关节病变课件

關節病變一、分類（一）感染性關節炎化膿性關節炎、關節結核、布氏桿菌關節炎、真菌性關節炎、松毛蟲關節炎、病毒關節炎、梅毒關節炎關節病變一、分類（二）結締組織和變態反應關節炎類風濕性關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、瑞特關節炎、結腸炎性關節炎（三）創傷性關節炎退行性骨關節病、髕骨軟化症、神經營養性關節病關節病變一、分類（四）生化代謝障礙及內分泌關節病痛風關節炎、假痛風關節病、血友病關節炎、胰腺炎關節炎、肢端肥大症（五）關節組織腫瘤滑膜骨軟骨瘤病、滑膜肉瘤、滑膜軟骨肉瘤關節病變一、分類（六）鄰關節骨腫瘤或病變成軟骨細胞瘤、骨缺血壞死、骨巨細胞瘤（七）其他肥大性骨關節病、結節病關節改變、激素關節炎、脂質性類風濕關節病變二、影像學檢查特點（一）X線：簡單易行，可對伴有較明顯關節間隙、骨性關節面和關節腫脹的關節病變進行診斷（二）

CT1.優勢（1）多能清楚顯示關節或滑囊腫脹的病理性質A關節積液關節病變二、影像學檢查特點（二）

CT：1.優勢：（1）多能清楚顯示關節或滑囊腫脹的病理性質B關節囊及周圍軟組織水腫C關節滑膜增生D關節及周圍囊腫E關節及周圍腫塊關節病變二、影像學檢查特點（二）

CT：1.優勢：（2）清楚顯示關節或滑囊內鈣化骨化游離體（3）清楚顯示關節囊或滑囊的鈣化骨化和肥厚（4）清楚顯示鄰關節骨和軟組織病灶關節病變二、影像學檢查特點（二）

CT1.優勢：（5）清楚顯示冠矢狀走行的關節面和關節間隙異常2.不足（1）不易顯示關節軟骨的破壞關節病變二、影像學檢查特點（二）

CT2.不足（2）不易顯示水準走行的骨性關節面破壞（3）不易顯示水準走行的關節間隙改變（4）對手足小關節顯示不及X線關節病變二、影像學檢查特點（三）MRI1.優勢：（1）多能清楚顯示關節軟骨、關節囊、半月板、韌帶等結構（2）清楚顯示關節或滑囊腫脹的病理性質A關節積液關節病變二、影像學檢查特點（三）MRI1.優勢：（2）清楚顯示關節或滑囊腫脹的性質B關節囊及周圍軟組織水腫C關節滑膜增生D關節及周圍囊腫E關節及周圍腫塊關節病變二、影像學檢查特點（三）MRI：1.優勢：（3）清楚顯示關節或滑囊內游離體（4）清楚顯示鄰關節骨和軟組織病灶關節病變二、影像學檢查特點（三）MRI2.不足（1）不易顯示輕微骨性關節面的塌陷和破壞（2）不易顯示關節囊、韌帶的鈣化骨化類風濕性關節炎泛發性結締組織病變，具有疏鬆結締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性，易侵犯關節一、病因和病理（一）病因：多認為遺傳易感素質基礎之上，環境因素（病毒或細菌感染）誘發（二）病理

1.關節滑膜及周圍軟組織充血、水腫、滲出和細胞浸潤（關節腫脹和關節積液）

類風濕性關節炎一、病因和病理（二）病理2.髓腔組織充血、水腫、肉芽組織增生（骨質疏鬆、近關節骨皮質和骨性關節面下穿鑿樣骨吸收3.關節和滑囊滑膜肉芽組織增生，侵蝕破壞關節軟骨和骨性關節面

