第五章 四诊课件

第五章四诊

海马第五章四诊概述目的要求：掌握四诊概念。熟悉四诊的基本原理、中医诊断的基本原则及意义。第五章四诊概述四诊：是中医诊察病人收集病情资料的四种方法，即望诊、闻诊、问诊、切诊。诊断的意义：为辨证论治提供依据。第五章四诊概述四诊的基本原理：司外揣内见微知著以常达变补脾健胃，收涩固肠，除湿利水，活血

第五章四诊概述中医诊断的基本原则：整体审察诊法合参病证结合第五章四诊第一节望诊

目的要求：

掌握得神、失神、假神、常色、病色特征及临床意义，五色的临床意义，正常舌象的特征及常见异常舌象的临床意义。熟悉望小儿指纹方法、常见异常指纹的临床意义。了解其它内容。第五章四诊望诊注意事项

光线体位室温动作步骤第五章四诊望诊内容：

望整体望局部（含小儿指纹

）望排泄物

第五章四诊望诊望整体

神色形态第五章四诊望整体望神

概念：通过观察人体生命活动整体表现以判断病情的方法。

原理与意义：判定形体强弱，分析精气盈亏，测知病情轻重，推断预后善恶。第五章四诊要点得神少神失神假神形色面色荣润，肌肉不削型羸色败面色无华，两颧泛红如妆神志神志清楚，语言清晰精神萎靡，语言错乱，或神志不清，或谵语或卒倒突然神清而言语不休，想见亲人眼神炯炯有神，精彩内含，活动自如目暗睛迷，活动迟钝突然转亮，浮光外露呼吸平稳均匀气微或气喘或不均匀动作自如敏捷动作艰难，反应迟钝或妄动饮食如常食欲食量大减突然欲食、索食、暴食临床意义1、精充气足神旺2、虽病而正气未衰，病轻，预后良好精亏气弱，病情严重，预后不良精气衰竭，阴阳即将离决，是死亡之兆第五章四诊望整体望神/得神形色：面色荣润，肌肉不削神志：神志清楚，语言清晰眼神：炯炯有神，精彩内含，活动自如呼吸：平稳均匀动作：自如敏捷饮食：如常第五章四诊望整体望神/得神

临床意义：精充、气足、神旺虽病而正气未衰，病轻，预后良好第五章四诊望整体望神/失神形色：形羸色败神志：精神萎靡，语言错乱，或神志不清，或谵语或卒倒眼神：目暗睛迷，活动迟钝呼吸：气微或气喘或不均匀动作：动作艰难，反应迟钝或妄动饮食：食欲食量大减第五章四诊望整体望神/失神

临床意义：精亏气弱，病情严重，预后不良第五章四诊望整体望神/假神形色：面色无华，两颧泛红如妆神志：突然神清而言语不休，想见亲人眼神：突然转亮，浮光外露呼吸：气微或气喘或不均匀动作：动作艰难，反应迟钝或妄动饮食：突然欲食、索食、暴食（除中）第五章四诊望整体望神/假神

