急性心肌梗死及其护理课件

急性心肌梗死及其护理急性心肌梗死及其护理疾病知识病例分析急性心肌梗死及其护理疾病知识定义诱因病理生理机制临床表现辅助检查鉴别诊断并发症治疗护理急性心肌梗死及其护理病例分析病历资料简要病程治疗护理诊断护理措施健康教育急性心肌梗死及其护理定义

心肌梗死（myocardialinfarction,MI）：

为心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）：临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合症的严重类型。急性心肌梗死及其护理诱因血供急剧中断：斑块破溃、出血、栓塞引起的冠脉急性闭塞。冠脉血流量减少：休克、脱水、失血、严重心律失常引起的心排出量减少。左室负荷明显加重：重体力活动、情绪激动、血压剧增或用力大便时。血液粘制度增高：饱餐，特别是进食大量脂肪和长期高钠饮食。急性心肌梗死及其护理病理生理机制

基本病变：冠状动脉粥样硬化血管管腔狭窄，侧支循环未建立心肌供血不足持续缺血20~30分钟AMI急性心肌梗死及其护理冠状动脉病变左冠状动脉前降支闭塞：引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头及梗死。右冠状动脉闭塞：引起左心室隔面（左冠优势）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。左冠状动脉回旋支闭塞：引起左心室高侧壁、隔面（左冠优势）和左心房梗死，可累及房室结。左冠状动脉主干闭塞：引起左心室广泛梗死。急性心肌梗死及其护理心肌病变

冠状动脉闭塞20~30分钟少数心肌缺血坏死

1~2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎性细胞侵润。之后，坏死心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织行成。急性心肌梗死及其护理临床表现先兆

发病前数日有乏力，胸闷不适，活动心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以不稳定型心绞痛最为突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。急性心肌梗死及其护理症状

心前区疼痛特点：重、长、汗、怕全身症状：发热，持续一周，38℃左右胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。心律失常：以室性心律失常最多。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰急性心肌梗死及其护理体征

心界可轻到中度增大，心率增快或减慢心尖区第一心音减弱，可出现第四心音或第三心音奔马律

10%～20%病人在发病2～3天出现心尖部收缩期杂音，此时常伴有心包摩擦音，提示乳头肌功能不全(但要除外室间隔穿孔)

血压降低若合并心衰与休克会出现相应体征急性心肌梗死及其护理辅助检查心电图特征性改变

ST段抬高成弓背向上型损伤宽而深的Q波（病理性Q波）坏死

T波倒置缺血急性心肌梗死及其护理

前壁广泛性急性心肌梗死急性心肌梗死及其护理心电图动态改变

起病数小时出现高尖T波数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线；

1～2日内出现病理性Q波，70%～80%Q波永存；

2周内ST段渐回到等电位，T波平坦或倒置

3周倒置最深成“V”型，有时呈冠状T波数月或数年渐恢复，也可永久存在急性心肌梗死及其护理实验室检查

白细胞计数增高，红细胞沉降率增快肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶的增高及所长急性心肌梗死及其护理心肌标记物及动态改变心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I3~12h24h5~12dCK-MB4h16~24h3~4dCPK6h24h3~4dGOT6~12h24~48h3~6dLDH8~10h2~3d1~2w急性心肌梗死及其护理与心绞痛的鉴别要点

急性心肌梗死及其护理并发症心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征急性心肌梗死及其护理治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗急性心肌梗死及其护理二级预防抗血小板聚集抗心绞痛治疗预防心律失常控制好血压控制血脂水平戒烟控制饮食治疗糖尿病普及有关冠心病的教育鼓励有计划的、适当的运动锻炼急性心肌梗死及其护理常用护理诊断及问题疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症：心律失常潜在并发症：心力衰竭急性心肌梗死及其护理护理措施饮食与休息給氧心理护理止痛护理溶栓治疗的护理急性心肌梗死及其护理

起病后4~12h内给与流质饮食，避免产气和辛辣刺激的食物，按医嘱给与低脂低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，少量多餐。保持大便通畅。绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。急性心肌梗死及其护理

遵医嘱给与吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给与硝酸酯类药时应随时监测血压的变化，收缩压维持在100mmHg以上。back急性心肌梗死及其护理1）常规询问病人有无脑血管病史、活动性出血和凝血功能障碍；严重为控制的高血压；近期大手术史等溶栓禁忌症。

2）尊医嘱用药，严密观察有无不良反应，如过敏、低血压、出血

3）溶栓疗效的观察：胸痛2h内基本消失，心电图ST段与2h内回降大于50%，2h内出现再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出现。急性心肌梗死及其护理健康指导饮食调节戒烟心理指导康复指导用药指导照顾者指导back急性心肌梗死及其护理病例分析

