2024年医院感染管理的年度工作计划（12篇）

2024年医院感染管理的年度工作计划(精选12篇)■相依

篇1:医院感染管理工作安排

20xx年院感科将根据医院工作目标，仔细履行督导管理职能，注意医院感染质量持续改进，

加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作安排制定如下：

一、加强质量限制，进一步降低医院感染发生率

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特殊是科室监控小组成员的作用，通过强化医院

感染诊断标准培训I,仔细落实医院感染病例报告和监测制度，坚持"早发觉、早报告、早限制”

原则，杜绝医院感染暴发事务的发生。

2、落实医院感染管理睬议制度,每半年召开医院院感管理委员会会议一次，探讨解决我院

院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，探讨分

析本科室医院感染管理工作中存在的问题,制定整改措施，主动整改。

二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

实行全员集中讲座、针对性专题培训等敏捷多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的

薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感

染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解

和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进

行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌学问的培训I,使其驾驭消毒隔离学问及日常

工作中物品的消毒灭菌方法，削减交叉感染。

三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事务发生。

(-)感染病例监测

临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行;匚总，士要大江医院感

染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事务，刚好报告与处置。每周下科室了解状况，抽查病历

进行，督促临床科食寸院区感染病例的报告，对全院的院内感染状况进行分析汇总，刚好向院长

及主管院长汇报。

（二）目标性监测

依据河北省医院感染限制中心《关于开展河北省I类切口感染目标性监测的通知》要求，本

年度接着开展I类切口感染目标性监测,监测周期拟定为20xx年1月1日一012月31日，每

天到各科室收集资料，定期对全部监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反

馈。

接着开展ICU目标性监测,了解ICU医院感染的发建及危急因素，刚好实行措施，有效

限制ICU住院病人医院感染的发生。每季度对全部监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对

问题提出措施并指导实施。

（三）环境卫生学监测

依据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、的要求，每季度对感染高

风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、ICU新生J“房、导管室可适当增加监测频次；

遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。

按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对运用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理

科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请

二次监测.

（四）多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和限制多重耐药菌在医院内的

传播，进行多重耐药菌（MDRO）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱0—内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药

的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可

疑感染患者做到有样必采，刚好做细菌培育，刚好发觉、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患

者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（MDRO）要刚好向检出耐药菌的临床科室、

医院感染管理科报告。感染管理科刚好到细菌室了解细菌培育阳性结果，指导相关科室多重耐药

菌医院感染的预防限制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和

药敏状况，并以通报形式下发科室。

篇2:医院感染管理工作安排

医院感染管理工作安排举荐

为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗平安，仔细落实《医疗废物管理条例》和《医院

感染管理方法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：

一、运用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室运用紫外线灯管进行强度监测。

二、抗菌药物合理运用管理：依据我院"抗菌药物合理运用实施细则及抗菌药物合理管理方

法"，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物运用率，每月对抗菌药物合理运

用状况进行考核，逐步降低抗菌药物的.运用率。规范外科围手术期预防用药。

三、医院感染管理学问培训：加强感染管理学问培训，提高医务人员院感意识，进行分层次

医院感染学问培训I。主要安排培训以下内容：

1、院感相关学问及个人防护学问；

2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离学问，医疗废物管理等；

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；

四、强化手卫生管理

依据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣扬，完善手卫生设施，提

高医务人员手卫生意识和依从性。

出改进措施。

4、依据本年度院感监控管理要求，协作全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面

调查一次。

二、抗菌药物应用：

1、根据相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物运用状况。

2、帮助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理运用抗菌药物

供应依据。

三、传染病管理：

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做

好全院疫情报告和死亡、胆瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统

进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科

阳性结果登记本，发觉漏报刚好补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记,发觉漏报刚好未限。

6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防限制部

门搞好疫情调查工作.