4.晚期：（1）炎症消退關節囊攣縮（2）關節強直類風濕性關節炎二、臨床表現（一）好發年齡：20-40歲女性，男女1：3（二）部位

A好發手足小關節尤以近端指間關節最多見，其次腕、踝、肘、膝、髖等大關節，有向心性侵犯趨勢

類風濕性關節炎二、臨床表現（二）部位

B脊柱受累多見於頸椎

C多關節受累，多雙側對稱，具有遊走性（三）症狀和體征1.關節

A早期：遊走性關節腫痛、壓痛、活動受限、晨僵、膚色可略紅類風濕性關節炎二、臨床表現（三）症狀和體征1.關節

B晚期：關節畸形和強直，肌肉萎縮2.關節外（多見於幼年類風濕〈14歲）

A貧血、乏力、體重減輕、食欲不振、急起或隱襲性發燒

類風濕性關節炎二、臨床表現（三）症狀和體征：2.關節外（多見於幼年類風濕〈14）

B1/4皮下界結節（關節伸面）

C偶有呼吸困難和肝脾腫大（四）化驗檢查：ESR加快RF陽性，HLA-DR4（+）類風濕性關節炎三、影像學表現1.好發部位：頸椎受累主要為環樞關節2.X線（1）關節腫脹：多呈梭形對稱，多最先出現於近端指間關節、掌指關節、腕關節尺側（2）骨質疏鬆：早期局限於鄰關節近端，可逐漸累及全骨和全身骨類風濕性關節炎三、影像學表現2.X線（3）關節軟骨破壞：間隙變窄（4）關節面及相鄰骨質破壞A骨性關節面模糊、殘缺或消失B關節面邊緣骨質吸收（邊緣性侵蝕）C骨性關節面下或經關節面多發小囊狀透光區，邊緣模糊，無硬化邊類風濕性關節炎三、影像學表現2.X線（4）關節面及相鄰骨質破壞D尺骨莖突外側皮質侵蝕E尺骨鷹嘴、肱骨兩端、股骨頸、膝關節周圍骨質偶見較大的囊狀透光區（假囊性RA），可繼發骨折F壓迫性侵蝕：關節結構破壞所致的相鄰骨性關節面相互接觸和壓迫引起骨吸收類風濕性關節炎三、影像學表現2.X線（5）骨質增生和骨膜增生：肌腱、韌帶附著處羽毛狀骨質增生；短管骨近端與骨幹平行的線樣或花邊狀骨膜增生（6）關節畸形、關節半脫位和關節強直包括纖維強直（多見）和骨性強直（多見於腕關節和足中部）類風濕性關節炎三、影像學表現2.X線（7）繼發性關節退變：見於晚期（8）特殊部位改變A跟骨：早期局限性軟組織腫脹，繼之骨內小囊狀或不規則骨破壞伴不規則硬化，跟腱方向雞尾狀骨質增生，多見於跟骨後下邊緣部類風濕性關節炎三、影像學表現2.X線（8）特殊部位改變B脊椎：環樞關節間隙變窄、脫位，關節面模糊，伴硬化，骨刺形成C鎖骨遠段下緣和3-6後肋上緣邊緣性骨侵蝕，鎖骨遠端筆尖狀骨吸收強直性脊柱炎一、病理（一）可動關節：同類風濕（二）微動關節

1.早期同類風濕性關節炎

2.隨即出現關節面下骨質硬化，韌帶、關節囊、肌腱骨化及附著處骨增生強直性脊柱炎二、臨床表現（一）好發年齡：20-30歲男性，男女10：1（二）部位：

1.好發骶髂關節並沿脊柱向上發展，常同時累及髖關節，小關節較少受累2.多關節受累，多雙側對稱，具有遊走性強直性脊柱炎二、臨床表現（三）症狀和體征1.起病緩慢，症狀輕微2.腰骶部疼痛、僵硬，逐漸向上發展3.腰部生理前突變直，脊柱側彎，駝背4.腰骶部和骶髂關節壓痛強直性脊柱炎二、臨床表現（三）症狀和體征5.嚴重者呼吸不暢，坐骨神經痛6.脊柱完全強直症狀消失（四）化驗檢查：活動期ESR加快，HLA-B27（+）強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT1.骶髂關節：（1）常對稱性侵犯雙側骶髂關節，多自中下2/3開始（2）早期：

A關節面模糊、小穿鑿狀或鋸齒狀破壞，以髂骨側明顯

強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT1.骶髂關節（2）早期：

B關節間隙假性增寬

C破壞區周圍骨質明顯硬化（3）晚期：模糊不規則關節間隙逐漸變窄最後發生骨性強直強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT2.脊柱

（1）自下腰椎開始逐漸向上發展並可累及整個脊椎（2）椎角吸收，椎體變方，可伴有前上角骨質硬化強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT2.脊柱（3）椎間小關節炎：關節面模糊，間隙增寬，之後關節面下骨質硬化，關節間隙變窄並可發生骨性強直（4）韌帶、肌腱和關節囊鈣化骨化

