病人调节协议书

病人调节协议书甲方：姓名：______________________性别：______________________身份证号码：______________________地址：______________________联系电话：______________________乙方：姓名：______________________性别：______________________身份证号码：______________________地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方作为病人，在接受乙方提供的医疗服务过程中产生了相关事宜需要进行调节，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处就医期间的相关问题达成如下协议：一、服务内容及过程描述1.就医时间：甲方于______年____月____日至______年____月____日在乙方处接受医疗服务。2.就医科室：______________________3.病情诊断：乙方对甲方的病情进行了详细检查和诊断，诊断结果为______________________。4.治疗方案：基于上述诊断，乙方为甲方制定了如下治疗方案：______________________。5.治疗过程：在治疗过程中，乙方按照治疗方案为甲方提供了相应的医疗服务，包括但不限于药物治疗、手术操作、护理服务等。具体如下：药物治疗方面，乙方为甲方开具了以下药物：______________________，并告知了甲方用药方法及注意事项。手术操作方面，手术名称为______________________，手术时间为______年____月____日，手术过程由乙方具备相应资质的医生主刀，整个手术过程顺利。护理服务方面，乙方安排了专业护理人员为甲方提供护理，护理内容包括但不限于观察甲方病情变化、协助甲方进行生活护理等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方提供的医疗服务内容、流程、收费标准等相关信息。有权要求乙方按照约定的治疗方案进行治疗，并对治疗过程进行监督。如对乙方的医疗服务不满意，有权向乙方提出意见和建议。在自身病情需要的情况下，有权要求乙方提供必要的医疗帮助和支持。2.义务如实向乙方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，以便乙方做出准确的诊断和治疗方案。按照乙方的要求进行各项检查、检验，配合乙方完成治疗过程。按照约定支付医疗费用。尊重乙方的医疗服务工作，遵守医院的规章制度。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及相关医疗行业规范收取医疗费用。有权根据甲方的病情制定合理的治疗方案，并要求甲方配合实施。在甲方不配合治疗或违反医院规章制度的情况下，有权采取相应的措施。2.义务为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务，确保医疗质量。严格遵守国家法律法规及相关医疗行业规范，规范医疗行为。对甲方的病情严格保密，保护甲方的隐私。定期对甲方的病情进行评估，根据病情变化及时调整治疗方案。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细本次就医产生的医疗费用总计为人民币______元，具体费用明细如下：挂号费：______元检查费：______元治疗费：______元药费：______元手术费：______元护理费：______元其他费用：______元2.支付方式甲方应在本协议签订之日起______日内，向乙方支付医疗费用的______%，即人民币______元。剩余医疗费用人民币______元，甲方应在出院之日起______日内支付完毕。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权暂停对甲方的后续治疗服务，并要求甲方一次性支付全部医疗费用及违约金。若甲方违反乙方的规章制度，影响医疗秩序或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方故意隐瞒病情、病史、过敏史等相关信息，导致乙方做出错误的诊断或治疗方案，给甲方自身造成损害的，乙方不承担赔偿责任；若给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照国家法律法规及相关医疗行业规范为甲方提供医疗服务，导致甲方受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。若乙方泄露甲方的隐私，给甲方造成损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。若乙方未按照约定的治疗方案为甲方进行治疗，导致甲方病情延误或加重的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协