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文档简介
人身损坏赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:______________________性别:______________________民族:______________________身份证号:______________________地址:______________________联系电话:______________________乙方(赔偿权利人):姓名:______________________性别:______________________民族:______________________身份证号:______________________地址:______________________联系电话:______________________鉴于[具体事件简述]导致乙方人身受到损坏,现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方对乙方人身损坏进行赔偿事宜达成如下协议:一、人身损坏情况详细说明(一)事件经过[详细描述事件发生的时间、地点、起因、经过和结果,包括涉及的人员、行为、具体场景等,要尽可能全面、准确,以便清晰呈现事件全貌。](二)乙方人身损坏状况1.身体损伤受伤部位:[具体说明受伤的身体部位,如头部、手臂、腿部等]损伤程度:[描述损伤的具体程度,如骨折(详细说明骨折的部位及类型,如粉碎性骨折、线性骨折等)、软组织挫伤(说明挫伤的范围和程度)、器官损伤(具体说明是哪个器官受损以及受损情况)等,并注明是否经过专业机构鉴定及鉴定结果]治疗过程:[详细记录乙方受伤后接受治疗的过程,包括就诊医院、就诊时间、诊断结果、治疗方式(如手术治疗、保守治疗等)、住院天数、用药情况等]2.精神损害精神状态变化:[描述乙方受伤后精神状态出现的变化,如焦虑、抑郁、失眠、恐惧等,并说明这些变化对乙方日常生活、工作、学习或社交等方面造成的影响]精神损害程度评估:[如有进行精神损害程度评估,需注明评估机构、评估时间及评估结论,评估结论可参考相关精神损害评定标准进行描述,如达到轻度、中度或重度精神损害等]二、赔偿项目及金额(一)医疗费用赔偿1.已发生的医疗费用乙方因本次人身损坏事件,在[就诊医院名称]等医疗机构接受治疗,截至本协议签订之日,已产生的医疗费用共计人民币[X]元。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用。乙方应向甲方提供上述医疗费用的正规发票、病历、诊断证明、费用清单等相关凭证,作为甲方支付医疗费用赔偿的依据。2.后续医疗费用根据乙方的病情及医生的建议,预计乙方后续还需进行[具体后续治疗项目,如康复治疗、二次手术等],预计后续医疗费用共计人民币[X]元。对于后续医疗费用,甲方应在乙方实际发生后,凭有效票据按照本协议约定的赔偿方式向乙方支付。如乙方因自身原因未能及时进行后续治疗导致费用增加或产生不必要的费用,甲方不承担额外的赔偿责任。(二)误工费赔偿1.误工时间根据乙方的病情及医生出具的休假证明,乙方自受伤之日起至[预计误工截止日期]期间无法正常工作,误工时间共计[X]天。如乙方实际误工时间超过预计误工截止日期,乙方应及时向甲方提供相关证明文件,甲方应根据实际误工时间调整误工费赔偿金额。2.收入损失乙方受伤前在[工作单位名称]担任[工作岗位名称],月工资收入为人民币[X]元。乙方因本次人身损害事件导致的误工费损失共计人民币[X]元。乙方应向甲方提供劳动合同、工资单、误工证明等相关证据,以证明其误工期间的收入情况。如乙方无法提供充分证据证明其收入情况,误工费赔偿金额将参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。(三)护理费赔偿1.护理期限根据乙方的伤势及恢复情况,乙方需要专人护理的期限为自受伤之日起至[预计护理截止日期],共计[X]天。如乙方实际护理期限超过预计护理截止日期,乙方应及时向甲方提供相关证明文件,甲方应根据实际护理期限调整护理费赔偿金额。2.护理费用标准经双方协商,护理费按照每天人民币[X]元的标准计算,护理费共计人民币[X]元。如乙方聘请专业护理人员进行护理,乙方应向甲方提供护理人员的身份证明、护理费支付凭证等相关证据,甲方按照实际发生的合理费用进行赔偿。(四)交通费赔偿1.交通费用产生原因乙方因本次人身损坏事件就医、复查等原因产生了交通费用。