A三條縱帶：椎間小關節囊及周圍組織和棘間、棘上韌帶鈣化

強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT2.脊柱（4）韌帶、肌腱和關節囊鈣化骨化

A三條縱帶：椎間小關節囊及周圍組織和棘間、棘上韌帶鈣化

B竹節腰：纖維環外層及椎旁組織鈣化強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT2.脊柱

（5）少數椎間隙略變窄，椎體相鄰邊緣不規則骨侵蝕伴硬化（6）骨質疏鬆，但多無椎體變形3.髖關節

（1）間隙多均勻變窄強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT3.髖關節（2）關節面模糊可伴有小穿鑿樣破壞（3）髖臼和股骨頭關節面邊緣增生突出（4）輕度骨質疏鬆（主要為廢用所致）

（5）骨性強直強直性脊柱炎三、影像學表現（一）X線和CT4.恥骨聯合和胸骨柄體交界改變同骶髂關節5.附麗病改變：韌帶骨附著處（坐骨結節、股骨大轉子、脊椎棘突和跟骨結節）骨質鬢須狀增生，或伴有附著骨的侵蝕和硬化強直性脊柱炎三、影像學表現（二）MRI1.關節間隙和相鄰破壞區滑膜血管翼彼此相連呈長T1長T2信號，強化明顯2.破壞區周圍松質骨髓腔較為廣泛的長T2水腫信號邊界不清AB退行性骨關節病一、病因及分型1.原發性

A隨年齡增大，關節軟骨內硫酸軟骨素減少，膠原纖維分解

B重力作用下導致軟骨受損，從而引起骨性關節面及相鄰骨端的變化2.繼發性

外傷、感染、先天畸形、局部缺血、內分泌失調等引起的關節軟骨損害退行性骨關節病二、病理1.開始關節軟骨粗糙不光整、脆弱，有蟲蝕樣缺損，甚至破碎2.關節軟骨的邊緣部位增生修復，形成骨贅3.軟骨損害後骨性關節面創傷造成關節骨端扁平，關節面增生硬化退行性骨關節病二、病理4.關節囊內壓增高、軟骨及骨性關節面損害致關節滑液進入關節面下松質骨內，形成囊腫5.關節軟骨和骨損害、以及骨贅和關節內游離體所致的異常牽拉和刺激導致關節囊增厚、纖維化和瘢痕形成6.關節軟骨和骨損害、關節不穩定增加了肌腱、韌帶、關節囊附著處的牽拉損傷、少量出血併發生纖維化骨退行性骨關節病三、臨床表現（一）好發年齡

1.發性多為40歲以上，部分與職業性應力損傷有關

2.繼發性可見於任何年齡組（二）好發部位

原發性脊柱及承重大關節（髖膝踝），繼發性見於任何關節退行性骨關節病三、臨床表現（三）症狀和體征：

1.起病緩慢，呈漸進性

2.關節疼痛、僵硬，活動受限

3.可觸及增生的骨刺，遠端指間關節周圍出現的結節稱希伯登結節

4.原發病病史（繼發性）退行性骨關節病四、影像學表現（一）X線1.關節

1.關節間隙變窄，承重區為主2.骨性關節面硬化、模糊、不規則、變直，承重區為主3.關節骨端肥大、扁平4.關節邊緣和突起部位骨質增生退行性骨關節病四、影像學表現（一）X線1.關節

5.關節面下圓形或類圓形透光區，周圍伴硬化邊或彌漫性硬化6.關節內游離體：不規則形鈣化、骨化碎片7.關節囊及周圍韌帶、肌腱附著處骨增生退行性骨關節病四、影像學表現（一）X線1.關節

8.關節脫位及半脫位2.脊柱

1.頸腰椎多見且明顯2.椎間隙變窄3.椎體相對緣及椎間小關節面硬化、不規則退行性骨關節病四、影像學表現（一）X線2.脊柱

4.椎體及鉤椎邊緣增生，上下關節突增生肥大5.髓核及椎間纖維化及韌帶骨化6.休莫結節（髓核向椎體內突出所致）：椎體上下緣局限性凹陷，頂端伴硬化邊退行性骨關節病四、影像學表現（一）X線

