住院患者安全协议书

住院患者安全协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（患者或其家属）：患者姓名：________________性别：______年龄：______身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方作为患者将在甲方处接受住院治疗服务，为明确双方权利义务，保障患者住院期间的安全，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就住院患者安全事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述甲方为乙方提供住院医疗服务，服务内容包括但不限于：对乙方进行全面的身体检查、诊断病情、制定治疗方案并实施相应的治疗措施、提供护理服务以及其他与治疗相关的必要医疗服务。甲方应提供符合国家医疗标准和安全规范的医疗环境，包括但不限于病房设施、医疗器械、药品等，确保乙方在住院期间的生活及医疗需求得到合理满足。二、甲方权利与义务（一）权利1.根据乙方的病情及身体状况，制定合理、科学的治疗方案，并有权要求乙方及家属配合治疗。2.按照国家法律法规及医疗行业规范，对乙方进行必要的检查、诊断和治疗措施，以保障乙方的健康权益。3.在紧急情况下，为了乙方的生命安全，有权采取必要的急救措施，但应及时通知乙方家属或其授权代理人。（二）义务1.建立健全医疗质量管理制度、医疗安全管理制度和医疗风险防范机制，确保医疗服务的安全性和有效性。2.安排具备相应资质和专业能力的医护人员为乙方提供医疗服务，医护人员应严格遵守职业道德和医疗规范，尽职尽责为乙方治疗。3.对乙方的病情、治疗过程、治疗效果等信息予以保密，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。4.为乙方提供安全、舒适、整洁的住院环境，定期对病房设施、医疗器械等进行检查和维护，确保其正常运行。5.在乙方住院期间，密切关注乙方的病情变化，及时调整治疗方案，并将病情进展及治疗情况如实告知乙方及家属。6.向乙方及家属告知住院期间的医疗风险、注意事项等相关信息，确保乙方及家属充分了解并同意接受相应的医疗服务。三、乙方权利与义务（一）权利1.有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等相关信息，要求甲方提供详细的解释和说明。2.根据自身意愿选择是否接受甲方提供的医疗服务，但应承担因拒绝合理治疗建议而可能导致的不利后果。3.对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权向甲方提出意见和建议。4.在乙方经济困难时，有权申请按照国家相关政策享受医疗救助。（二）义务1.如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的检查、诊断和治疗。2.按照甲方的要求支付医疗费用，如因乙方原因欠费导致影响治疗的，乙方应承担相应责任。3.遵守医院的各项规章制度，不得擅自离院，如有特殊情况需要外出，应提前向甲方办理请假手续，并在规定时间内返回医院。4.尊重医护人员，不得对医护人员进行辱骂、威胁、殴打等行为，不得干扰医院的正常医疗秩序。5.妥善保管个人财物，如因乙方自身原因导致财物丢失或损坏，甲方不承担赔偿责任。四、医疗风险告知1.甲方在为乙方提供医疗服务过程中，可能存在一定的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、麻醉意外、病情恶化、感染等。甲方已向乙方及家属详细说明各种可能的医疗风险，并提供了相应的防范措施和应对预案。2.乙方及家属在充分了解上述医疗风险后，自愿选择在甲方接受治疗，并愿意承担可能出现的医疗风险后果。如因医疗风险导致乙方出现不良后果，甲方将按照医疗事故处理相关法律法规及医疗服务合同的约定承担相应责任，但乙方及家属应积极配合甲方进行治疗和处理。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失和间接损失。2.如甲方因医疗过错导致医疗事故，应按照《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定承担责任，包括但不限于支付医疗事故赔偿金、对相关责任人进行处理等。3.甲方违反保密义务，泄露乙方隐私信息的，应承担因此给乙方造成的全部损失，并向乙方赔礼道歉。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定履行义务，导致甲方无法正常开展医疗服务或给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为乙方治疗所支付的费用、因乙方违约导致的其他经济损失等。2.乙方擅自离院或不遵守医院规章制度，影响治疗效果或造成其他不良后果的，应自行承担相应责任，甲方不承担因此产生的额外费用和赔偿责任。3.乙方对医护人员进行辱骂、威胁、殴打等行为，干扰医院正常医疗秩序的，甲方有权采取必要措施制止，并要求乙方承担相应的法律责任。给甲方造成损失的，乙方应予以赔偿。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方出院之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：___