床号：17床姓名：高国顺性别：男年龄：49岁。主诉：上腹部不适20小时，胸痛14小时，加重4小时。发现血压高20余年。过去史：患者10余年前于河南确山县医院行“阑尾切除术”个人史：生长于原地，未到过疫区，否认疫水、疫源接触史；否认“SARS”接触史；否认毒物及放射性物质沾染史，无烟酒嗜好。家族史：父亡，死因不详，母亲患高血压，否认家族中有遗传病及传染病史。

急性心肌梗死及其护理现病史：患者2012年10月4凌晨1点左右于睡眠时感觉上腹部不适，伴心悸、胸闷，当时无胸痛、发热、大汗，无气短、呼吸困难，无咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、黑矇、晕厥，辗转难以入睡。7点多患者自觉胸骨下段疼痛，呈闷痛，伴心悸、胸闷、出汗，持续约半小时后缓解，无肩背部及双上肢放射痛，无气短、呼吸困难，无咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、黑矇、晕厥。此后上述不适反复发作，活动后加重，休息可减轻。至下午3点左右至我院急诊科就诊，门诊以“心肌梗塞”收入院。患者在整个病程中否认夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和双下肢水肿等症。发现血压高20余年，最高235/154mmHg，长期口服降压药，血压控制在120-130/90-100mmHg。患者自患病以来，病员睡眠欠佳，大便小便正常，食欲差，体重无明显减轻。急性心肌梗死及其护理入院时体格检查：体温36.50C脉搏87次／分呼吸20次／分血压191/139mmHg辅助检查：肾功示“钾离子（K）2.85mmol/L”

心肌酶示“肌酸激酶（CK）109.00IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18.60IU/L”

心电图示“窦性心律，V1-6导联弓背向上抬高”。腹部超声示“1.脂肪肝，2.胆囊壁稍毛糙，初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip分级）

2.高血压病3级（极高危）急性心肌梗死及其护理简要病程2012年10月4日20：30血压控制在120-130/90-100mmHg。急查肾功、心肌酶谱和心肌钙蛋白等检查。氯比格雷300mg、阿司匹林100mg嚼服，做急诊PCI术前准备。2012年10月4日21：00行冠脉造影示：1左冠状动脉前降支开口闭塞行血管开通后近段支架植入，第一对角支近段轻度狭窄；中间支近中段斑块形成、轻中度狭窄，回旋支多处斑块形成、开口、近段及中远段轻度狭窄；2右冠状动脉近中段、远段斑块形成，轻度狭窄。于前降支植入支架，并行IABP植入术。术后患者血压高，心率偏快，予艾司洛尔持续静脉泵入，控制血压心率，予抗凝、稳定斑块、补液等治疗，密切观察患者病情变化。急性心肌梗死及其护理治疗持续低流量吸氧心电监护持续主动脉球囊反搏术IABP治疗持续有创血压测量抗感染：抗凝：塞克、泰嘉、拜阿斯补钾，激化液（KCL+欣美佳+中性胰岛素）调脂，营养心肌，扩血管，抗心律失常药物应用急性心肌梗死及其护理护理诊断活动无耐力与术后限制卧床有关疼痛与心肌缺血损伤和术后伤口有关潜在并发症：感染的危险潜在并发症：出血的危险急性心肌梗死及其护理护理措施重症监护：给予心电、血压、氧饱和度监测。严密观察生命体征和心电图的变化，观察患者有无胸闷胸痛等情况，发现异常及时报告。持续低流量吸氧限制卧床休息协助患者多饮水（术后前3小时每小时饮水400-500ml），进食清淡易消化饮食。协助患者放置便器，观察患者尿量的情况。防止伤口感染和出血：检查穿刺部位伤口情况，动脉搏动情况，穿刺侧下肢肢端皮肤的颜色、温度，评估末梢血循环情况。急性心肌梗死及其护理拔出鞘管后1小时内应严密观察患者伤口、心率和血压情况，防止迷走反射的发生和股动脉大出血。予口腔护理及会阴护理IABP术后常规护理：1)保持管道通畅及稳定

，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，冲管1次/h，每次肝素盐水3~5ml，以免形成血栓。2)遵医嘱进行血、尿实验室检查，及时报告检查结果。3)血流动力学稳定后,可减少球囊充气量，或改为2:13:1反搏，最后停止反搏，进行观察。每次变化频率间隔应在1h左右,停止反搏带管观察的时间不可超过2-3h,以防IABP球囊导管血栓形成。4)拔管后护理