7.脊椎滑脫、反滑脫及左右移位8.脊柱曲度改變（二）MRI1早期關節軟骨腫脹T2WI為高信號2之後可現小囊、表面糜爛和小潰瘍3後期局限性纖維化T2WI為低信號，軟骨變薄或脫落神經營養性關節病（Charcot關節）一、概念

中樞和周圍神經損害所致的關節骨端骨質吸收、崩解和碎裂，伴關節結構和功能紊亂二、發病機理

1.致病因素A神經功能障礙導致關節的神經保護和肌肉支撐作用減弱或喪失

B骨端神經血管營養失調

神經營養性關節病（Charcot關節）二、發病機理1.致病因素C重力作用2.關節軟骨、關節骨端、關節囊和關節滑膜損傷3.關節軟骨、骨端骨質破壞硬化碎裂關節囊韌帶肥厚撕裂滑膜肥厚關節積液神經營養性關節病（Charcot關節）三、臨床表現（一）好發年齡：30-60歲（70%）男多於女3-4：1（二）好發部位：單發或多發大關節

脊髓癆：下肢大關節（髖膝踝）；

糖尿病：足部；

脊髓空洞症：上肢大關節神經營養性關節病（Charcot關節）三、臨床表現（三）症狀和體征

1.伴發病史：脊髓癆、糖尿病、脊髓空洞症、麻風、大腦炎後遺症、脊髓創傷

2.關節腫大、畸形、異常關節活動，疼痛輕微或缺乏

3.關節所在肢體或局部痛覺或深反射減退或消失神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（一）X線

1分型：增生肥大型、溶解吸收型、混合型2.增生肥大型（1）早期關節腫脹（關節積液和周圍軟組織充血水腫），可伴有輕微半脫位神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（一）X線

2.增生肥大型（2）隨後關節退行性變

A關節間隙變窄

B關節邊緣骨贅

C關節面及相鄰骨質廣泛硬化

D關節內鈣質樣游離體神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（一）X線

2.增生肥大型（3）病變進展

A骨性關節面及相鄰關節骨端崩解碎裂，殘留骨端仍廣泛硬化，關節內外形成遊離骨塊

B骨旁和關節周圍軟組織明顯腫脹內有斑片狀鈣化

神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（一）X線

2.增生肥大型（3）病變進展

C幹骺端或骨幹可有骨膜增生

D關節明顯脫位和半脫位

E多無骨質疏鬆（4）病理骨折神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（一）X線

3.溶解吸收型：少見（1）多見於髖肩關節及足部（2）骨性關節面及相鄰關節骨端溶解吸收外形變小，可呈鉛筆尖狀，無骨質硬化和游離骨塊神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（一）X線

4.混合型：既有骨質溶解吸收又有骨質硬化、骨膜和骨質增生硬化（三）MRI1.骨端骨質

（1）溶解吸收型：骨端骨質吸收神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（三）MRI1.骨端骨質（2）增生肥大型

A骨質不規則突起增大

B其中央部信號與正常骨髓信號相似T1WI和T2WI信號均為高信號

C週邊為單層厚薄不一的骨皮質樣低信號

神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（三）MRI1.骨端骨質（2）增生肥大型

D鄰關節骨質1WI和T2WI亦均為低信號2.骨髓改變

鄰病變關節松質骨或骨幹髓腔T1WI多發小片狀低信號，T2WI彌漫性高信號神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（三）MRI3.關節

A關節腔積液

B關節囊不均勻增厚、鬆弛擴張呈囊袋狀，T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號

C增強掃描中等或明顯強化

D滑囊擴張神經營養性關節病（Charcot關節）三、影像學表現（三）

MRI4.軟組織A關節周圍軟組織腫塊和肌肉T1WI信號略低，T2WI信號略高，內夾雜長T1短T2不規則小片狀（骨塊）及短T1長T2不規則條片影（脂肪或小出血灶）B增強掃描中等或明顯強化5.MRA：病變區血供豐富痛風性關節病（Gout）一、概念：嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高並沉積於間葉組織內引起炎症反應性損害二、病因及分型

1.原發性：原因不明

2.繼發性：其他疾病所致的細胞大量破壞，尿酸形成過多痛風性關節病（Gout）三、病理1.尿酸鹽沉積於血供豐富的組織（關節骨端、皮膚、心瓣膜），引起組織壞死、周圍反應性炎症，肉芽組織增生及異物巨細胞出現，形成數MM及CM的結節（痛風結節），破壞或壓迫所在或相鄰骨質

