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文档简介

骑车撞人私下协议书甲方(肇事者):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方(受害者):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲方在骑车过程中与乙方发生碰撞,导致乙方身体受到伤害,经双方友好协商,就此次事故达成如下私下协议:一、事故经过及原因甲方于[事故发生日期],在[事故发生地点]骑行自行车时,因[具体事故原因,如未注意观察路况、未遵守交通规则等],与正常行走的乙方发生碰撞,致使乙方[具体受伤部位及伤情,如腿部骨折、头部擦伤等]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利在协议履行过程中,有权了解乙方伤势恢复情况及相关费用支出情况。对乙方提出的不合理赔偿要求,有权拒绝并依据本协议进行协商解释。2.义务立即停车,积极救助乙方,确保乙方得到及时有效的救治,并垫付乙方因本次事故造成伤害的必要合理的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。甲方垫付的医疗费用在计算最终赔偿金额时予以扣除。如实向乙方及相关部门陈述事故发生经过,不得隐瞒或伪造事实。按照本协议约定,向乙方支付相应的赔偿款项。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方承担因本次事故造成的合理损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等。在身体康复期间,有权根据自身实际情况,要求甲方协助办理相关就医手续及提供必要的便利。2.义务积极配合治疗,遵循医生的建议进行康复训练,按时服药、定期复查,尽量减少因事故造成的损失扩大。如实向甲方及医生陈述事故发生时自身身体状况及受伤情况,不得故意夸大或隐瞒伤情。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具收款凭证,并承诺不再就本次事故向甲方主张其他任何赔偿或费用(本协议另有约定的除外)。三、赔偿项目及金额经双方友好协商,甲方同意向乙方支付以下赔偿款项:1.医疗费:根据乙方提供的正规医疗机构出具的医疗费用发票,共计人民币[X]元。该费用已由甲方垫付[X]元,乙方需返还甲方垫付部分。剩余未支付的医疗费用,由甲方在本协议签订之日起[X]日内一次性支付给乙方。2.误工费:乙方因本次事故无法正常工作,根据乙方提供的工作证明、工资流水及误工证明,误工期限为[X]天,误工费共计人民币[X]元。甲方在本协议签订之日起[X]日内一次性支付给乙方。3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要护理,经双方协商,护理费按照每天[X]元的标准计算,护理期限为[X]天,护理费共计人民币[X]元。甲方在本协议签订之日起[X]日内一次性支付给乙方。4.营养费:根据乙方的伤情,经医生建议,需加强营养。营养费按照每天[X]元的标准计算,营养期限为[X]天,营养费共计人民币[X]元。甲方在本协议签订之日起[X]日内一次性支付给乙方。5.交通费:乙方因就医、复查等产生的交通费用,根据乙方提供的有效交通票据,共计人民币[X]元。甲方在本协议签订之日起[X]日内一次性支付给乙方。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元。四、支付方式甲方应按照以下方式向乙方支付赔偿款项:甲方选择通过银行转账的方式支付赔偿款。乙方应在本协议签订后[X]个工作日内,将本人名下的银行账号信息提供给甲方。甲方在收到乙方提供的银行账号信息后的[X]个工作日内,将全部赔偿款项一次性转账至乙方指定的银行账户。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时甲方还应承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,故意隐瞒或夸大伤情、伪造相关费用票据等,骗取甲方赔偿款项的,甲方有权要求乙方全额返还已支付的赔偿款项,并承担因此给甲方造成的一切损失,包括但不限于直接经济损失、因处理此事产生的误工费、交通费、律师费等合理费用。同时,乙方应按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的行为构成犯罪的,甲方将依法追究乙方的刑事责任。3.双方应严格履行本协议约定的各项义务,任何一方违反本协议约定,给对方造成损失的,违约方应承担赔偿责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次事故的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利(本协议另有约定的除外)。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,

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