四、医疗废物监督管理：

1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况,

避开发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项刚好填补。

五、手卫生及职业暴露防护：

1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一

次。

2、加强职业暴露防护学问宣扬教化，削减职业暴露风险。

3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。

六、院感学问培训：

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平。

20科室健康教化安排

篇4:医院感染管理工作安排

为了提高医院的医疗质量和医疗平安,削减疾病的传播，限制医院感染的爆发和流行，必要

要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作安排。

一、完善医院感染限制的制度和措施

根据"二甲”医院评审的要求检杳其制度和措施的落实状况，对手术室、供应室、产房、内

镜、小J科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并帮助做好院感限制工作，

预防和限制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感谢节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染学问的培训

通过各种形式对全院的工作人员进行院感学问的培训要让工作人员了解和重视医院感染管

理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，驾驭消毒，灭菌、无菌技术的概

念和操作及医院感染的预防限制等学问，并组织工作人员院感学问考试1—2次。

三、做好医院感染管理工作

仔细的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果

评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的‘卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔

离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照耀强度进行监测和效果评价，对不合格、达不

到消毒的灯管和消毒剂督促刚好更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科

室运用。

四、对全院各科感染病例进行统计和汇总

每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇

总，定期下科室了解状况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，刚好

向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素运

用状况，并计算出访用率。

五、加强对医疗废物的管理

接着加强对医疗废物的管理，常常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运输的规范

性。根据《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

篇5:医院感染管理工作安排

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充溢临床科室感染监

控小组，完善三级网络管理体系。

2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。

3、制定月安排、周支配，曰重点，在实施的同时做好记录备案v

二、医院感染监测方面

1、病历监测：限制感染率并削减漏报。

2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科运用中消毒液进行监测，对运用中的紫外线灯管进行监测，

并执行照耀小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科运用的消毒剂及一次性医疗器

械和物品进行自查。

4、抗生素运用调查

定期对全科抗生素运用状况进行检查，防止滥用抗生素。

三、院内感染管理工作

1、门诊严格实彳亍分诊制度。

2、严格执行医疗废物分类、收集、运输等制度杜绝泄漏事务。

3、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

4、对发生的院内感染刚好完成上报。

5、实行多种形式的感染学问的培训，将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员

的医院感染学问，提高院感意识。

6、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染限制工作中的重点，加强手卫生及职业

暴露防护。

篇6:医院感染管理工作安排

为了主动协作我院总体工作安排，更好的贯彻执行《医院感染管理方法》，限制和预防医院

感染，保障医疗平安，提高医疗质量，特制定本实施方案：

一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。

医院感染管理实行三级管理.医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床

医技科室成立医院感染限制小组，由科主任或副主彳刊王组长，各配备一名监控医师和监控护士，

履行职责。

1、依据人员变动状况随时调整医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感

染管理工作做的更好。

2、实行《消毒技术规范》，协作各部门质量检查验收，做好各项院感监控工作。

3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行仔细系统的监测，并将监测资料按

时上报，每月对监测资料进行汇总、分析，发觉问题，刚好处理。

二、进一步加强各项监测工作。

在院长的领导、检验科的帮助及医院现有条件的基础上，根据《医院感染管理规范》的要求，

接着做好各项监测工作。

1、加强医院感染病例的监测。

(1)对住院病人实行前瞻性调查方法，进行环节质量限制。并通过对各监控小组填报的资

料进行汇总和分析，计算感染率，发觉医院感染的多发部位、高危因素等，实行主动的预防措施，

以降低医院感染率，提高医疗质量。医院感染率应限制在8%以下，一类手术切口部位感染率限

制在1.5%以下。

(2)每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告状况与漏报状况作回顾性调查，计算漏

报率，医院感染漏报率必需限制在20%以下。

(3)每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果刚好反馈给各科，用以指

导临床感染限制工作。

2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。发觉问题，刚好查找缘由并行改进。

3、环境卫生学监测。

(1)每月对重点部门进行空气监测"监测不合格时要查找缘由，进行分析、改进，直至达

标。(物表及医护人员手的细菌学今年有望检验科能做)

