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文档简介
健康扶贫体检协议书甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(受检方):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号码:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于甲方作为具备专业医疗资质的医疗机构,乙方作为有健康体检需求的个人,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方在甲方处进行健康扶贫体检事宜达成如下协议:一、体检项目及标准(一)体检项目本次健康扶贫体检项目包括但不限于:1.体格检查:身高、体重、血压、心率、心肺听诊、腹部触诊等。2.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体检测等。3.影像学检查:胸部X光片、腹部B超(肝、胆、胰、脾、双肾)等。具体检查项目以实际开展的健康扶贫体检套餐为准。(二)体检标准甲方应按照国家及地方相关医疗行业标准及规范开展体检工作,确保体检结果的准确性和可靠性。对于各项检查项目,应使用符合国家标准的医疗设备和试剂,并由具备相应资质的医务人员进行操作和诊断。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取体检费用(如涉及)。有权根据实际情况合理安排体检流程和时间,但应提前通知乙方。对乙方的体检信息及个人隐私有保密义务,但法律法规另有规定的除外。2.义务按照本协议约定的体检项目和标准为乙方提供优质、专业的体检服务。在体检前,应向乙方详细说明体检的流程、注意事项等相关信息。安排经验丰富、资质合格的医务人员为乙方进行体检操作,并对体检结果进行客观、准确的解读。负责体检报告的出具,并在规定时间内将体检报告交付给乙方。如乙方需要进一步的诊断建议或治疗方案,甲方应根据实际情况提供必要的咨询和指导。对体检过程中发现的乙方健康问题,如有需要,应及时告知乙方并提供相应的健康管理建议和转诊服务(如适用)。保证体检场所及设备的安全、卫生,符合医疗行业相关标准,避免乙方在体检过程中受到不必要的伤害。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供体检服务。有权了解自己的体检结果及相关健康信息,并要求甲方进行合理的解释。对甲方的体检服务质量有监督和提出意见的权利。2.义务按照甲方通知的体检时间和要求,按时前往指定地点参加体检。如因特殊情况需要变更体检时间,应提前[X]个工作日通知甲方。在体检前,应如实向甲方告知自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息,以便甲方进行准确的体检和诊断。如因乙方故意隐瞒或不实告知导致体检结果不准确或产生其他不良后果,乙方应自行承担相应责任。配合甲方的体检流程,遵守体检场所的规章制度,听从医务人员的安排和指导,不得干扰体检工作的正常进行。按照本协议约定支付体检费用(如涉及)。如乙方享受健康扶贫政策免费体检,则应遵守相关政策规定和甲方的管理要求。三、体检费用及支付方式(如涉及)(一)费用标准本次健康扶贫体检费用经双方协商确定为人民币[X]元。如遇政府政策调整或其他不可抗力因素导致体检项目及费用发生变化,双方应协商调整。(二)支付方式1.若乙方需支付体检费用,应在体检前[X]个工作日内,将费用支付至甲方指定的银行账户。2.支付账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________(三)费用结算甲方应在收到乙方支付的体检费用后,向乙方出具合法有效的收费凭证。如乙方享受健康扶贫政策免费体检,甲方应按照相关政策规定与政府部门或相关机构进行费用结算。四、体检报告的交付与领取(一)交付时间甲方应在完成体检后的[X]个工作日内出具体检报告。如因特殊情况需要延长报告出具时间,甲方应提前告知乙方,并说明原因。(二)领取方式1.乙方可选择以下方式领取体检报告:现场领取:乙方应在甲方通知的报告领取时间内,携带有效身份证件前往甲方指定地点领取体检报告。邮寄送达:乙方如需甲方邮寄体检报告,应在体检时向甲方提供准确的收件地址、收件人姓名及联系方式,并承担邮寄费用。甲方应在体检报告出具后的[X]个工作日内安排邮寄。(三)报告解读乙方领取体检报告后,如有任何疑问或需要进一步解读体检结果,可在正常工作时间内预约甲方的医生进行咨询。甲方医生应根据乙方的体检报告,为其提供专业、客观的健康分析和建议。五、保密条款甲乙双方应对在体检过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息,但法律法规另有规定或因履行法定职责需要披露的除外。六、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的体检项目和标准为乙方提供体检服务,或因甲方原因导致体检结果不准确、延误报告出具时间等,甲方应承担相应的违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施,如重新进行相关检查、及时出具准确的体检报告等,并赔偿乙方因此遭受的损失(包括但不限于误工费、交通费等)。2.若甲方泄露乙方的体检信息或个人隐私,给乙方造成损害的,甲方应依法承担赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时参加体检,或因乙方原因导致体检无法正常进行,乙方应承担相应的责任。甲方有权根据实际情况调整体检安排,如乙方要求重新安排体检,乙方应按照甲方的要求支付相应的费用(如涉及)。2.若乙方未按照本协议约定支付体检费用(如涉及),每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停为乙方提供体检服务,并要求乙方支付全部体检费用及违约金。3.若乙方故意隐瞒或不实告知自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息,导致体检结果不准确或产生其他不良后果,乙方应自行承担全部责任,并赔偿甲方因此遭受的损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款(一)协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。2.在履行本协议过程中,如遇不可抗力或政府政策调整等不可预见、不可避免的因素,导致本协议无法继续履行或部分条款无法履行的,双方应协商变更或解除本协议,互不承担违约责任。(二)协议生效与期限1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议有效期至本
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