2024年医疗质量工作总结

2024年医疗质量工作总结

医疗质量工作总结

总结在一个时期、一个年度、一个阶段对学习和工作生活等情况加以回顾和分析的一种书面

材料，他能够提升我们的书面表达能力，让我们抽出时间写写总结吧。那么总结要注意有什么内

容呢？下面是我精心整理的医疗质量工作总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医疗质量工作总结1

根据市、县卫计局的部署，我院对照"医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合"优质

护理服务示范工程"、"抗菌药物临床应用专项整治"等活动和"三好一满意"医院创建工作，

深入开展以"强化医疗质量意识确保医疗服务安全"为主题的"医疗服务质量管理工程”活动，

不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群

众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，

完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，

加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建"三好一满意"医院。

（一）严格落实医疗核心闱］度,强化医疗业务管理

严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊

制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度;加强了“围手术期"安全管理，建立并落实手术资格

准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治

医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服

务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机

构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，

加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定

期考核和评价。

（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量

我院坚持"以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务

热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;规范医疗服务行为，

提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展

"优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分

调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长

效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使

用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。

（三）开展了病历书写质量评比活动

按照卫山西省《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。

建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲

级病历率，杜绝丙级病历。

（四）强化了医院感染管理

首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，制定了《静乐县人民医院突发

医院感染事件应急预案》、《静乐县人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、

急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管

理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范

化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。

（五）加强急救工作，开展了临床急救技能比武

进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建

立"三基、三严"培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技

术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人

徒手心肺复苏术三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，

提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情

况下应急抢救工作需要。

（六）加强临床药事管理,促进了临床合理用药

一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高

临床合理用药水平，降＜氐患者医疗费用。

二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施

动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚

持抗菌药物分级使用开展合理用药培训及教育定期召开抗菌药物应用专题分析会议落实"双

十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。

四是建立有效的药品不良反应事件处理程序认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

五是加强了对毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理建立健全上述药品的

购置、安全保管和使用制度。

（七）进一步规范了医院I缶床输血管理

健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了

输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和

输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理

用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无^法采

供血行为，交叉配血合格率达100%.

（八）加强了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定,

全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程

和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性;提供24小时急诊

检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

（九）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识

开展全员医疗安全教育提高了医疗安全意识。认真执行＜医疗质量安全事件报告暂行规定》,

制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管

理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点

科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍

物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。9月7日，对

全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训I,进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

（十）全面开展自查自纠，消除安全隐患。

加强医疗安全事故的‘防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自

查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。

二、扎实开展"三好一满意"医院创建活动，努力实现"服务好、质量好、医德好、群众满

意”的目标

今年我院把创建"三好一满意"医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药

购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整

改落实。

（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好"。

1、优化医院门诊环境和流程。

将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员

提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班;实行

窗口、出院、电话、等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全面推行检验检查报

告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院

标识和就诊流程弓I导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检苴

2、优化急救服务。

完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无舞衔接。加

强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确

保及时施治。

3、改进住院服务。

全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核

心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造

整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%。

4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。

在加强医疗质量控制的基础上大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作促进合理检查，

降｛氐患者就诊费用。

5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度.

认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建

和谐医患关系。

（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。

依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢

救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手

术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。

强化医疗技术分类管理和手术分级管理严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核,

坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质

量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。

力口强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理

科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区

域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临

床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗

菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理

向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗

技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理

制度。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到"医德好"。

1、继续加大医德医风教育力度.

要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业

奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导

广大医务人员树立良好的医德医风。

2、贯彻落实医德医风制度规范。

坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针,大力加强惩治和预防腐败体系建设，

促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护

士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医

风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行

为惩处力度，严肃执业纪律。

3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、

乱收费、收受或索要"红包"、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域

商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理,健全内控机制，严格统方权限和审批程序。

（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意"。

认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

医疗质量工作总结2

医疗质量控制是医疗质量管理的核心，是医疗安全的保障。20xx年以来，我科在院领导及

医务科直接领导下，坚持以病人为中心，以提高医疗质量为宗旨，合理收费，简化流程，努力为

广大患者提供优质安全的医疗服务环境使各项指标多数源I」二甲医院评审的要求现总结如下：

根据医务科要求，科室成立了以科主任为医疗质量控制小组组长，护士长为副组长的质控小

组，负责病历质量、医院感染、输血管理、药事管理及护理方面等工作，制订有质控小组职责,

质控小组成员有分工、有工作记录，具体从如下几方面抓质控工作。

一、首先，要求科室人员严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制，三级医

师查房制度、会诊制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度等，以及严格执行

输血管理条例和抗生素合理使用原则，做到依法执业，对无资质医师书写的医学文书及开具的'