(2)院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、产房、内镜室、口腔科

等部门进行检查。发觉问题，刚好反馈。

(3)主动协作阳泉市疾病预防限制部门对我院重点部门进行监测，发觉问题刚好分析反馈,

提出改进措施。

三、严格执行各项规章制度

各部门接着严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、抗菌药物管理制度、医疗废弃物处

理制度等各项规章制度，降低医源性感染与医护人员感染的发生率。

四、进行在职教化，强化全院人员预防和限制医院感染的意识。营造医院感染"零宽容”理

念。

1、各科组织学习新的《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指

导原则》、卫生部新颁布的法规、文件等，树立标准预防意识，规范自身行为。

2、在全院进行院感学,可培训讲座并考核。每年2次，考试2次。

3、组织新上岗的人员学习医院感染相关学问与制度。

4、每年11月份做一次现患率调查。

篇7:医院感染管理工作安排

一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求

开展工作。

1、对全院各类人员的预防、限制医院感染管理学问与技能培训、考核，培训考核每季度至

少一次。

2、进一步完善有关预防和限制医院感染规章制度，并对其落实状况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行状况进行督导.

二、加强医院感染的监测、监管

1、对医院感染及其相关危急因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，

主动实行医院感染限制措施医院感染发生生率

，7%0

3、对医院感染事务进行报告和调查分析，提出限制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

4、主动开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果刚好反馈给医院感染管理委

员会及相关科室，漏报率应20%。

5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理方法》要求时限刚好向上级主管部门上报

医院感染病例。

6、按《医院感染管理方法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。

7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性运用医疗卫生用品进行监督管理，对医

院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。

8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作供应指导。

9、对传染病的医院感染限制工作供应指导。

10、医院感染管理委员会成员主动参加药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。

三、加强感染管理

力口强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，根据国家的相关法律、法规制度制定

重点科室的预防，限制医院感染制度，并仔细落实、督导。

四、提高医院感染限制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规学问的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制

施.

3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开因职业暴露而受感染。

4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实,

以法管理医院感染的预防与限制工作，防医院感染于未然。

篇8:医院感染管理工作安排

为加强我院医院感染的预防与限制工作，保障病人平安、提高医疗质量、维护医务人员职业

平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际,制定20xx年医

院感染管理工作安排如下：

一、落实相关制度

依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实

我院的医院感染预防与限制的相关制度、措施、流程等。

1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，仔细落实医院感染管理制度、各项限

制措施及流程。

2、进一步完善、落实丢院感染管理睬议制度：

(1)至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理

方面的问题，并进行总结。

(2)遇到问题随时召开专题会议,充分发挥委员会的领导和决策实力。

(3)进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：主动开展医院感染管理的各项工作，

与相关科室主动协作，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

(4)督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，探讨分析本科室医院感染管理工作中

存在的问题，制定整改措施，主动整改。刚好监控本科室各类感染环节、危急因素，实行有效措

施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理运用抗菌药物，严格执行无菌技术操

作，落实消毒隔离和标准予宜防各项措施，保障医疗平安.

二、持续开展医院感染预防与限制学问的培训与教化。

1、医院感染管理专职人员主动参与医院感染限制与管理的培训班，努力提高业务水平和自

身素养，提高院感管理水平。

2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔

离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定培训安排，

提高全体人员预防、限制医院感染的学问和业务水平。

三、持续开展各项医院感染监测工作

1、加强医院感染监测：

(1)根据医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。

(2)要求临床医师娴熟驾驭医院感染诊断标准，变更医务人员对医院感染的监测上报意识。

(3)定期对监测资料进行汇总、分析，刚好反馈给科室。

(4)每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反馈，特别状况刚好报告和反

馈。

(5)年内开展一次医院感染现患率调查，并刚好上报。

2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：

(1)根据监测安排表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。

(2)对临床科室与重点部门运用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、(治疗室、换药

室、穿刺室)室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。

(3)对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。

3、持续开展目标性监则：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管

相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。

4、持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率;