临床意义：精气衰竭，阴阳即将离决，是死亡之兆第五章四诊望整体望色

常色

主色客色第五章四诊望整体望色常色特征：明润含蓄，红黄隐隐第五章四诊望整体望色病色特征：

晦暗、枯槁、暴露第五章四诊望整体望色/五色主病

白色：气血不荣之色虚证寒证失血第五章四诊望整体望色/五色主病

青色：气血郁滞之色寒证痛证惊风血瘀第五章四诊望整体望色/五色主病

赤色：血络充盈之色

热证实热虚热第五章四诊望整体望色/五色主病

黄色：血不外荣之色，胆汁之色湿证虚证黄疸第五章四诊望整体望色/五色主病

黑色：寒盛水泛之色，气血凝滞之色肾虚水饮血瘀第五章四诊望诊望局部

头面（含五官）颈项躯干

四肢前后二阴皮肤平肝息风，调经，止血，止带第五章四诊望局部望小儿指纹概念方法正常指纹

第五章四诊望局部

望小儿指纹

异常指纹及意义：浮沉分表里浮---表证沉---里证第五章四诊望局部

望小儿指纹异常指纹及意义：颜色辨寒热

红紫---热证鲜红---寒证青---惊风、疼痛紫黑---血络郁闭，危重第五章四诊望局部

望小儿指纹

异常指纹及意义：淡滞定虚实

浅淡而白---虚证浓滞---实证第五章四诊望局部望小儿指纹异常指纹及意义：三关测轻重

风气命透关射甲

------病情渐重第五章四诊望局部望舌

舌与脏腑对应关系第五章四诊望局部望舌正常舌象淡红舌薄白苔第五章四诊望局部望舌质·色·主病

淡白阳虚寒盛气虚血少第五章四诊望舌质·色·主病

红望局部舌尖红红舌实热虚热热证第五章四诊望局部望舌质·色·主病

绛

热证实热（热入营血）虚热第五章四诊望局部望舌质·色·主病

青紫深绛而暗者紫淡紫无红者青气血运行不畅第五章四诊望舌质·形·主病

老

嫩望局部实证虚证第五章四诊望局部望舌质·形·主病

胖大

瘦薄

体内水湿停滞

气虚阳虚里热舌体失于润养气血两虚阴虚

第五章四诊望局部脏腑阳热亢盛血分热甚望舌质·形·主病

点、刺

第五章四诊望局部望舌质·形·主病

裂纹

舌体失养，全身营养不良血虚热盛伤津

第五章四诊望局部望舌质·形·主病

齿痕

脾虚湿盛气血两虚第五章四诊望局部望舌质·态·主病

痿软

伤阴气血俱虚第五章四诊望局部望舌质·态·主病

强硬

热入心包高热伤津风痰阻络中风先兆第五章四诊

肝风挟痰

痰瘀阻滞经络望局部望舌质·态·主病

歪斜

第五章四诊望局部望舌质·态·主病

颤动

肝风内动气血两虚阴虚风动热极生风肝阳化风酒精中毒第五章四诊望局部望舌质·态·主病

吐弄心气已绝心脾有热热甚动风先兆风痰阻络第五章四诊望局部望舌质·态·主病

短缩

寒凝筋脉气血虚衰热伤津液风痰阻络第五章四诊望舌苔·

质

·主病

厚薄

反映邪正盛衰及病位深浅

提示邪正消长病情进退

望局部薄：正盛——正常人或表证厚：邪盛——里证薄厚：邪气渐盛，病进厚薄：正气胜邪，病退第五章四诊望局部望舌苔·

质

·主病

润燥

反映体内津液盈亏和输布情况

提示津液盈亏、输布变化及病邪进退第五章四诊望舌苔·

质

·

润燥·主病反映体内津液盈亏和输布情况

正常病中提示体内津液未伤润苔滑苔——水湿内聚燥苔

体内津液已伤湿浊内阻津液不能上承燥气伤肺糙苔津液全无秽浊之邪盘踞中焦第五章四诊望舌苔·

质

·

润燥·主病提示津液盈亏、输布变化及病邪进退

润燥热重伤津津失输布燥润

热退津复饮邪始化第五章四诊望局部望舌苔·

质

·主病

腻苔质颗粒细腻致密，融合成片，中厚边薄，紧贴于舌面。属有根苔

第五章四诊望局部望舌苔·质

·主病

腻

第五章四诊望局部望舌苔·

质

·主病

腐苔质颗粒粗大而根底松浮如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去或成片脱落，脱落处舌底光滑

第五章四诊望舌苔·质

·主病

腐

望局部第五章四诊望舌苔·质

·主病

主痰浊、食积（脓腐苔主内痈）腻腐望局部第五章四诊望局部望舌苔·

色

·主病

白主表证、寒证主痰湿、湿热、燥热第五章四诊望局部望舌苔·

色

·主病黄

主热证，里证第五章四诊望局部望舌苔·

色

·主病灰黑

主里热或里寒重证第五章四诊望局部望舌苔·

色

·主病灰黑苔质润燥为鉴别寒热属性的指征色之深浅与疾病严重程度相应第五章四诊望局部望舌苔·

形

·主病全苔偏苔

痰湿阻滞肝胆病证第五章四诊光剥望局部望舌苔·

形

·主病剥苔花剥胃阴不足虫积肝肾阴虚热邪内陷第五章四诊望局部望舌的临床意义判断邪正盛衰区别病邪性质分析病位病势估计病情预后第五章四诊望局部望排出物（排泄物、分泌物）