医嘱等，做到及时审阅签字，作好各项防范措施，防患于未然；对危重病人及一些特殊病人做到

医患沟通并签署医患沟通告知书；病历书写规范管理是医疗质量控制管理的重要部分，我科坚决

按照20xx版《病历书写规范》进行病历书写，使我科病历书写在全院病历质量控制检查中位居

前列，甲级病历大于90%。

二、严格根据输血指征，认真完成输血前一切相关手续，认真落实查对制及无菌操作规范,

使我科输血病人无一例发生输血不良反应。

三、由于病房搬迁，儿科病房拥挤，使院感质控管理压力增大，由于我科坚持一床一巾一抹

布擦拭，病房地面每日用84消毒液清洁,病人出院后病室实行终末消毒，新生儿暖箱，兰光箱

每日清洁消毒及每周终末消毒一次，严格执行手卫生，治疗室每天空气监测2次，且严格医疗

废物管理，每月治疗室空气、台面细菌监测均合格。我科院感发生率只有0.43%;但是由于医

师对抗生素合理使用掌握不够好，加之监管力度不够，所以，抗生素不合理使用现象仍有存在，

科室质控小组做到平时检查与月末检查相结合，配合医务科每季度检查及平时抽查，严把医疗质

量关，一年来未发生大的医疗差错，更无医疗事故发生。

四、狠抓"三基、三严"培训I,尤其护理人员，在护理部直接领导下,狠抓基础护理及各种

操作常规培训，全科医护人员"三基、三严”培训合格率达100%。

五、20xx年J用全年收治1439住院人次，治愈好转率大于95%，收治危重病人120人次,

抢救成功率大于85%,无一例死亡病例发生。住院部分业务收入为82.2万，较上一年增加了

12.2万元，医师门急诊人次为17284人次，挂号、诊查费为4.321万元，门急诊治疗费1.8525

万元，共6.1735万元；门诊、出院诊断符合率大于95%,入、出院诊断符合率98.9%,入院

三日确诊率达99%,病床周转次数为65.36,平均住院曰4-5天，床：护比为1:0.63,副主

任医师出门诊大于2次/周，主治医师出门诊3次/周，传染病报告率达100%,漏报率为0,全

年无医疗事故发生，基础护理合格率大于90%,五种护理表格合格率大于90%,常规器械消毒

合格率大于98%,医疗仪器设备完好，符合要求，一人一针一管执行率达100%.

六、狠抓医德医风建设，提高医务人员服务意识，视病人为亲人，急病人这所急，想病人之

所想，做到合理检查，合理用药，以低廉的价格，优质的服务，得到了病人和家属的好评，满意

度调查达90%以上。

通过一年的医疗质量控制，使我科的医疗质量工作有了进一不提高，但是还存在很多不足之

处，如病历书写、抗生素合理使用以及处方书写规范等方面需要进一步加强管理，使之在新的一

年里更上一层楼。

医疗质量是医院的生命线，医疗质量控制的好坏，体现了一个科室医疗质量好坏和管理水平

的高低，各科室的医疗质量控制水平的好坏，直接影响到医院医疗质量，这就直接关系到医院的

生存和发展。所以，在新的一年里，继续以医疗质量控制为重点，努力为病人营造一个高质量的、

安全的、和谐的就诊环境而奉献自己的力量。

医疗质量工作总结3

20xx年我院坚持以"病人为中心”的服务理念，深入贯彻"五好一满意”服务的工作目标,

着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理

收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水

平。现将20xx年的医疗质量管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少

医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工

作来抓.

