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文档简介
保险理赔弃权协议书甲方(弃权方):姓名:__________________身份证号码:__________________地址:__________________联系电话:__________________乙方(权益方):姓名:__________________身份证号码:__________________地址:__________________联系电话:__________________鉴于甲方作为保险合同的投保人或被保险人,在保险期间内发生了保险事故,且乙方为该保险合同的受益人或对保险理赔享有权益。为了明确双方在保险理赔事宜上的权利义务,经友好协商,双方达成如下保险理赔弃权协议:一、保险合同基本信息1.保险合同名称:[具体保险合同名称]2.保险单号:[保险单号]3.保险人:[保险人名称]4.被保险人:[被保险人姓名](如与甲方一致,则无需重复填写)5.保险事故发生时间:[具体日期]6.保险事故简要描述:[详细说明保险事故发生的经过、原因等情况]二、标的物或服务具体描述1.保险标的:[详细描述保险合同所承保的标的,如房屋、车辆、人身等,并说明其具体特征、价值等信息]2.保险责任范围:依据上述保险合同,保险人承担的保险责任为[具体列举保险合同约定的保险责任范围]3.本次保险事故涉及的损失情况:财产损失:[详细说明因保险事故导致的财产损失情况,包括受损财产的名称、型号、数量、购置时间、购置价格、损失程度、修复或重置所需费用等,并附上相关证明材料(如发票、评估报告等)的清单]人身伤亡损失(如有):[如涉及人身伤亡,详细说明受伤人员的姓名、性别、年龄、职业、受伤部位、伤势程度、医疗费用支出情况(包括已发生的医疗费用明细及预计后续医疗费用)、误工损失情况(如有误工,提供误工证明及误工期间收入损失明细)、护理费用支出情况(如有护理,提供护理人员信息及护理费用明细)等,并附上相关证明材料(如病历、诊断证明、医疗费用发票、误工证明、收入证明、护理协议等)的清单]三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定配合办理保险理赔相关事宜。在符合保险合同约定及法律法规规定的前提下,有权获取保险理赔款项,但应按照本协议约定进行处置。2.义务向乙方如实告知保险事故的详细情况,提供与保险理赔相关的全部资料,并保证所提供资料的真实性、完整性和合法性。如因甲方提供虚假资料导致乙方遭受损失的,甲方应承担全部赔偿责任。积极协助乙方办理保险理赔手续,包括但不限于按照保险人要求填写理赔申请表、提交相关证明材料、接受调查询问等。在保险理赔过程中,不得干扰乙方正常办理理赔事宜,不得采取任何阻碍或妨碍保险人进行理赔调查、审核的行为。按照本协议约定处置保险理赔款项,不得擅自挪用、侵占或不当处分。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定配合办理保险理赔相关事宜。在甲方履行本协议约定义务的前提下,有权以自己的名义办理保险理赔手续,并享有保险理赔款项的相关权益。有权对保险理赔款项进行管理和处置,但应按照本协议约定进行。2.义务按照法律法规及保险合同约定,积极办理保险理赔手续,维护甲方及自身的合法权益。在办理保险理赔过程中,及时向甲方通报理赔进展情况,确保甲方知情权。对甲方提供的资料及信息予以保密,不得泄露给任何第三方,但法律法规另有规定或因办理保险理赔需要向保险人等相关方披露的除外。按照本协议约定处置保险理赔款项,不得擅自挪用、侵占或不当处分,并确保款项用于合理合法的用途。四、保险理赔款项的处置1.保险理赔款项的计算与确定:依据保险合同及相关法律法规规定,由保险人对本次保险事故造成的损失进行核定和计算,确定保险理赔款项的具体金额。保险理赔款项包括但不限于财产损失赔偿款、人身伤亡赔偿款、施救费用、鉴定费用等。双方确认,最终的保险理赔款项以保险人实际赔付金额为准。2.保险理赔款项的支付方式:保险人将保险理赔款项支付至乙方指定的银行账户[银行账户信息]。乙方应在收到保险人支付的保险理赔款项后[X]个工作日内通知甲方。3.保险理赔款项的用途财产损失部分:如保险标的为财产,保险理赔款项首先用于修复或重置受损财产,使其恢复至保险事故发生前的状态。具体修复或重置工作由[负责方,如甲方自行修复、乙方指定第三方修复等]负责,费用从保险理赔款项中支付。如有剩余款项,按照本协议约定进行处置。人身伤亡部分:如保险事故涉及人身伤亡,保险理赔款项按照法律法规及相关规定,用于支付受伤人员的医疗费用、误工损失、护理费用、伤残赔偿金(如有)等相关费用。乙方应确保保险理赔款项专款专用,保障受伤人员的合法权益。其他费用:保险理赔款项中涉及的施救费用、鉴定费用等合理必要费用,按照实际发生金额从保险理赔款项中支付。4.保险理赔款项的分配在扣除因本次保险事故产生的应由甲方承担的费用(如免赔额、自费部分等)后,剩余保险理赔款项由双方按照以下方式分配:[详细说明双方分配保险理赔款项的具体比例或方式]如因保险事故导致的损失存在争议或需要通过法律程序解决,在争议解决期间,保险理赔款项暂存于[指定账户],待争议解决后按照最终确定的结果进行分配。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实告知保险事故情况、提供虚假资料、干扰乙方办理理赔事宜或擅自挪用、侵占保险理赔款项等,应承担以下违约责任:退还乙方已支付的与保险理赔相关的费用(如有)。向乙方支付相当于保险理赔款项[X%]的违约金。赔偿乙方因甲方违约行为遭受的全部损失,包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失等。如甲方的违约行为构成犯罪的,甲方应依法承担刑事责任。2.若乙方违反本协议约定,未按照法律法规及保险合同约定办理保险理赔手续、未及时向甲方通报理赔进展、泄露甲方资料信息、擅自挪用、侵占保险理赔款项或未按照本协议约定处置保险理赔款项等,应承担以下违约责任:退还甲方已支付的与保险理赔相关的费用(如有)。向甲方支付相当于保险理赔款项[X%]的违约金。赔偿甲方因乙方违约行为遭受的全部损失,包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失等。乙方应立即纠正违约行为,并采取措施确保保险理赔款项得到妥善处置。如乙方拒不纠正或造成严重后果的,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已取得的保险理赔款项及相关利益,同时乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另
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