第03章 水、电解质代谢紊乱课件

第三章

水和电解质代谢紊乱第03章水、电解质代谢紊乱(Normalmetabolismof

waterandelectrolyte)

第一节

水与电解质的正常代谢

第03章水、电解质代谢紊乱一、体液的容量和分布第03章水、电解质代谢紊乱血[Na＋]

130～150mmol/L平均正常值钠排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排第03章水、电解质代谢紊乱

三、体液的渗透压和水的交换

第03章水、电解质代谢紊乱(一)体液的渗透压280~310mmol/L

(mOsm/L)血浆渗透压第03章水、电解质代谢紊乱

(二)水的交换第03章水、电解质代谢紊乱1.细胞内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)

水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过第03章水、电解质代谢紊乱2.血管内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)

蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换第03章水、电解质代谢紊乱摄入（ml）

排出（ml）

饮水

1000～1300尿量

1000

～

1500食物水

700

～

900呼吸蒸发

350代谢水

300皮肤蒸发

500粪便水

150合计

2000～

2500合计2000

～

25003.体内外水的平衡第03章水、电解质代谢紊乱三、水和钠的生理功能第03章水、电解质代谢紊乱(一)水的生理功能

促进物质代谢调节体温润滑第03章水、电解质代谢紊乱(二)钠的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成参与细胞代谢和生理功能活动第03章水、电解质代谢紊乱

四、水与钠平衡的调节第03章水、电解质代谢紊乱1.渴感渴中枢ECF渗透压

血容量

第03章水、电解质代谢紊乱2.抗利尿激素(ADH)ADH↑ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压感受器容量感受器Bp↓压力感受器肾重吸

收水↑第03章水、电解质代谢紊乱3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+第03章水、电解质代谢紊乱4.心房肽（atriopeptin）减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用

第03章水、电解质代谢紊乱

第二节

水、钠代谢紊乱第03章水、电解质代谢紊乱脱水(dehydration)

◆高渗性

◆低渗性

◆等渗性水过多(waterexcess)

◆水中毒

◆水肿类型（Classification）第03章水、电解质代谢紊乱一、脱水(Dehydration)

体液容量明显减少第03章水、电解质代谢紊乱1.概念低容量性高钠血症

(hypovolemichypernatremia)(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

第03章水、电解质代谢紊乱2.原因

(causes)

(1)入量不足

断绝水源丧失渴感进食困难(2)丢失过多呼吸蒸发、大出汗渗透利尿、尿崩症呕吐、腹泻第03章水、电解质代谢紊乱

高渗性脱水:

主要发病环节ECF高渗

主要脱水部位ICF减少组织间液

血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液

3.影响(effects)第03章水、电解质代谢紊乱失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑

3.影响(effects)细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑第03章水、电解质代谢紊乱脱水热(dehydrationfever)

因皮肤蒸发水减少

引起的体温上升。第03章水、电解质代谢紊乱4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及时补水

适当补钠第03章水、电解质代谢紊乱1.概念低容量性低钠血症

(hypovolemichyponatremia)(二)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)

第03章水、电解质代谢紊乱2.原因

(causes)

丢失过多

胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙第03章水、电解质代谢紊乱

低渗性脱水

主要脱水部位

ECF

对病人的主要威胁

循环衰竭体液量渗透压血浆组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液

3.影响(effects)第03章水、电解质代谢紊乱失Na+>失水

水移入

细胞ECF渗透压

ECF量

组织液

脱水征

血容量

脉速、BP

、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡

ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血渗透压

3.影响(effects)第03章水、电解质代谢紊乱脱水征：因组织间液量减少，临床

上出现皮肤弹性减退、眼

窝下陷，婴幼儿囟门凹陷

等体征。第03章水、电解质代谢紊乱4．防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)第03章水、电解质代谢紊乱1.概念(concept)

(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)

第03章水、电解质代谢紊乱2.原因

(causes)

丢失等渗液胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙第03章水、电解质代谢紊乱4．防治的病理生理基础