2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。

3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、疑

难危重病人会诊转诊制度把医疗质量始终放在首位坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，

完善各项防范措施，防患于未然。

4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条

例》、《传染病法》等相关法律法规，提高法律意识。

5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教育全院医

务人员要以"病人为中心，以医疗质量"为核心，"五好一满意”为工作目标，改善服务态度,

提高服务质量，减少医疗差错的发生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及

管局卫生局组织的各项业务培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写

工作不放松。

二、加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。

定期进行医院感染检查，弃进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》

和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有

效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

三、加强医院临床用药管理。

对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊

药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合

理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的'发生。

四、加强各类信息的报告、收集和分析。

组织全院医务人员认真学习《传染病防治法》，及时上报国家规定的传染病.

20xx年，我院共收治门诊15991人次，住院1362人次，门诊及住院人次比20xx年进一

步提高，也存在许多不足之处。下一年我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为

患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

医疗质量工作总结4

7月2日，崇左市检察机关公益诉讼检察20xx年上半年工作总结推进会在大新县人民检察

院召开。会议总结全市检察机关今年上半年公益诉讼检察工作情况，分析研究工作中的短板和不

足，谋划部署全市当前和今后一个时期公益诉讼检察工作。

会议听取了大新县、宁明县、龙州县、凭祥市检察院关于开展服务三农公益诉讼专项监督活

动、水利工程质量监督、军地检察协作、跨境公益诉讼等工作的经验介绍，并就如何推进业务工

作良性发展进行座谈交流。

就如何做好下一步公益诉讼检察工作，会议要求，要坚持稳扎稳打的良好工作作风，在保数

量提质效上下真功夫,确保公益诉讼各项业务水平保持良好发展态势。要坚持上下联动、小专项

推进、一院一深耕等良好工作机制，在上级检察院部署的各项监督活动中下好功夫，确保在完成

彳壬务的同时出特色创亮点。最高人民检察院刚刚部署开展为期3年的.公益诉讼守护美好生活专

项监督活动，重点在生态、环境和食品安全领域，要结合并借力市委、市政府贯彻落实自治区生

态环境保护督察反馈意见整改方案和创建广西食品安全示范城市措施，力争在黑臭水体、固体废

物、尾矿污染、食品安全等整治工作中有所作为,认真贯彻落实最高人民检察院公益诉讼守护美

好生活专项监督活动要求。要坚持边境公益诉讼定位优势，在跨境公益诉讼、军地检察协作维护

国防和军事利益上下硬功夫，争创强边固边美边公益诉讼品牌。跨境公益诉讼、军地检察协作维

护国防和军事利益，是最高人民检察院赋予边境地区检察机关的神圣职责使命，要立足边境特点,

履行职责使命，争当强边固边美边公益诉讼检察排头兵。

医疗质量工作总结5

20xx年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建

设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上

了新的台阶。院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整

加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制

度和管理办法，签订了目标责任制合同从而使我院医疗质量管理更加规范医疗质量明显提高，

医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质

量，处处讲安全的良好氛围。

一、领导重视全员参与

院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发

展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工

作中的重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。

(-)注重安全教育强化安全意识

1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理教育研究所首席心理咨询师、

培训师刘希良教授来

院，做"好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教育，从根本上认识到

做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的

工作作风，无私的奉献精神。

2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了《侵权责任法》、《执

业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件

危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。

3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析某院一起高额

赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产

生纠纷直接根源。

(二)开展专项整治注重实际效应

今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。成立排查领导小组，

业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本

次排查活动第一责任人，本着"谁分管、谁负责"的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集

思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗

技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出

的.安全隐患得到整改。

二、健全管理机制狠抓措施落实

