ACCP静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗指南

ACCP静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗指南（全文）

1.0深静脉血栓的初始治疗

1.1下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗

1.1.1对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者，我们推荐短期进行皮

下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗（1A级）。

1.1.2对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者,在等待诊断检查结果期间,

推荐进行抗凝治疗（1C+级）。

1.1.3对于急性深静脉血栓，我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治

疗至少5天（1C级）。

1.1.4我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分

子量肝素或肝素，在国际标准化比值（INR）稳定并大于2.0后，停用肝素（1A

级）。

1.2下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用

12.1如果采用静脉肝素治疗,我们推荐持续静脉给药并调节剂量，达到

并维持部分凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于血浆肝素水平从0.3~0.7

IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法测定）（1C+级）。

122对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患

者，我们推荐通过测定抗因子Xa的水平来指导用药剂量（1B级）。

1.3下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用

1.3.1对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐皮下普通肝素足可以

替代静脉普通肝素的治疗（1A级）。

1.3.2对于接受皮下普通肝素治疗的患者，我们推荐初始剂量为3.5万

U/24小时，随后维持aPTT至治疗范围（1C+级）。

1.4低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用

1.4.1对于急性深静脉血栓患者，如住院患者有必要（1A级）,或门诊

患者如果有可能（1C级），我们推荐1〜2次/天的皮下低分子量肝素优于普通

肝素。

1.4.2对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者，我们推荐不

要常规进行抗因子Xa水平的测定（1A级）。

1.4.3对于严重肾功能衰竭的患者，我们建议静脉普通肝素优千氐分子

量肝素（2C级）。

1.5下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中全身溶栓药的应用

1.5.1对于急性深静脉血栓形成患者，我们推荐不要常规使用静脉溶栓

药（1A级）。

1.5.2对于某些患者，如有较严重的脑股静脉血栓因静脉阻塞有肢体坏

疽危险时，我们建议使用静脉溶栓药（2C级）。

1.6导管溶栓在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用

1.6.1对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐不要常规应用导管溶

栓（1C级）。

1.6.2我们建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者，如需要肢体

救治者（2C级）。

1.7导管取栓、碎吸术和外科取血栓术在下肢急性深静脉血栓形成初

始治疗中的应用

1.11.1对于深静脉血栓患者，如果可耐受我们推荐下地行走（1B级）。

2.0下肢急性深静脉血栓的

长期治疗

2.1维生素K拮抗剂在深静脉血栓长期治疗中的应用

2.1.1对于继发于一过性（可逆转）危险因素的深静脉血栓初次发作患

者,我们推荐使用维生素K拮抗剂3个月优于更短期的应用（1A级）。

基本的考虑和选择:这条推荐主要基于相对较多地考虑预防血栓栓塞事

件再发生，而相对较少考虑出血和费用。

备注:后者适用于近端静脉血栓形成和有症状小腿静脉血栓形成患者。

2.1.2.1对于特发性深静脉血栓的初次发作患者,我们推荐使用维生素

K拮抗剂6〜12个月（1A级）。

2.1.2.2对于初次发作的特发性深静脉血栓患者,我们建议应考虑无限

期抗凝治疗（2A级）。

基本的考虑和选择:这条推荐主要基于相对较多地考虑预防血栓栓塞事

件再发生而相对较少考虑出血和费用。

2.1.3对于合并疸症的深静脉血栓患者,我们推荐最初3〜6个月应用低

分子量肝素的长期抗凝治疗（1A级）。对这些患者我们推荐无限期抗凝治疗

或直至肿瘤消除（1C级）。

2.1.4对于有抗磷脂抗体或有两种以上的血栓倾向（如合并有V因子

leiden突变和凝血酶原20210基因突变）的深静脉血栓的初发患者,我们推

荐治疗12个月（1C+级）。建议对这些患者进行无限期抗凝治疗（2C级）。

基本的考虑和选择:这条推荐主要基于相对较多地考虑预防血栓栓塞事

件的再发生而相对较少考虑出血和费用。

2.1.5对于有抗凝血酶缺乏、蛋白C、S缺乏、V因子leiden突变和

凝血酶原20210基因突变、高半胱氨酸血症,VID因子水平高的深静脉血栓

的初发患者,我们推荐治疗6至12个月（1A级）。建议对这些特发性患者进

行终生抗凝治疗（2C级）。

基本的考虑和选择:这条推荐主要基于相对较多地考虑预防血栓栓塞事

件再发生而相对较少考虑出血和费用。

2.1.6对于有两次以上的深静脉血栓患者，我们建议终生治疗（2A级）。

2.1.7我们推荐维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在

2.5（2.0〜3.0）（1A级）。与INR在2.0-3.0范围内相比,我们不推荐采用更高

强度的维生素K拮抗齐!J治疗QNR为3.1~4.0）和更低强度的维生素K拮抗

齐I」治疗（INR为1.5~1.9）（1A级）。

2.1.8对于接受无限期抗凝治疗的患者，应定期进行风险效益评估，以决

定是否继续该治疗（1C级）。

2.1.9我们建议反复进行压迫超声来检查有无剩余血栓，或血浆D-二

聚体测定（2C级）。

2.3低分子量肝素在深静脉血栓长期治疗中的应用

2.3.1对于合并疸症的深静脉血栓患者推荐至少最初3〜6个月低分子

量肝素的长期治疗（1A级）。

备注:低分子量肝素在长期治疗的随机试验中的已证实有效的用法是达

肝素钠,200IU/kg/天,1个月。随后150IU/kg,或亭扎肝素钠175IU/kg/

天，皮下注射。

3.0深静脉血栓

形成后综合征的治疗

3.1弹力袜预防深静脉血栓形成后综合征

3.1.1在深静脉血栓后2年内，我们推荐患者使用踝压30-40mmHg

的弹力袜（1A级）

3.2深静脉血栓形成后综合征的物理治疗

3.2.1对于因深静脉血栓形成后综合征导致下肢严重水肿的患者，我