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文档简介
顾客摔伤补偿协议书甲方(补偿方):姓名:[甲方姓名]身份证号:[甲方身份证号码]地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(受补偿方):姓名:[乙方姓名]身份证号:[乙方身份证号码]地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于乙方在[具体地点]消费期间意外摔伤,双方经友好协商,就甲方对乙方的补偿事宜达成如下协议:一、事件概述乙方于[摔伤日期]在[具体地点]接受[消费项目描述,如餐饮服务、商场购物、娱乐活动等]服务过程中,因[详细说明摔伤原因,例如地面湿滑未设置警示标识、设施故障、他人碰撞等]不慎摔倒受伤。乙方受伤后,甲方积极协助乙方进行救治,及时联系了急救人员,并垫付了部分医疗费用。二、补偿范围及标准1.医疗费用:甲方同意承担乙方因本次摔伤所产生的全部合理医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应向甲方提供真实有效的医疗费用凭证,以便甲方进行核实和报销。2.误工费:根据乙方提供的工作证明及收入流水,甲方补偿乙方因伤无法工作期间的误工费。误工费计算标准为乙方受伤前[X]个月的平均月收入,补偿期限为自受伤之日起至医院出具的建议休息期满之日止。3.护理费:若乙方因伤需要专人护理,甲方将按照当地护工市场价格标准,补偿乙方相应的护理费。护理费支付方式为根据实际护理天数结算,乙方应提供护理人员的身份证明及护理协议。4.营养费:甲方根据乙方的伤情,酌情补偿乙方营养费。营养费标准为每天[X]元,补偿期限为自受伤之日起至医院出具的营养期证明截止之日。5.交通费:乙方因就医及复查产生的交通费用,甲方凭有效票据实报实销。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次摔伤事件相关的真实、完整的资料,包括但不限于医疗诊断证明、病历、费用清单、工作证明、收入流水等,以便甲方核实补偿金额的合理性。在乙方未能按照本协议约定履行相关义务时,有权暂停或减少补偿款的支付。2.义务按照本协议约定的补偿范围和标准,及时、足额地向乙方支付补偿款。协助乙方办理与本次摔伤事件相关的保险理赔等事宜,提供必要的证明材料。对乙方因本次事件所提供的个人信息予以保密,不得向任何第三方泄露。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方的补偿款。在自身条件允许的情况下,配合甲方办理与本次摔伤事件相关的手续。2.义务向甲方如实陈述摔伤事件的经过及自身身体状况,提供真实有效的相关证明材料。积极配合治疗,遵循医生的建议进行康复训练,避免因自身原因导致伤情加重或延误康复。在收到甲方支付的补偿款后,向甲方出具收款凭证,并签署相关文件确认双方就本次事件的补偿事宜已处理完毕。四、补偿款支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,向乙方支付第一笔补偿款,金额为预估补偿款总额的[X]%,即人民币[X]元。待乙方治疗结束,提供完整的医疗费用凭证及其他相关证明材料后,双方进行核算,甲方在核算后的[X]个工作日内支付剩余补偿款。甲方支付补偿款可通过银行转账方式进行,乙方应提供本人名下的银行账户信息,具体如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]银行账号:[银行账号]五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付补偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部补偿款及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料骗取补偿款,甲方有权要求乙方返还已支付的全部补偿款,并承担因此给甲方造成的损失,包括但不限于调查费用、诉讼费用等。乙方还应按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的行为构成犯罪,甲方将依法追究其刑事责任。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________________日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________日期:______年____月____
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