医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机

制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能

确保安全，有效防范医疗纠纷发生。

（-）提升专业技能提高医疗质量

为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从核心制度，"六个三"管理

准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标,手

术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节"六查"，一是主管医生每日查房不少于两次；

二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主

任（副主任）或科主任查层，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断,治疗计划，决定

重大手术及特殊检杳,每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医

院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必须巡杳一次，危重随时查看；六是科室

护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。

（二）提升服务满意度不断改进工作作风

医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满

意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满意医院》活动中，制订了《提

升服务满意度实施办法》，其目的是通过征集，改进，落期艮务对象意见和建议来提高患者满意

度，我们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9月份共发、放回收住院

患者满意度调查表10569张，回收率达99.5%,住院患者满意率在98%以上，使每位住院患

者都有权利间接参与医院管理。二是发放"满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷,

元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医务工作者125人次，均给予表彰

奖励。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作

质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议,征集意见和建议100多条，对征集

到意见和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满意度调杳问卷，临床医生、护士

以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临

床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调直，共发放调查问卷380份，全面了解其服务

质量和满意度，作为先进个人和科室评选主要条件。

（三）加强投诉处理严格奖惩兑现

制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确

处理流程和办法，元月

至9月份接待较大投诉三起被投诉三名医务人员得到了不同程度处理共处罚金720c元,

同时书面检杳，大会检讨，通报批评。本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明

显下降。

（四）注重医疗环节抓好质量安全

医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障

医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实.为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，

定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记率显著提高,违背核心制

度的人或事明显下降。为加强环节管理制订了《医疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室

每月将自查情况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报质控科。职能

科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督杳，对存在问题，利用次日晨会予以通报。

涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。

（五）加强无缝隙化管理保诊疗环节连续性

从20xx年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管理规定》,加强夜班和节

假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医

院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷确保质量安全管理工作无健

隙化。

医疗质量工作总结6

20xx年我院认真学习贯彻党的“十八〃大精神和新医改政策，以"主动作为创一流〃活动

为契机，以创立"二级甲等〃中医医院为目标，紧紧围绕"以病人为中心，以质量为核心〃的宗

旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保

障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗效劳。

一、医疗质量及安全管理

（一）严格落实医疗核心'制度，强化医疗业务管理

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的

质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、

监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作,定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理

与持续改良方案，并建立质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反应等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强根底质量、环节质量、终末质量管理，用

《诊疗常规》、《临床路径》标准诊疗行为。严格执行每盾一次的业务大查房、每月一次的行政

大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。全年实现医疗业务

量：门急诊XX人次，同比噌长XX%,住院XX人次,同比增长XX%,床位使用率XX%,各类手

术XX台次同比增长XX%。住院治愈好转率XX%抢救各类危重病人XX人次抢救成功率XX%。

全年完成局部县级领导干部和局部单位企业职工的体检工作，共计XX人次。全县慢性病体检XX

人次，残疾人体检XX人次.

