高龄人群免责协议书

高龄人群免责协议书甲方（服务提供方）：名称：______________________统一社会信用代码：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系方式：______________________乙方（服务接受方或高龄人群本人/监护人）：姓名：______________________（若为监护人需注明与高龄人群关系）身份证号码：______________________（高龄人群）联系地址：______________________联系方式：______________________鉴于乙方为高龄人群（年龄界定：______周岁及以上），因乙方自身身体状况及行为能力等因素，在接受甲方提供的特定服务过程中存在一定风险。为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成如下免责协议：一、服务内容及说明（一）服务内容甲方为乙方提供的服务具体为______________________（详细描述服务项目，如健康护理服务、旅游出行服务、文化活动组织服务等）。（二）服务流程1.服务起始阶段：甲方在服务开始前，应向乙方或其监护人充分说明服务的具体内容、流程、可能存在的风险及注意事项。乙方或其监护人应向甲方如实告知乙方的健康状况、病史、过敏史、特殊需求等重要信息。2.服务进行阶段：甲方按照约定的服务标准和流程，为乙方提供相应服务。在服务过程中，甲方应密切关注乙方的身体和精神状态，及时发现并处理可能出现的问题。3.服务结束阶段：甲方完成服务后，应向乙方或其监护人反馈服务情况，并确认乙方无异常状况。乙方或其监护人应在服务结束后，对甲方提供的服务进行评价。（三）服务场所及环境1.服务场所：服务将在______________________（详细地址）进行。2.环境状况：甲方应确保服务场所的环境安全、卫生，符合国家相关标准和要求。如因服务场所环境问题导致乙方受到损害，甲方应承担相应责任，但因乙方自身故意或重大过失造成的除外。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定收取服务费用。根据乙方或其监护人提供的信息，合理安排服务内容和流程。在服务过程中，有权根据乙方的实际情况，采取必要的合理措施保障服务的顺利进行。2.义务具备提供本协议约定服务所需的资质、专业能力和经验，确保服务质量。遵守国家法律法规及行业规范，诚信履行服务职责。对乙方的个人信息和隐私予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。在服务前，对服务场所及使用的设备、工具等进行安全检查，确保不存在安全隐患。在服务过程中，尽到合理的安全保障义务，采取必要的防护措施，预防风险的发生。如发生意外情况，应及时采取合理的救助措施，并通知乙方或其监护人。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。对甲方提供的服务不满意时，有权提出意见和建议。在服务过程中，如自身权益受到侵害，有权要求甲方承担相应责任。2.义务如实向甲方告知自身健康状况、病史、过敏史、特殊需求等重要信息。如因乙方故意隐瞒或提供虚假信息导致自身受到损害，甲方不承担责任。按照甲方的要求配合服务的进行，遵守服务场所的规章制度。支付本协议约定的服务费用。在服务过程中，应注意自身安全，避免因自身故意或重大过失行为导致损害的发生。如因乙方自身原因造成损害，乙方应自行承担责任。三、免责条款（一）一般免责情形1.因不可抗力因素导致乙方在接受甲方服务过程中受到损害的，甲方不承担责任。不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。2.乙方因自身身体原因突发疾病或意外状况，且甲方在发现后及时采取了合理的救助措施，但仍未能避免损害后果发生的，甲方不承担责任。3.乙方在服务过程中，因自身故意或重大过失行为导致自身受到损害的，甲方不承担责任。重大过失是指乙方明显未尽到合理的注意义务，导致损害发生的情形。（二）特殊免责情形1.在旅游出行服务中：若乙方因自身突发急性疾病，甲方及时协助就医，但因乙方病情特殊或医疗条件限制等原因导致未能完全康复的，甲方不承担责任。因交通意外等不可控因素导致行程延误、变更或乙方受到其他间接损失的，甲方不承担责任。但甲方应积极协助乙方处理相关事宜。2.在健康护理服务中：若乙方在护理过程中，因自身身体机能衰退等自然原因导致身体状况恶化，且甲方已按照护理规范尽到护理义务的，甲方不承担责任。乙方因自行拒绝合理的护理建议或擅自改变护理方案，导致自身受到损害的，甲方不承担责任。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供服务，或提供的服务不符合约定标准，应承担违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施、退还部分或全部服务费用，并赔偿因此给乙方造成的损失。损失赔偿范围包括但不限于直接损失和可得利益损失。2.若甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息和隐私，应向乙方支付违约金______元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。如乙方因甲方泄密行为导致名誉受损、精神痛苦等，甲方还应承担相应的精神损害赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，应按照未支付金额的每日______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金，同时赔偿甲方因此遭受的损失。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为履行协议而支出的费用、预期利益损失等。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至服务结束之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字