补水量多于补Na+量第03章水、电解质代谢紊乱二、水过多

(Waterexcess)体液容量增多。

Excessofbodywater.第03章水、电解质代谢紊乱1.概念(concept)

高容量性低钠血症

(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒(waterintoxication)

低渗性液体在体内潴留的病理过程血清[Na+]<130mmol/L

血浆渗透压

<280mmol/L第03章水、电解质代谢紊乱2.原因

(causes)

(1)

水排出减少

(2)

ADH分泌过多急、慢性肾功能障碍应激

ADH分泌异常增多综合症

syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水过多第03章水、电解质代谢紊乱水潴留

3.影响(effects)ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝ICF渗透压

ICF量

第03章水、电解质代谢紊乱细胞内外液量均

，渗透压均

水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿第03章水、电解质代谢紊乱4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

预防

限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)第03章水、电解质代谢紊乱(二)水肿(Edema)

1．概念(concept)

过多的液体积聚在组织间隙。

过多的液体在体腔内积聚又

称为积水

(hydrops)。第03章水、电解质代谢紊乱1．分类(Classification)

心性、肝性、肾性、炎症性、

过敏性、特发性(1)按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳

头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范围第03章水、电解质代谢紊乱(4)按水肿液存在状态

显性水肿（frankedema)

又称凹陷性水肿(pittingedema)

隐性水肿（recessiveedema)第03章水、电解质代谢紊乱2.水肿的机制

(mechanismsofedema)组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流

影响组织液生成回流的基本因素第03章水、电解质代谢紊乱(1)血管内外液体交换异常

组织液生成>回流第03章水、电解质代谢紊乱毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低

摄入↓；合成↓；丢失↑第03章水、电解质代谢紊乱

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

漏出液(transudate)

蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)

蛋白质含量高，比重高，白细胞多

淋巴回流障碍

(lymphaticobstruction)

第03章水、电解质代谢紊乱(2)体内外液体交换平衡失调第03章水、电解质代谢紊乱肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出

钠水潴留第03章水、电解质代谢紊乱球—管失平衡基本形式示意图HO2Na球-管平衡球-管失平衡第03章水、电解质代谢紊乱滤过面积↓有效循环血量↓

肾小球滤过率下降第03章水、电解质代谢紊乱肾小管重吸收增加近曲小管重吸收

（球-管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)第03章水、电解质代谢紊乱肾小球滤过分数增高

(滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量)球-管平衡失调的机制第03章水、电解质代谢紊乱3.常见全身性水肿的

发病机制及特点第03章水、电解质代谢紊乱心性水肿(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水肿

右心衰→心性水肿特点:因重力作用先发于下垂部位第03章水、电解质代谢紊乱特点:腹水为主肝性水肿(hepaticedema)第03章水、电解质代谢紊乱特点:先发于眼睑和面部肾性水肿(renaledema)第03章水、电解质代谢紊乱

第三节

钾代谢及钾代谢障碍第03章水、电解质代谢紊乱一、正常钾代谢

1.摄入：

食物2.吸收:

肠道3.

分布：第03章水、电解质代谢紊乱体内钾(50mmol/Kg体重)细胞内90%(150mmol/L)骨骼7.6%细胞外1.4%血清钾（3.5~5.5mmol/L）第03章水、电解质代谢紊乱4.排泄

肾（80%～90％）

肠

(10％)

皮肤钾排泄特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排第03章水、电解质代谢紊乱5.功能参与细胞代谢

维持细胞膜静息电位

调节渗透压和酸碱平衡

第03章水、电解质代谢紊乱6.钾平衡的调节第03章水、电解质代谢紊乱1.细胞外液的K+浓度2.激素：胰岛素，儿茶酚胺3.

酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素第03章水、电解质代谢紊乱跨细胞转移泵-漏机制Na-K-ATPase胰岛素Na-K-ATPase进儿茶酚胺β-R进

α-R出K＋e高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出影响钾在细胞内外转移的因素第03章水、电解质代谢紊乱远曲小管和集合管对钾的调节分泌钾主细胞血钾血钠NaK钾钠Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞KHHK重吸收醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾

影响肾排钾的因素第03章水、电解质代谢紊乱二、低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)

体内钾缺失第03章水、电解质代谢紊乱(一)原因和机制摄入↓分布异常丢失↑第03章水、电解质代谢紊乱1.摄入不足钾摄入不足不吃也排低钾血症第03章水、电解质代谢紊乱2.钾向细胞内转移

细胞内H+逸出H+K+细胞外K+进入H+K+碱中毒细胞外H+↓第03章水、电解质代谢紊乱2.钾向细胞内转移

(K＋

shiftsintothecells)

碱中毒PK+Na+某些药物过量胰岛素Β受体激动剂第03章水、电解质代谢紊乱2.钾向细胞内转移

(K＋

shiftsintothecells)

碱中毒某些药物某些毒物低钾性周期性麻痹钡中毒粗制棉籽油中毒常染色体显性遗传机制不明第03章水、电解质代谢紊乱3.钾丢失过多

(increasedK+excretion)

K+Na+K+经肾丢失利尿剂Na+远端流速增加继发性醛固酮增多K+K+Na+第03章水、电解质代谢紊乱3.钾丢失过多

(increasedK+excretion)

K+Na+K+肾小管性酸中毒K+H+K+Ⅱ型：近曲小管性经肾丢失利尿剂Ⅰ型：远曲小管性Na+H+第03章水、电解质代谢紊乱3.钾丢失过多

(increasedK+excretion)

经肾丢失利尿剂盐皮质激素过多镁缺失肾小管性酸中毒原发性继发性醛固酮增多症影响Na+-k+-ATP酶活性第03章水、电解质代谢紊乱腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓3.钾丢失过多

(increasedK+excretion)

肾外丢失胃肠道失钾皮肤失钾第03章水、电解质代谢紊乱(二)对机体的影响(Effects)

参与细胞代谢维持静息电位

调节酸碱平衡功能

低钾血症

膜电位异常

细胞代谢障碍

碱中毒

第03章水、电解质代谢紊乱1、与膜电位异常相关的障碍（1）对心肌的影响第03章水、电解质代谢紊乱+300-30-60-90心肌正常电生理K+01234第03章水、电解质代谢紊乱+30

0-30-60

-90K+01234低血钾对心肌的影响兴奋性↑传导性↓第03章水、电解质代谢紊乱+300-30-60-904快反应自律细胞:

4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大K+Na+低血钾对心肌的影响兴奋性↑传导性↓自律性↑K+Na+第03章水、电解质代谢紊乱低血钾对心肌的影响兴奋性↑传导性↓自律性↑收缩性膜对Ca2+的通透性↑内流加速兴奋-收缩耦联↑严重低钾时收缩性↓↑第03章水、电解质代谢紊乱心电图的改变及机制+300-30-60-9001234PQRSTP波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。第03章水、电解质代谢紊乱心电图的改变及机制

正常低钾血症ECG相当动作电位

ECG变化

机制P波

心房肌0期除极

增宽

除极速度减慢QRS波

心室肌0期除极

增宽,幅小

0期除极速度↓幅度↓ST段

复极2期(平台期)压低,缩短

Ca++内流↑,2期缩短

全部去极化状

(有效不应期缩短)T波

复极3期

低平,增宽

K+外流↓,3期延长U波

3期末(超常期)明显增高

3期延长,超常期延长第03章水、电解质代谢紊乱2.对神经肌肉兴奋性的影响

(effectsonneuromuscularexcitability)

血K+↓

细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)

静息电位与阈电位差↑兴奋性↓

第03章水、电解质代谢紊乱机制

(mechanism)

超极化阻滞

(hyperpolarizedblocking)

因静息电位与阈电位

距离增大而使神经肌肉兴

奋性降低的现象。第03章水、电解质代谢紊乱

表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、

麻痹性肠梗阻

第03章水、电解质代谢紊乱2.与细胞代谢有关的损害3.对酸碱平衡的影响骨骼肌损害

肾的损害

低血钾碱中毒第03章水、电解质代谢紊乱(三)防治的病理生理基础先口服后静脉见尿补钾控制量和速度

严禁静脉注射