（二）优化医疗效劳流程，提高医疗效劳质量

我院坚持以"病人为中心"的效劳理念，以"三好一满意”为目标，完善了医疗效劳的各项

措施，做到安排合理、效劳热情、流程JII页畅,加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满

意度;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展"优质护理效劳示范工程"活动，切实

加强护理管理，标准执业行为，夯实根底护理效劳，充分调动广阔护理工作者的.积极性，努力

为患者提供安全、优质、满意的护理效劳。

（三）开展了病历书写质量评比活开工作总结

按照国家中医药管理局《中医病历书写根本标准》和《医疗机构病历管理规定》，进一步标

准了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书

写考核。住院病历甲级病历率XX%,无丙级病历。

（四）强化了医院感染管理

按照《医院感染管理方法》和二级中医医院评审标准（20XX年版）相关要求，制定了各种应

急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。

制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院

感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废

物处理率为XX%,医院感染率为XX%,全年开展现患率XX次，实查率为XX%,开展生物监测

XX份，合格率XX%,每季度进行院感相关知识培训XX次,参学率XX%,全年XX次院感理论知

识考试，合格率XX%,全年无大型院内感染发生。

（五）加强急诊、急救工作

成立了以中医药人员为主的急救队伍强化医务人员急救根本技能训练，医护人员能够熟练、

正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急

抢救工作需要。

（六）加强临床输血管理工作

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术标准》及《医疗用血管理方法》等制度，严

格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全

年输血XX人次，输血量XX毫升，成份输血100%,无违规用血和输血过失事故发生。

（七）加强了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验

室管理方法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;提供了24小

时急诊检验效劳，满足了临床需要;对开展的临床检验工程进行了室内质量控制和室间质量评价。

（八）、传染病管理工作

按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病xx例，死亡病例XX例，无

漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。

（九）加强医师定期考核

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要

求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。20xx年对xx名执业医师、助理医师

进行考核，全部合格。

（十）临床路径管理

针对医院实际医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了xx个试点专业，

XX个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径XX例，入组率XX%,变异XX例，退出路径

数XX例，临床路径例数占全部出院病例数比例XX%.平均住院日XX天。

（十一）中医药指导工作

在县医学会的协助下，举办了XX次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培

训I乡村医生共计XX人，教学XX学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而

且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病〃的

实惠。

二、护理质量及安全管理

护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理效劳，确保护理安全为目标。认真落

实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合

质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会;每季度护理质量管理会议;护理不良事件分析过论专

题会;护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作方案完成重点工作，总结上月工作中存在

的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例正论工

作。

继续在住院部开展"优质护理效劳示范病区〃活动，住院病人满意度为

XX%。全年完成业务指标：抢救危重病人XX人次，抢救成功率XX%，住院病人数XX人次，

门诊观察病人XX人次，静脉输液XX人次，输血XX人次，静脉推注XX人次，肌肉注射及各类

皮试XX人次，导尿XX人次，口腔护理XX人次，洗胃XX人次，氧气吸入XX人次，超声雾化XX

人次，手术台次XX台次，中医护理（拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈

合仪、耳穴埋豆、tdp等）XX人次。护理文书书写合格率XX%,急救物品完好率XX%,常规器械

消毒灭菌合格率XX%,褥疮发生次数为XX,病人满意率为XX%.

三、后勤及安全管理

以坚持"强化素质、完善管理、物尽其用、效劳临床”的原则，保障后勤供给。加强了医疗

设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理,为医院各项工作的开展提供保障。

四、医疗质量安全事件管理

开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行

规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行方法》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防