内容：痰、涎、唾、涕、泪、汗、呕吐物、大小便、月经、白带、精液

临床意义：主要反应有关脏腑盛衰与邪气性质。一般而言，淡、清、稀者多为寒证、虚证；浓、粘、稠者多为热证、实证第五章四诊目的要求：掌握谵语、郑声、独语、言謇概念及临床意义，实喘、虚喘的成因及临床特点；熟悉寒、热、虚、实等证候的语音变化规律；了解其它内容。第二节闻诊第五章四诊闻诊概念

闻诊是通过听声音和嗅气味诊察疾病的方法。内容

听声音嗅气味第五章四诊听声音声音异常·寒热虚实证的声音特点

实证、热证：重浊而粗，高亢洪亮，烦躁多言虚证、寒证：声音轻清，细小低弱，静默懒言第五章四诊听声音语言异常·谵语

概念：神志不清，语无伦次，声音高亢

临床意义：热扰心神，为实证第五章四诊听声音语言异常·郑声概念：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续临床意义：心气大伤，精神散乱，为虚证第五章四诊听声音语言异常·独语

概念：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止临床意义：心气不足，为虚证，或痰气郁结清窍阻蔽，为实证第五章四诊听声音语言异常·言謇

概念：舌强语謇，言语不清

临床意义：中风第五章四诊听声音呼吸异常·气喘

概念：呼吸急促，甚则张口抬肩，难以平卧

内容：实喘虚喘

第五章四诊气喘实喘

表现：发作较急，呼吸喘促，胸满声高气粗，呼出为快（呼吸浅表）。

成因：病邪壅塞肺气第五章四诊气喘虚喘

表现：来势较缓，呼吸喘促，气怯声低，吸少呼多，气不得续，吸入为快，动则喘甚

成因：肾虚不能纳气或肺气虚衰第五章四诊听声音咳嗽

暴咳声嘶——肺实咳声低弱少气久咳音哑虚证肺气上逆第五章四诊听声音呕吐

来势徐缓，呕声低微

来势凶猛，声响有力虚证寒证实证热证胃气上逆第五章四诊听声音呃逆

低沉而长，气弱无力虚寒高亢而短、有力，频发实热新病声响有力邪客于胃久病呃声不绝，低怯无力胃气衰败胃气上逆第五章四诊第三节问诊目的要求：掌握恶寒发热概念、类型及其临床意义，常见异常汗出的临床意义，常见疼痛的性质与特点；熟悉问饮食、睡眠、二便的基本内容；了解问妇女小儿的基本内容。第五章四诊问诊概念

通过询问病人或陪诊者以收集病情资料的诊察方法内容一般情况、主诉、病史、现在症状第五章四诊问诊方法与注意事项围绕主诉，有的放矢专心谨慎，认真负责待人以诚，谦恭和蔼用语通俗，忌用术语尊重陈述，避免套问分清轻重，缓急有别

第五章四诊一般情况

姓名籍贯年龄工作单位性别住址婚否发病季节民族职业病史陈述者与病人的关系

第五章四诊主诉

概念病人就诊时最感痛苦的症状或/和察觉到的最明显的体征，以及其持续的时间

第五章四诊病史现病史既往史个人生活史家庭史

第五章四诊现在症状寒热·恶寒发热

概念：恶寒发热同时存在临床意义：为表证的特征，多见于外感病初期第五章四诊现在症状寒热·但热不寒概念：只发热不恶寒临床意义：

壮热里热炽盛日晡潮热阳明腑实证阴虚证湿温病身热夜甚温热病热入营血

午后潮热潮热第五章四诊现在症状寒热·但寒不热

临床意义：多为里寒证新病畏寒寒邪直中久病畏寒阳气虚衰第五章四诊现在症状寒热·寒热往来临床意义：正邪交争于半表半里，互为进退。见于少阳病和疟疾第五章四诊现在症状汗·表证之汗