刚好记录微生物试验室阳性结果,及早发觉多重耐药菌的流行趋势。

5、开展医院致病菌和耐药率监测:结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，

;口总、数据定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。

四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生学问的宣扬、教化、培训，驾驭手卫生学问，

保证洗手与手消毒效果。

2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。

五、加强医务人员的职业防护

1、落实医务人员职业防护制度，接着开展职业平安防护学问的培训与指导。

2、结合本院职业暴露的性质特点,制定详细措施，供应针对性的、必要的防护用品。

3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、

预防性治疗和定期随访。

六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作

1、严格执行医疗废物管理制度，根据《医疗废物分类书目》对医疗废物进行分类处置，严

禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。

2、刚好将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。

3、为医疗废物收集、运输、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

七、加强合理运用抗菌药物管理

1、帮助医务科、药剂科做好合理运用抗菌药物监督管理工作。

2、帮助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名

称及耐药率，并对耐药状况进行分析，为临床运用抗菌药物供应依据。

八、医院感染管理质量考核与限制

1、依据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行考核，做到要出、

环节与终末质量的限制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门

进行专项督导，对检查中发觉的问题，刚好向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次

检查发觉的问题整改状况进行效果评价。

篇9:医院感染管理工作安排

20xx年医院感染管理科以"预防限制感染保证医疗平安"为主题。加强医院感染的监测，

不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。依据《医院感染管理方法》要求，结合医院感染实

际状况，制定20xx年工作安排如下：

一、工作目标

1、依据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并仔细

落实。

2、医院感染率w10%。

3、医院感染漏报率420%。

4、医疗废物处置率达到100%。

5、紫外线灯管强度（IB:>70uw/cm2;新：〉90uw/cm2）。

6、无菌手术切口甲级愈合率（>97%）无菌手术切口部位感染率（40.5%）°

7、消毒灭菌合格率达到100%。

8、医院感染现患调查实查率296%。医院感染现患率48%

二、主要工作任务和措施

（一）医院感染的监测

做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，ICU住院病人的监测），多

重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监测，传染病的检查，慢性病的监测，每年一次的现患率调

查。

（二）加强质控检查，仔细落实医院感染监控措施

依据I二寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医院感染管理质量检查，对医院

的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作供应指导。汇总检查、监测状况，每月在院

内科室通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并刚好反馈到临床科室，督促整改，持续改

进，保障医疗平安。各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查并记录。

（三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题」cu的无菌操作等进行跟踪。

四、强化手卫生管理

依据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣扬，提高医务人员手卫生

意识和依从性。

五、加强医院感染管理学问的培训

实行外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员进行医院感染

管理学问培训。对新上岗人员岗前培训。

六、加强医务人员职业防护管理

指导医务人员卫生平安职业防护工作，增加医务人员职业暴露防护意识，仔细落实职业暴露

防护措施，确保员工职业平安。

七、加强传染病的医院感染防控工作

仔细指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与限制，主动完成上级部门布

置的防控任务。

八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作.

定期对一次性医疗用品，消毒药械的运用级证件进行检查。

篇10:医院感染管理工作安排

为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理平安,

特制定20XX年工作安排:

一、医院感染限制：

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生状况，督促临床医生刚好报告院感病例，防止

医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭

菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发觉不合格处，严加整改，直

至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提

出改进措施。

4、依据本年度院感监控管理要求，协作全国院感监控管理培训基地,开展医院感染横断面

调查一次。

二、抗菌药物应用：

1、根据相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物运用状况。

2、帮助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理运用抗菌药物

供应依据。

三、传染病管理：

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做

好全院疫情报告和死亡、胆瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实.