痛風性關節病（Gout）三、病理2.沉積於滑膜及關節軟骨的尿酸鹽導致滑膜充血、水腫及肉芽組織增生，充填關節腔，破壞關節軟骨及相鄰骨質。肉芽組織纖維化或鈣化骨化導致關節強直痛風性關節病（Gout）四、臨床表現（一）好發年齡：40-60歲，男多於女6：1（二）好發部位：足部關節，以第1蹠趾關節最多見，其次為踝、手、腕、膝、肘關節痛風性關節病（Gout）四、臨床表現（三）症狀和體征1.關節（1）無症狀期：僅有血尿酸增高，可持續數年（2）急性關節炎期A急起的關節紅腫疼痛，多在睡眠中因關節劇痛而驚醒B數日或2周內緩解並逐漸恢復正常痛風性關節病（Gout）四、臨床表現（三）症狀和體征1.關節（2）急性關節炎期

C之後反復發作，間歇期數月-數年不等

D隨病程延長發作逐漸頻繁，受累關節數目逐漸增多痛風性關節病（Gout）四、臨床表現（三）症狀和體征1.關節（3）慢性關節炎期：關節炎症持續存在，並出現關節僵硬畸形2.關節外部位：慢性腎炎、腎絞痛（四）化驗檢查無症狀期和發作期血尿酸增高痛風性關節病（Gout）五、影像學表現（一）X線1.早期關節不對稱腫脹2.關節骨端A數MM-2CM長徑的蟲蝕樣或類圓形骨缺損，邊緣銳利，多位於邊緣部，可伴硬化邊和相鄰骨皮質膨脹，骨殼多不完整痛風性關節病（Gout）五、影像學表現（一）X線2.關節骨端

B多發病灶可使骨端呈蜂窩狀C病灶內偶可見鈣化D少數明顯溶骨性破壞，伴軟組織腫塊

痛風性關節病（Gout）五、影像學表現（一）X線3.軟組織腫塊

A局限於關節或骨端周圍

B相鄰骨可出現壓迫性骨缺損

C內可有鈣化痛風性關節病（Gout）五、影像學表現（一）X線4.關節：可較骨端改變出現更晚（1）關節間隙變窄（2）骨性關節面模糊、不規則、中斷或消失，骨端可呈杯口狀缺失（3）晚期，關節退變、畸形和強直5.病理骨折：偶見於伴骨質破壞的骨端痛風性關節病（Gout）五、影像學表現（二）MRI

1.T1WI低信號，T2WI為高信號或等信號

2.增強掃描病灶均勻強化，肌腱、韌帶、肌肉和骨髓亦強化血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）一、概念：血友病所致的反復性關節內出血所致的關節炎二、

病理（一）關節病變及分期1.單純關節積血期：輕微外傷或自發性滑膜或滑膜下出血，可完全吸收血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）二、

病理（一）關節病變及分期2.關節炎期：反復多次出血，含鐵血黃素沉積於滑膜，引起滑膜絨毛樣增殖、纖維化和殘留血腫機化、關節軟骨及相鄰骨端破壞，關節囊粘連3.修復期：關節囊及骨端纖維粘連、關節退變血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）二、

病理（二）骨端松質骨內出血導致骨端骨質吸收三、臨床表現（一）性聯陰性遺傳，男性發病，女性攜帶（二）好發年齡：10-40歲兒童和青壯年血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）三、臨床表現（三）好發部位：最常見於膝關節，其次肘、踝、肩等大關節（四）症狀和體征

1.易出血史

2.關節

（1）急性期關節腫脹、壓痛、活動受限，外觀青紫，可持續數月或數周血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）三、臨床表現（四）症狀和體征2.關節（2）晚期關節僵硬、畸形、攣縮和強直（五）化驗檢查凝血時間延長凝血活酶時間延長，糾正實驗陽性血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學表現（一）X線1.關節腫脹：密度高於一般關節腫脹，內可有鈣化斑塊2.關節間隙