表证无汗外感风寒表虚证表热证

表证有汗第五章四诊现在症状汗·里证之汗阳虚气虚盗汗阴虚内热自汗第五章四诊现在症状汗·里证之汗

战汗正邪交争剧烈，为疾病之转折点汗出热退脉静身凉邪去正复吉兆汗出身热烦躁不安脉来急促邪盛正衰危候第五章四诊现在症状汗·里证之汗

汗热、黏而咸，脉细数无力亡阴汗凉、稀而淡，脉微细欲绝亡阳绝汗第五章四诊现在症状汗·局部汗

上焦阳热头汗中焦湿热

虚阳浮越第五章四诊现在症状汗·局部汗

脾胃湿热阴经郁热手足心汗第五章四诊现在症状疼痛

机理：不通则痛不荣则痛第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义

气滞证肝阳上亢肝火上炎

胀痛第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义

刺痛——血瘀证全蝎第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义

实寒证虚寒证

寒证冷痛第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义实热证虚热证

热证灼痛第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义有形实邪突阻气机寒邪凝滞气机实证绞痛第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义隐痛虚证精血亏虚阳气不足灵芝第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义重痛湿邪内盛困阻气机肝阳上亢气血上涌第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义

掣痛（引痛、彻痛）虚证经脉失养实证经脉阻滞第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义走窜痛气滞证风湿痹病第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义固定痛血瘀证寒湿痹病第五章四诊现在症状疼痛·不同性质及其临床意义空痛—虚证—气血精髓亏虚第五章四诊现在症状疼痛·虚实鉴别要点证型发病急缓轻重可否缓解按压反应虚证实证

久病缓发较轻时痛时止喜按

新病暴痛较剧持续不解拒按第五章四诊现在症状疼痛·不同部位疼痛的临床意义不同部位疼痛一般提示该部位脏腑组织存在其疼痛性质所提示的病证第五章四诊现在症状饮食口味·口渴与饮水临床意义口渴与否、饮水多少，反映体内津液盈亏与输布状况及阴阳盛衰

第五章四诊现在症状饮食口味·口渴与饮水临床意义

口不渴饮津液未伤寒证湿证无明显燥热的病证

第五章四诊现在症状饮食口味·口渴与饮水临床意义

津液损伤

热证燥证

津液输布障碍口渴第五章四诊饮食口味·口渴与饮水临床意义口渴

口渴多饮津液大伤阳明经证消渴病第五章四诊饮食口味·口渴与饮水临床意义口渴

渴不多饮轻度伤津津液输布障碍第五章四诊现在症状饮食口味·食欲与食量临床意义食欲与食量的变化，反映脾胃功能盛衰，提示疾病轻重与转归，有助确定疾病预后

第五章四诊现在症状饮食口味·食欲与食量变化的临床意义脾胃虚弱湿邪困脾食欲减退第五章四诊现在症状饮食口味·食欲与食量变化的临床意义

厌食食滞胃晓脾胃湿热肝胆湿热妊娠恶阻第五章四诊现在症状饮食口味·食欲与食量变化的临床意义

消谷善饥胃火炽盛（消渴病）胃强脾弱第五章四诊现在症状饮食口味·食欲与食量变化的临床意义

偏嗜食物（异物）—虫积第五章四诊现在症状饮食口味·食欲与食量变化的临床意义饥不欲食胃阴不足妊娠第五章四诊现在症状饮食口味·口味变化的临床意义

口淡脾胃气虚寒证口甜粘腻脾胃湿热脾虚第五章四诊现在症状饮食口味·口味变化的临床意义食积(腐化发酸)

肝胃不和口中酸馊口中泛酸第五章四诊现在症状饮食口味·口味变化的临床意义

口苦肝胆火旺心火亢盛第五章四诊现在症状饮食口味·口味变化的临床意义肾虚(肾阳虚)

口咸口涩燥热伤津脏腑阳热亢盛第五章四诊现在症状大便异常·便秘概念：大便秘结不通，排便时间延长或排便间隔时间延长。又称为大便难。

肠燥失润临床意义传导无力气滞不行

第五章四诊现在症状大便异常·泻泄

概念：大便次增多(间隔时间短)，便质稀软不成形或呈水样第五章四诊现在症状大便异常·泻泄

临床意义：大肠传导亢进

大肠湿热食滞胃肠脾胃虚寒命门火衰肝气乘脾外感寒湿或风寒第五章四诊现在症状大便异常·便质异常

的临床意义

脾胃虚寒命门火衰完谷不化第五章四诊现在症状大便异常·便质异常

的临床意义干稀分次出现——肝脾不调先干后稀——脾胃虚弱

第五章四诊现在症状大便异常·排便感异常的