2025年医保知识考试题库及答案（医保异地就医结算操作规范与综合试题）

2025年医保知识考试题库及答案（医保异地就医结算操作规范与综合试题）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题要求：根据所学医保知识，选择正确的答案。1.医保异地就医结算是指什么？A.在本地就医时，使用医保卡结算B.在外地就医时，使用医保卡结算C.在本地就医时，使用外地医保卡结算D.在外地就医时，使用本地医保卡结算2.异地就医备案需要提供哪些材料？A.身份证B.医保卡C.病历D.以上都是3.异地就医结算时，哪些费用可以报销？A.住院费用B.门诊费用C.门诊特殊病种费用D.以上都是4.异地就医结算的报销比例是多少？A.80%B.90%C.100%D.70%5.异地就医结算时，报销流程是怎样的？A.确认备案-就医-结算-报销B.就医-确认备案-结算-报销C.结算-确认备案-就医-报销D.就医-结算-确认备案-报销6.异地就医结算时，哪些情况下不予报销？A.就医地点不在医保定点机构B.就医费用超过医保报销限额C.就医费用未按规定结算D.以上都是7.异地就医结算时，报销费用需要哪些证明材料？A.医保卡B.身份证C.病历D.医保结算单8.异地就医结算时，报销费用需要在多少个工作日内完成？A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日9.异地就医结算时，如果遇到问题，可以拨打哪个电话咨询？A.12333B.12320C.12319D.1234510.异地就医结算时，哪些情况下可以申请医疗救助？A.家庭经济困难B.医疗费用过高C.医疗条件有限D.以上都是二、填空题要求：根据所学医保知识，填写正确的答案。1.医保异地就医结算是指__________。2.异地就医备案需要提供__________、__________、__________等材料。3.异地就医结算时，可以报销__________、__________、__________等费用。4.异地就医结算的报销比例一般为__________。5.异地就医结算的报销流程为__________。6.异地就医结算时，不予报销的情况有__________、__________、__________等。7.异地就医结算时，报销费用需要提供__________、__________、__________等证明材料。8.异地就医结算时，报销费用需要在__________个工作日内完成。9.异地就医结算时，遇到问题可以拨打__________电话咨询。10.异地就医结算时，可以申请__________、__________、__________等医疗救助。四、判断题要求：判断下列说法是否正确，正确的写“√”，错误的写“×”。1.异地就医结算只需要在异地就医时办理备案手续即可。（）2.医保异地就医结算的报销比例在全国范围内都是一样的。（）3.异地就医结算时，只要在医保定点机构就医，就可以直接结算。（）4.异地就医结算时，报销费用可以直接打入个人银行账户。（）5.异地就医结算时，如果遇到问题，可以通过医保局官方网站进行咨询。（）6.异地就医结算时，报销费用需要个人先行垫付，然后到医保局报销。（）7.异地就医结算时，如果就医地点不在医保定点机构，所发生的费用不能报销。（）8.异地就医结算时，如果就医费用超过医保报销限额，超出部分可以申请医疗救助。（）9.异地就医结算时，如果因特殊情况无法及时办理备案，可以在就医后补办备案手续。（）10.异地就医结算时，如果医保卡丢失或损坏，可以立即补办，不影响结算。（）五、简答题要求：简要回答下列问题。1.简述异地就医备案的流程。2.简述异地就医结算的报销范围。3.简述异地就医结算的报销比例。4.简述异地就医结算时可能遇到的问题及解决办法。5.简述异地就医结算时可以申请的医疗救助。六、论述题要求：结合所学医保知识，论述异地就医结算的意义。