A早期可增寬

B晚期多呈不規則非對稱變窄3.骨性關節面：凹凸不平、模糊、不規則硬化，邊緣增生和關節面下囊狀透光區血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學表現（一）X線4.股骨髁間凹和尺骨鷹嘴窩增寬加深，為較特異的徵象5.骨端骨質（1）骨質疏鬆（小梁粗大，呈網眼狀）（2）松質骨內不規則鑿孔樣透光區，邊界清楚銳利，可有硬化邊血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學表現（一）X線5.骨端骨質（3）骨膜下出血可顯示骨膜包殼，甚至骨膜三角和骨膜下斑片狀鈣化6.兒童骨骺及幹骺（1）發育加速：骨骺提早出現，體積增大，幹骺增寬，幹骺骨骺提早閉合血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學表現（一）X線6.兒童骨骺及幹骺（2）骨骺：骨質疏鬆、篩孔樣透光區，外形不規則和滑脫（3）骺板：凹凸不平、呈波浪狀（4）骨骺改變以橈骨頭、股骨下端、脛骨近端最常見血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學表現（一）X線7.關節半脫位、畸形和強直A脫位可發生於早期和晚期B畸形和強直見於晚期，多為纖維強直8.軟組織腫塊和肌肉萎縮

A軟組織腫塊系出血所致，可見殼狀或斑片狀鈣化

B肌肉萎縮見於晚期血友病關節炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學表現（二）MRI

1.關節內長T1、混雜T2的肉芽組織

2.破壞吸收關節軟骨侵入相鄰骨端

3.增強掃描中等不均勻強化肥大性骨關節病（

Hypertrophicosteoarthropathy）一、病因、分型及病理（一）分型

1.原發性：通常發生於兒童和青年，常同時有顏面皮膚增厚，又皮膚骨膜增厚症

2.繼發性：多繼發於胸部病變90%為肺癌（二）病理：指趾端軟組織肥厚，骨膜炎和關節滑膜炎肥大性骨關節病（

Hypertrophicosteoarthropathy）二、臨床表現（一）發病年齡：嬰幼兒（原發性），中老年（繼發性）（二）好發部位：四肢及大關節（三）症狀和體征1.杵狀指2.肢體輕度酸痛、深部疼痛和燒灼痛，以及沿長骨的壓痛肥大性骨關節病（

Hypertrophicosteoarthropathy）二、臨床表現（三）症狀和體征3.短暫或持續性單關節或多關節疼痛，對稱發病三、影像學表現（X線）1.骨膜增生（1）對稱性肥大性骨關節病（

Hypertrophicosteoarthropathy）三、影像學表現（X線）1.骨膜增生（2）多見於尺橈骨和脛腓骨，亦可掌蹠骨和近側指骨（3）開始於骨幹和幹骺端，先為單層，後為多層平行狀，並可擴展到骨骺，最後骨內膜亦可受累肥大性骨關節病

（

Hypertrophicosteoarthropathy）三、影像學表現（X線）2.末節指趾：軟組織增厚，指趾骨甲粗隆吸收，末端變尖3.關節：僅為關節腫脹滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）一、概念：關節、滑囊或腱鞘內滑膜組織形成多發性軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體二、病理1.滑膜下組織內多中心軟骨化生，形成軟骨結節並向關節腔內突出，以蒂狀與滑膜相連，滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）二、病理2.小體自外向內軟骨細胞可逐漸肥大，鈣鹽沉積，並在中心成骨形成骨軟骨小體3.小體軟骨層可發生鈣化，中心松質骨由滑膜供血，甚至出現紅骨髓滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）二、病理4.少數滑膜纖維組織可直接形成松質骨小體5.小體自滑膜游離後停止生長，中心骨組織發生壞死，外層軟骨可因滑液滋養而略有增厚滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）三、臨床表現(一)好發性別和年齡：20-50歲，男多於女(二)好發部位：最常見於膝關節，其次髖、肘、踝、肩等大關節，多為單關節發病滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）三、臨床表現(三)症狀和體征關節疼痛、腫脹、活動障礙，有時壓痛，偶有關節絞鎖；晚期關節僵硬、畸形滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）四、影像學表現（一）X線1.（骨）軟骨小體（1）大小數目不一、分散或密集，遊離者多簇集於關節囊的鬆弛部（2）多為圓形或卵圓形，亦可為桑葚狀、花朵狀、柿餅狀或網格狀滑膜骨軟骨瘤病

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Synovialosteochondrom