范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准,

明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上

报医疗质量安全事件，全年共上报XX件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。

医疗质量工作总结7

在前一段的法律法规学习后，结合本人工作情况，发现存在很多问题，这些问题就是潜在的

隐患，因其隐蔽性，常被忽视。这些隐患之所以存在，与本人的认识不足有关。在今后的工作中

应注意这些方面，将医疗安全保障到最大化，减少或杜绝隐患,做好本职工作，并注意工作方法，

对科室医师护士的不足之处，要做到细心、耐心的指正，全科一致，做好医疗工作。

一、诊疗方面：

我科年轻医师多，专科性强，医师的'领悟力、能力、责任心相差很大，而疼痛是在全身性

疾病相对稳定的状态下进行的。现在前来救治的患者大多因疼痛诉求迫切，部分医师则思维简单，

只顾眼前，综合分析、把握性不够，特别是在面对年老多病的患者时，更是欠周全考虑，对以上

问题，本人对后进者确有不满情绪，常有严厉之言，有时言语难免过激，未考虑到别人的心情,

工作有急躁情绪，针对此情况，我要注意态度，除认真带教外，发动全科医师互助，共同提高。

二、沟通交流方面：

本人在沟通上一贯保持最大耐心，但在对个别患者时，也有情绪失控现象，虽然个别患者确

实无法沟通或难以沟通，我也应注意方式，适时回避。

三、护理工作：

我科护士基本操作不过硬，工作效率较低，本人常对护士长提出要求，并未主动协助护士长

进行杳找原因，提出解决的根本办法。为提高工作效率，首先应要求医师按要求下医嘱，做好协

调工作，然后护士做好安排工作，从而使医疗工作有序、高效发展，提高患者满意度。

四、工作作风：

本人尽管工作诚恳努力，但能力确实有限，除在科室有学术带头作用外，但笔耗不够，科研

能力不强，对下级医师不能时时监督，工作也有拖沓现象，得过且过，本科的诊疗常规也建立不

完善，许多方面存在欠缺，尽管本人也有意识，但因工作忙碌又常忽视，通过自查自纠，本人应

高度注意，尽量减少错误，更加完善自己。在专业上应持续学习，温故知新，不断提高诊疗水平、

管理能力。若不能胜任主任工作，亦应做一名患者需要的医师，做到君子独善其身，做一名有益

社会的人。

医疗质量工作总结8

认真贯彻落实中央、省委、市委和区委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署，突

出抓好"依法行政要强化、全檄艮务要优质、工作方法要改变、服务能力要提升"四大工作重点，

提升医疗卫生服务能力，大力促进中医药事业发展，坚持以"持续改进医疗服务质量、保障医疗

安全”为主题，以创建"群众满意乡镇卫生院、爰婴医院、二级综合医院”为目标，切实加强医

院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为。20xx年在镇政府和区卫

计局的领导下，在全院干部职工的共同努力下，取得了一定的成绩，现总结报告如下：

主要做法

-）强化领导和制度建设，提高安全认识。

进一步建立健全和完善了有关管理制度和规范，成立了相应的质量管理小组，科主任、护士

长为第一责任人，做到责任明确，做到责、权、利相结合，提高了医疗服务质量，确保了医疗安

全。

二）强化依法执业

1、严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展执业，无超范围执业。严把执业

准入关，严格执行《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规，做到依法执业，所有的临床

医师、护士均已注册，医师、护士持证执业率达100%,无非卫生技术人员从事医疗临床工作。

2、加强法律法规培训学习，全年组织培训学习法律;檄4次，各科室不定期组织学习。通

过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下

降，医疗服务质量和效率也得到了明显提升，全年全院医疗纠纷发生1件，无医疗事故发生，

取得了明显的社会效益。

三）严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，保障医疗安全

严格落实了首诊负责制度、杳房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病讨论制度、死亡

病例讨论制度等各项核心制度。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管

理，健全医疗质量持续改进机制。保障医疗安全。

四）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量

我院坚持"以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务

热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患关系，提高了病人满意度。规范医疗服务行为,

提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。积极改善就医环境，保持医院整洁有序。

五）加大督查管理力度，提高病案质量

严格执行《病历书写瓶范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等，每月对处方，

归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议，加强病历书写考核，每月对各临床科室进行

量化考评，一年来各临床科室扣罚绩效5000元，提高了甲级病历率，门诊病历和住院病历合格

率均295%,无丙级病历。

六）加大业务培训学习，提高业务技术水平

成立了学习领导小组，年初拟定了培训学习计划，强化"三基、三严”学习，各科室每月一

次"三基"业务学习，每季度一次"三基"技能考核，做到临床医务人员人人过关。全年医院业

务培训学习10次，邀请专家讲学2次，邀请专家指导手术2次，外派人员进修5人，引进专家

1人，通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水平。

七）强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染

制定了院感方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状，科主任、护士长为第一

责任人，严格执行院感有关管理规定，严格执行无菌操作技术，按照《医疗废物管理条例》等法

规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效

预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。一人一针一管一用一灭菌执行率100%。无菌手术切

口感染率为0,一年来无院感发生。

八）加强药事管理，促进了临床合理用药

建立和完善医院药事管理组织，职责明确。定期召开药事会，定期对院内临床用药情况进行

监督、评价和公示。严格执行基药有关管理制度，做到3个100%,未使用过期失效药品，保证

临床用药安全有效。认真落实处方点评制度，每月对处方进行点评，对处方实施动态监测及超常

预警，对不合理用药及时予以干预。认真贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗

菌药物临床应用指导原则》，与临床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展

合理用药培训及教育，做到合理用药。建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准

确做好:的收集和上报工作，完成了县卫计局下达的12件药品不良反应、5件器械不良反应

报告例数，无药品重大不良反应事件发生。加强了对麻药、毒性药品和高危药品等特殊种类药物

的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度，一年来无精麻药品安全事

故发生。

九）强化临床输血管理，确保用血安全

健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了

输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和

输血相容性检测，完善各项记录，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全，交叉配血合格

率达100%。无输血安全事故发生。

十）强化临床检验质量管理，确保检查质量和安全

全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作。制定并严格执行临床检验项目标准操作

规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。建立了二级

生物安全实验室满足了临床需要。对开展的临床检验项目进