本次试卷答案如下：一、选择题1.B.在外地就医时，使用医保卡结算解析：医保异地就医结算是指参保人员在非参保地就医时，使用医保卡结算医疗费用的过程。2.D.以上都是解析：异地就医备案需要提供身份证、医保卡、病历等材料，以确保医保结算的准确性和便捷性。3.D.以上都是解析：异地就医结算可以报销住院费用、门诊费用、门诊特殊病种费用等，覆盖了参保人员在异地就医时可能产生的各类医疗费用。4.B.90%解析：异地就医结算的报销比例一般为90%，但具体比例可能因地区和医保政策不同而有所差异。5.A.确认备案-就医-结算-报销解析：异地就医结算的流程是先确认备案，然后就医，完成结算，最后进行报销。6.D.以上都是解析：异地就医结算时，如果就医地点不在医保定点机构、就医费用超过医保报销限额、就医费用未按规定结算等情况，都可能不予报销。7.D.医保结算单解析：异地就医结算时，报销费用需要提供医保结算单、身份证、病历等证明材料。8.C.7个工作日解析：异地就医结算时，报销费用通常在7个工作日内完成，具体时间可能因地区和医保政策不同而有所差异。9.A.12333解析：异地就医结算时，遇到问题可以拨打12333电话咨询，这是全国统一的医保咨询服务电话。10.D.以上都是解析：异地就医结算时，如果家庭经济困难、医疗费用过高、医疗条件有限等情况，可以申请医疗救助。二、填空题1.医保异地就医结算是指参保人员在非参保地就医时，使用医保卡结算医疗费用的过程。2.异地就医备案需要提供身份证、医保卡、病历等材料。3.异地就医结算可以报销住院费用、门诊费用、门诊特殊病种费用等。4.异地就医结算的报销比例一般为90%。5.异地就医结算的报销流程为确认备案-就医-结算-报销。6.异地就医结算时，不予报销的情况有就医地点不在医保定点机构、就医费用超过医保报销限额、就医费用未按规定结算等。7.异地就医结算时，报销费用需要提供医保结算单、身份证、病历等证明材料。8.异地就医结算时，报销费用需要在7个工作日内完成。9.异地就医结算时，遇到问题可以拨打12333电话咨询。10.异地就医结算时，可以申请家庭经济困难、医疗费用过高、医疗条件有限等医疗救助。三、判断题1.×解析：异地就医结算需要在异地就医前办理备案手续，而不是就医时。2.×解析：医保异地就医结算的报销比例可能因地区和医保政策不同而有所差异。3.×解析：异地就医结算时，只有在医保定点机构就医，才能直接结算。4.×解析：异地就医结算时，报销费用通常需要先个人垫付，然后到医保局报销。5.√解析：异地就医结算时，遇到问题可以通过医保局官方网站进行咨询。6.×解析：异地就医结算时，报销费用不需要个人先行垫付，而是通过医保系统直接结算。7.√解析：异地就医结算时，如果就医地点不在医保定点机构，所发生的费用不能报销。8.×解析：异地就医结算时，如果就医费用超过医保报销限额，超出部分不能报销，但可以申请医疗救助。9.√解析：异地就医结算时，如果因特殊情况无法及时办理备案，可以在就医后补办备案手续。10.√解析：异地就医结算时，如果医保卡丢失或损坏，可以立即补办，不影响结算。四、简答题1.简述异地就医备案的流程。解析：异地就医备案的流程包括：参保人员向医保经办机构提出备案申请，提交相关材料；医保经办机构审核备案申请，确认备案信息；参保人员携带医保卡和身份证到异地就医医疗机构就医。2.简述异地就医结算的报销范围。解析：异地就医结算的报销范围包括：住院费用、门诊费用、门诊特殊病种费用等，具体范围根据医保政策而定。3.简述异地就医结算的报销比例。解析：异地就医结算的报销比例一般为90%，但具体比例可能因地区和医保政策不同而有所差异。4.简述异地就医结算时可能遇到的问题及解决办法。解析：异地就医结算时可能遇到的问题包括：就医地点不在医保定点机构、报销比例不符合规定、报销材料不齐全等。解决办法包括：选择医保定点医疗机构、了解当地医保政策、及时补充报销材料等。5.简述异