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统

进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科

阳性结果登记本，发觉漏报刚好补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发觉漏报刚好补报。

6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防限制部

门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理：

1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况,

避开发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项刚好填补。

五、手卫生及职业暴露防护：

1、将手卫生消毒列入科室质量检杳项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一

次。

2、加强职业暴露防护学问宣扬教化，削减职业暴露风险。

3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。

六、院感学问培训：

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平。

篇11:医院感染管理工作安排

在新的一年里，医院感染管理质控中心仍将“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”

的医院管理年活动作为工作重点，以提高全省医院感染管理质量为目标，仔细履行业务指导及管

理职能，提高医疗质量和保障患者平安，详细安排如下：

1.组织全省院感专兼职人员仔细学习执行医院感染管理的相关法律、法规和卫生部规范,尤

其是新近颁布的行业规范，完成上级下达的各项指令性工作，为卫生行政部门领导当好参谋，为

全省院感工作顺当开展担当业务指导。

2.协作卫生厅医政处工作重点，接着加大检查、督导力度，统一监测标准、促进各地区管理

质量均衡发展。组织质控中心成员对各级各类医疗机构的感染管理重点科室及部门进行检查、督

导。依据新近出台和明年即将出台的各项规范，制定我省院感工作各项检查的标准，规范检查方

式及扣分标准，引进先进省份院感质控中心的管理阅历，对我省选派的院感检查人员进行资格审

核，统一支配、组织培训，以促进全省院感管理工作的进一步规范化。

3.改善医院感染管理工作流程，在全省二级以上医院推广目标性监测方法。合理应用人力资

源，加大重点科室的医院感染管理力度，制定重点部位的医院感染目标性监测及管理流程及预防

限制措施(SOP)。制定重点部位医院感染预防限制标准操作规程(SOP),如预防深静脉导管相关

血流感染的SOP、呼吸机相关肺炎预防限制的SOP、预防导尿管相关尿路感染SOP等。

4.开展二年一次的全省现患率调查，以了解我省医院感染患病率、医院感染主要人群、危急

因素、主要病原菌及抗菌药物的运用现状。

5.建立地市级医院感染管理质量限制中心

目前成立的地市级医院感染管理质量限制中心仅泉州及宁德两家为加强我中心对全省各级

医院的检查、调杳及督查力度，明年我中心将在卫生厅医政处支持下，促进全省九地市建立院感

质控中心机构，从而形成全省的医院感染质量限制网络体系，以便利我中心人员对地市各级医院

感染的管理工作，促进全省医院感染工作协调发展，并在此基础上开展全省范围内的医院感染管

理课题探讨。

6.编印我省医院感染工作手册，举办2—3期专业培训班，建立专业人员考试方法

随着专业领域学问更新速度的加快，为推广国内外院感工作的新理念、新方法，我中心将依

据新近出台的医院感染相关规范组织人员编写全省的医院感染工作手册，作为今后省内院感工作

者工作中重要的参考资料。并举办2~3期的专业培训班，提高全省院感从业人员的专业理论水

平。

此外，将逐步建立全省从业人员考试方法，进一步完善从业人员的考核制度，首先对二能以

上医院的院感专职人员进行资格认定，理论考核和实行持证上岗制度。以促进各级医院院感从业

人员专业理论水平的提高，进而提高人员素养及管理水平。

7.加大手卫生宣扬力度，提高医务人员手卫生依从性

编印手卫生相关学问的不手册，便利携带和学习，设计和制作吸引眼球的内容丰富、图案形

式多样、色调艳丽的宣扬图画。强化医务人员、患者及家属手卫生意识，改善和提高手卫生依从

性，从而达到有效限制院感传播的目的。

8.进一步完善福建医院感染限制网网站建设

接着加强网站各版块建设，供应院感方面的最新政策法规、前沿学问及观念，提高网站更新

速度，使网站真正成为我省院感专兼职人员沟通的平台;接着完善培训报名版块，今后相关会议

或者培训通知及报名将以网上报名为主，使得报名程序更加便利快捷;另外，拟建立我省院感的

考试网，因地制宜的建立我省的院感题库，完成考试网的相关调试工作，初步安排今后我省院感

人员相关的考核工作将干脆在网上进行。

9.维护我省医院感染监控网，收集数据、分析反馈

1月1日医院感染监控网正式起先运行为了使监控网能顺当运转，主动与各医院进行沟通，

帮助各医院正确运用软件进行上报同时收集整理运行过程中出现的问题庚t共性问题进行总结,

反馈给软件开发公司，并将解决方案刚好公布。另