急性单纯性膀胱炎的危险因素课件

急性单纯性膀胱炎的危险因素

39thICAAC,Abstr1353,P769性交近期尿路感染史应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性交后未及时排尿近期应用抗生素急性单纯性膀胱炎的危险因素反复发作尿路感染的危险因素

39thICAAC,Abstr:1353,P769母亲或家庭尿路感染病史初次发病年龄<15岁非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）性生活应用杀精子剂急性单纯性膀胱炎的危险因素绝经后反复发作性尿路感染危险因素

ClinInfectDis2000,30:152-6尿失禁膀胱膨出膀胱残尿量增多尿流量减低绝经前尿路感染病史泌尿科及妇科手术非分泌型者阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年急性单纯性膀胱炎的危险因素复杂性尿路感染的复杂因素

InfectMed1999,16:533-40全身性因素糖尿病应用免疫抑制剂肾移植免疫功能损伤HIV/AIDS泌尿系局部因素尿路解剖及功能异常膀胱或尿路结石留置导尿或其他装置近期尿路器械操作男性妊娠急性单纯性膀胱炎的危险因素复杂性尿路感染的解剖学异常

InfectMed1999,16:533-40尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（良性、肿瘤）囊肿狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）膀胱输尿管返流神经性膀胱（糖尿病、截瘫）非阻塞性结石异物：尿道或尿路插管或其他引流装置外科手术所致的回肠襻急性单纯性膀胱炎的危险因素实验室诊断尿常规：白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差,部分抗生素可致假阳性尿细菌学检查细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml细菌培养：定量培养菌落计数≥105cfu/ml，男性、G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性急性单纯性膀胱炎的危险因素定位诊断

临床症状、体征输尿管尿定量培养：最为可靠膀胱冲洗：最为常用血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低尿酶（LDH同功酶、AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定C反应蛋白测定治疗反应急性单纯性膀胱炎的危险因素影像学诊断X线腹部平片X线静脉肾盂造影超声波检查CT检查同位素检查急性单纯性膀胱炎的危险因素尿路感染分类及诊断标准

ClinInfectDis1992,15:S216分类标准临床实验室女性急性单纯性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml急性单纯性肾盂肾炎发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常≥10WBC/mm3≥104cfu/ml复杂性尿感及男性尿感上述症状＋复杂因素≥10WBC/mm3≥105cfu/ml(复杂性）≥104cfu/ml(男性）反复发作性尿感女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过3次≥10WBC/mm3≥105cfu/ml无症状菌尿无尿路感染症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml×2次急性单纯性膀胱炎的危险因素尿路感染的抗菌治疗原则给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5天。急性单纯性膀胱炎的危险因素尿路感染的抗菌治疗原则急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理急性单纯性膀胱炎的危险因素急性单纯性膀胱炎病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物门诊治疗3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等7日疗法：呋喃妥因单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mgbid×7日或阿奇霉素1.0g单剂口服急性单纯性膀胱炎的危险因素急性单纯性膀胱炎7日疗法适用于症状持续时间>7日近期尿路感染史应用阴道隔膜或/和杀精子剂者年龄>65岁孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避免应用氟喹诺酮类及多西环素急性单纯性膀胱炎的危险因素急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性

JAMA1999,281:736-38急性单纯性膀胱炎的危险因素ComparisonofbacterialresistancebetweenESBLs-producingandnon-ESBLs-producingstrainsofE.coli

中国抗感染化疗杂志2002;2(1):1-9急性单纯性膀胱炎的危险因素急性肾盂肾炎门诊治疗适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类疗程14天急性单纯性膀胱炎的危险因素急性肾盂肾炎住院治疗适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗：可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类；对青霉素过敏或耐药者，（去甲）万古霉素热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸疗程14日，传统疗法需静脉给药4-6周急性单纯性膀胱炎的危险因素复杂性尿路感染首要治疗在于尽可能去除复杂因素由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染疗程10－14天孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗急性单纯性膀胱炎的危险因素复杂性尿路感染住院治疗适用于重度感染或/和疑及菌血症者首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗：静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类热退后序贯继以口服剂总疗程14－21天，至少10－14日急性单纯性膀胱炎的危险因素复杂性尿路感染病原菌的耐药性

InfectMed1999,16:533-40急性单纯性膀胱炎的危险因素男性尿感50岁以下罕见，特别是年龄<40岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染/AIDS患者CD4<200/mm3治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素疗程10－14日，至少7日禁用短程疗法急性单纯性膀胱炎的危险因素导尿管相关尿感

InfctDisClinPract1995,4:446发生率3-10％/日，全美每年>100万院内GNB败血症的首位原因治疗首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管根据细菌培养及药敏结果选用抗生素经验治疗方案同复杂性尿路感染念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B静脉继以口服总疗程14天急性单纯性膀胱炎的危险因素反复发作性尿路感染治疗策略发作时抗菌药物治疗长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度返流，疗程至少半年性生活后预防绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率急性单纯性膀胱炎的危险因素无症状菌尿一般不需治疗治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇菌尿：口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素3日疗法神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访急性单纯性膀胱炎的危险因素病原治疗疾病

病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌

呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*

腐生葡萄球菌

头孢氨苄、头孢拉定呋喃妥因、磷霉素

肠球菌属

阿莫西林

呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌

氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

氟喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素

克雷伯菌属

第二代或第三代头孢菌素

氟喹诺酮类腐生葡萄球菌头孢唑啉，头孢拉定

头孢呋辛肠球菌属

氨苄西林

万古霉素或去甲万古霉素

铜绿假单胞菌

环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类

头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类

念珠菌属

氟康唑

两性霉素B急性单纯性膀胱炎的危险因素前列腺炎约50％男性一生中曾罹患前列腺炎感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、骑车、骑马等常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数患者无明显诱因治疗原则药物必须渗透至前列腺药物对病原体具抗菌活性分类：急性、慢性、无菌性急性单纯性膀胱炎的危险因素急性前列腺炎通常为青年男性临床表现发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征前列腺肿大—禁止按摩前列腺分泌物WBC≥15/HP病原菌：大肠埃希菌75%，次为肺炎克雷伯杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类，氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有一定疗效疗程至少14天，通常需4周急性单纯性膀胱炎的危险因素慢性前列腺炎男性尿路感染反复发作的最常见原因临床表现非特异性尿路感染症状许多患者可无症状前列腺通常正常大小前列腺分泌物WBC≥15/HP病原菌：大肠埃希菌80%、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，衣原体亦为常见病原，亦可为混合感染选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类疗程4～12周，一般为4～6周部分病例需手术治疗急性单纯性膀胱炎的危险因素无菌性前列腺炎病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原体所致抗菌药物四环素类：多西环素、米诺环素大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素疗程2周必要时手术治疗急性单纯性膀胱炎的危险因素急性单纯性膀胱炎的危险因素大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性上升迅速的原因临床滥用；其他领域的应用；耐药机制：质粒介导耐药机制的发现急性单纯性膀胱炎的危险因素喹诺酮类抗菌药在动物中的使用

沈叙庄,杨永弘.中国细菌耐药与抗感染化疗研究进展,p.751997年国内喹诺酮类使用情况总量(吨)兽用量(吨)％诺氟沙星110