骨髓捐献双盲协议书

骨髓捐献双盲协议书甲方（骨髓捐献者）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（骨髓受捐者）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方自愿捐献骨髓，乙方需要接受骨髓移植治疗，为确保双方的权益和骨髓捐献及接受过程的顺利进行，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，经充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）骨髓捐献1.甲方同意在符合医学条件的情况下，向乙方捐献骨髓。骨髓捐献的具体方式将由专业医疗机构根据乙方的病情及甲方的身体状况，按照医学规范确定，包括但不限于外周血造血干细胞采集、骨髓采集等。2.甲方应积极配合医疗机构进行各项必要的检查、评估和准备工作，以确保自身身体状况适合进行骨髓捐献，并按照医疗机构的安排按时到达指定地点进行捐献操作。（二）骨髓接受1.乙方因患有[具体疾病名称]，需要接受甲方捐献的骨髓进行治疗，乙方应积极配合医疗机构完成相关的检查、治疗及准备工作，为骨髓移植手术做好充分准备。2.乙方在接受骨髓移植治疗过程中，应严格遵守医疗机构的治疗方案和医嘱，积极配合医护人员的工作，按时服药、定期复查，以提高骨髓移植的成功率和康复效果。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解骨髓捐献的流程、风险及可能产生的后果，并在充分知情的情况下自主决定是否进行捐献。在捐献过程中，有权获得专业医疗机构提供的必要的医疗服务和保障，确保自身安全和健康。有权要求乙方及相关医疗机构对其个人信息予以保密，除法律法规另有规定外，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露甲方的身份信息、捐献情况等。2.义务如实向医疗机构提供个人健康状况、家族病史等相关信息，积极配合医疗机构进行全面的身体检查和评估，确保符合骨髓捐献条件。按照医疗机构的安排，按时、准确地完成各项捐献前的准备工作，包括但不限于签署相关文件、接受健康教育等。在捐献过程中，严格遵守医疗机构制定的操作规程和要求，积极配合医护人员进行采集工作，不得故意拖延或拒绝捐献。捐献后，应按照医疗机构的建议进行适当的休息和调养，如有不适及时告知医疗机构并配合治疗。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解骨髓移植治疗的相关信息，包括但不限于治疗方案、预期效果、风险等，并在充分知情的情况下自主决定是否接受甲方的骨髓捐献。在接受骨髓移植治疗过程中，有权获得专业医疗机构提供的必要的医疗服务和保障，确保治疗的顺利进行和自身的安全健康。有权要求甲方及相关医疗机构对其个人信息予以保密，除法律法规另有规定外，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露乙方的身份信息、病情及治疗情况等。2.义务如实向医疗机构提供个人病情、病史等相关信息，积极配合医疗机构进行全面的身体检查和评估，确保符合骨髓移植治疗条件。按照医疗机构的安排，按时、准确地完成各项治疗前的准备工作，包括但不限于签署相关文件、接受健康教育等。在接受骨髓移植治疗过程中，严格遵守医疗机构制定的治疗方案和医嘱，积极配合医护人员的工作，按时服药、定期复查，不得故意拖延或拒绝治疗。若因自身原因需要变更治疗计划或放弃治疗，应提前告知医疗机构，并承担相应的法律责任和可能给甲方及其他相关方造成的损失。三、保密条款1.双方应对在骨髓捐献及接受过程中知悉的对方个人信息、医疗信息、捐献或治疗情况等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露上述信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。四、费用承担1.骨髓捐献及接受过程中所产生的医疗费用，包括但不限于检查费、治疗费、手术费、药品费等，按照国家相关法律法规及医疗保险政策的规定执行。属于医疗保险报销范围的费用，由医疗保险机构承担；不属于医疗保险报销范围的费用，由甲乙双方按照以下方式承担：甲方捐献过程中产生的合理费用，由[费用承担方，如甲方自行承担或由相关公益组织、慈善机构等承担，需明确说明]承担。乙方接受骨髓移植治疗过程中产生的合理费用，由[费用承担方，如乙方自行承担或由乙方的医疗保险、其他救助渠道等承担，需明确说明]承担。2.若因一方的原因导致额外产生的费用，由该方自行承担。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，无故拒绝或拖延捐献骨髓，应承担因此给乙方造成的直接损失，并向乙方支付违约金[违约金金额]元。如因甲方违约行为导致乙方错过最佳治疗时机，甲方还应承担相应的法律责任。2.若乙方违反本协议约定，无故拒绝或拖延接受骨髓移植治疗，应承担因此给甲方造成的直接损失，并向甲方支付违约金[违约金金额]元。如因乙方违约行为导致甲方的捐献行为无法达到预期效果，乙方还应承担相应的法律责任。3.若一方违反保密条款的约定，向第三方披露对方的保密信息，应立即采取措施防止损失扩大，并向对方支付违约金[违约金金额]元。如因该违约行为给对方造成损失的，违约方应承担全部赔偿责任。4.如一方未按照本协议约定承担费用，应按照未支付金额的[X%]向对方支付逾期违约金，并在接到对方通知后的[X]日内补足费用。逾期超过[X]日的，对方有权解除本协议，并要求违约方承担因此给对方造成的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：__________________日期：__