医院培训课件：《临床输血的案例讨论》

临床输血的案例讨论

主要在分析案列过程中一起讨论一下输血和检验中可能遇到的一些知识点，还有就是案例中与临床沟通及解决问题的思路。案列1

假如某一天夜班期间急诊护士送来了一个绿色通道抢救病人的标本，病人：无名氏，无条码，只有一个检验申请单，电话联系医生得知，是坠楼引发全身粉碎性骨折，身体多处出血点，病人已失血性休克，也无家属一起，要求紧急输血。

这是一个门诊急诊抢救输血的案例，病人并未入院，也没有任何他相关信息，而且病人随时可能死亡，抢救分秒必争，当我们收到标本后，可能就和平时输血流程有所不同，先学习一下我们日常输血流程：1.临床医生确定输血2.送相关检验项目到检验科（血型，输血前八项，血常规，生化）3.告知病人或家属输血的相关风险并签署输血同意书。

4.医生开输血申请单由专业医护人员连同标本（有条码）送输血科5.交叉配血6.通知取血，取血时严格核对，双签字7.输血完毕后血袋送回输血科这是我们平时正常输血的大致流程，但和我们案例流程却不一致，第一因为情况危急第2456步是同时进行的.第3步缺失，我们下面来讨论一下处理流程，过程中也会出现一些输血和检验相关的检查项目：回到案例，首先我们接到标本，第一时间联系急诊科了解病人情况，了解输血的紧急程度（失血性休克）以及可能需要的血液类型和输血量（涉及大量输血），我们好提前应对。1.失血性休克：由快速大量失血导致的血容量降低引起的休克，病人可能出现血压降低，如果重度休克我们血常规查出血红蛋白结果常增高（长时间休克导致体液丢失增多

，血液浓缩），血细胞比容上升，凝血功能（PT,，APTT出现增高，FIB出现降低），由于血容量下降，血压下降导致心排出量不足，导致组织缺氧，无氧代谢增加，而出现代谢性酸中毒，尿素氮，肌酐，血钠会出现增高。严重的甚至导致内脏细胞坏死，转氨酶，乳酸脱氢酶等增高。2.血液类型：可能涉及到：新鲜冰冻血浆，血小板，红悬，全血和冷沉淀。由于血容量降低，需要输注新鲜血浆来补充血容量和凝血因子，由于凝血功能破坏也需要输注血小板和冷沉淀，按一定比例补充全血和红悬。

3.大量输血：输血量>800ML/24H需要科主任审批，输血量>1600/24H医务科审批，评估输血合理性。由于病人无家属在场，也不能自行签署输血同意书，但是出于抢救目的必须输血的话，我认为这种应该立即请示上级领导，告知具体情况，得到审批。（夜间值班的话，先告知组长，主任和总值班）交叉配血：为了抓紧时间我们应采用凝聚胺配血，在发血前需要特别注意的是一定要联系检验科询问输血前八项标本是否签收（以避免不必要的纠纷），由于没有走输血系统，我们采用手工配血报告单发血单的形势发血，然后电话联系急诊科是否还需要继续输血，类型是什么，量多少，接着马上联系血站，告知取血需求，尽快储备需要血液以满足立即配血的需求，过后需用卡式配血再复查一次配血结果，计算输血量，属于大量输血按审批流程执行。联系医生病人是否入院，如果入院可以经系统计费，如病人死亡，询问病人家属是否到场通知家属从门诊缴费，这时我们需要联系检验科统计他输血和检验费用，列出清单以方便病人家属缴费

。如无法联系家属也列出费用清单，告知组长和科主任，等待关于费用问题的具体处理方案。

案列2值班期间，突然接到临床医生的电话，询问病人出现酱油色的尿，而且病人昨天正好输过血，医生怀疑发生了输血不良反应。借这个案列，我们了解一下常见的输血不良反应。

1.急性溶血性输血反应：发生概率很小的一种输血不良反应，见于献血者和受血者ABO血型不合而引起的输血反应，比较少见的情况A2亚型不合。发生迅速：输血10分钟后就可能发生，是由于ABO血型不合发生的血管内溶血，非常危险。临床症状：病人出现休克，DIC，肾功能衰竭。2.迟发性溶血反应:见于RH血型不合，多发生在输血后一周左右，病人出现发热，血红蛋白降低，黄疸，血浆胆红素升高。重度的也相当危险。3.发热反应：输血期间或输血后2小时内出现体温升高1℃以上，并排除其他原因导致的体温升高。多由供血者血液中的白细胞抗体引起。4.过敏性输血反应：多由IgA抗体引起，过敏体质，供血者血液中含有其他过敏物质。严重会导致支气管痉挛，过敏性休克。5.细菌污染性输血反应：输入了不合格的血液，输血器被污染等，出现发热，寒战，血压下降，休克和肾功能衰竭。其余还有大量输血并发症（枸橼酸中毒，体温过低，高钾，凝血功能障碍），循环负荷过重（超过病人心脏负荷能力），输血相关性移植抗宿主病（T淋巴细胞引起）等。处理方案：当得知怀疑发生了输血反应时应告知临床立即停止输血采取应急措施，立即抽一管病人血液及血袋送回血库，留取病人输血反应后的尿送检验科检验，密切注意监测病人血常规，凝血功能，肾功能的指标，第一时间报告组长和主任。血库收到标本先复核有无出现发错血的情况（用血申请单，血袋标签，交叉配血记录，发血记录），然后复核配血标本和输血后