设定常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min。）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）设定补钙的剂量速度10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1%10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%4）任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。5）适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷枸橼酸钠抗凝剂使用中可能出现的问题及处理方法（注：几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反应的发生都是由于操作不当所引起的，因此通过及时纠正和合理操作可以避免和处理的。）1）代谢性碱中毒：主要原因：置换液中5%碳酸氢钠输入过量枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠)处理方法需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%增加酸负荷：生理盐水(pH5.4)2）高钠血症：处理方法需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2–4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常，可输5%GS3）低钙血症没有补充足够Ca2+4）高钙血症罕见，见于严重肝衰者5）枸橼酸蓄积（CitrateLock）总钙增加,而游离钙不变或降低(总钙/游离钙>2.5)枸橼酸蓄积主要原因枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力治疗方法需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10–30分钟，然后按照之前70%的速度开始注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷相对禁忌