2.交通费用金额乙方提供的交通费用票据显示,截至本协议签订之日,交通费用共计人民币[X]元。乙方应确保提供的交通费用票据真实、有效,且与就医时间、地点等相匹配。(五)住院伙食补助费赔偿1.住院天数乙方因本次人身损坏事件住院治疗,住院天数共计[X]天。2.赔偿标准住院伙食补助费按照每天人民币[X]元的标准计算,共计人民币[X]元。(六)营养费赔偿1.营养期限根据乙方的伤势及医生的建议,乙方需要加强营养的期限为自受伤之日起至[预计营养截止日期],共计[X]天。2.赔偿标准营养费按照每天人民币[X]元的标准计算,共计人民币[X]元。(七)精神损害抚慰金赔偿1.精神损害事实及程度如前文所述,乙方因本次人身损坏事件遭受了身体损伤和精神损害,精神状态出现了[具体精神损害表现]等情况,经评估达到[精神损害程度评定结论]。2.赔偿金额综合考虑乙方的精神损害程度、当地司法实践以及甲方的经济状况等因素,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。(八)其他赔偿项目(如有)[如有其他赔偿项目,如残疾赔偿金(需注明是否构成残疾及残疾等级,按照相关标准计算赔偿金额)、被扶养人生活费(需说明被扶养人的情况及计算依据)等,在此详细列出赔偿项目名称、计算依据及金额。](九)赔偿总金额综上所述,甲方应向乙方支付的人身损坏赔偿总金额为人民币[大写金额]元整(小写:¥[X]元)。三、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次人身损坏事件及赔偿相关的真实、有效的证明文件和资料,如医疗票据、病历、诊断证明、误工证明、护理人员身份证明等。对乙方主张的赔偿项目及金额有异议时,有权要求乙方进行合理说明,并可根据实际情况进行核实或委托专业机构进行鉴定。2.义务按照本协议约定的赔偿项目、金额及支付方式,按时、足额向乙方支付人身损坏赔偿款。协助乙方办理与本次人身损坏赔偿相关的事宜,如提供必要的证明文件、配合乙方与保险公司沟通理赔等。未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露与本次人身损坏事件及赔偿协议相关的信息。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的人身损坏赔偿款。在协议履行过程中,如发现甲方有违反本协议约定的行为,有权要求甲方承担违约责任,并采取相应的法律措施维护自身合法权益。2.义务向甲方提供与本次人身损坏事件及赔偿相关的真实、完整、有效的证明文件和资料,并保证所提供信息的真实性和合法性。积极配合甲方办理与本次人身损坏赔偿相关的事宜,如接受甲方的核实、提供必要的协助等。按照医生的建议进行治疗和康复,合理安排休息和生活,避免因自身原因导致损失扩大。未经甲方书面同意,不得擅自放弃或变更治疗方案。在获得甲方支付的赔偿款后,签署收款确认书,并承诺不再就本次人身损坏事件向甲方主张任何其他赔偿或费用(本协议另有约定的除外)。四、赔偿款支付方式(一)支付时间1.本协议签订之日起[X]个工作日内,甲方向乙方支付赔偿款的[X]%,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[X]元)。2.在乙方提供完整的后续医疗费用票据及相关证明文件后[X]个工作日内,甲方向乙方支付剩余赔偿款,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[X]元)。(二)支付方式甲方将赔偿款以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.如甲方违反本协议约定的其他义务,给乙方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方提供虚假的证明文件或资料,骗取甲方赔偿款的,乙方应将已获得的赔偿款全部退还甲方,并按照骗取金额的[X]倍向甲方支付违约金。同时,甲方有权解除本协议,并追究乙方的法律责任。2.如乙方违反本协议约定的其他义务,给甲方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款(一)协议生效本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致,并签
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