医保合同协议书怎么写

医保合同协议书怎么写

医保合同协议书甲方（医保部门）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（医疗机构/药店等服务机构）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于甲方负责医保相关政策的实施与管理，乙方具备提供医疗服务/药品销售等符合医保规定的服务能力，为保障参保人员的合法权益，规范医保服务行为，甲乙双方经友好协商，依据国家相关法律法规及医保政策规定，就乙方为参保人员提供医保服务事宜达成如下协议：一、协议目的甲乙双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，共同遵守国家和地方医保政策法规，确保医保基金合理使用，提高医保服务质量，为参保人员提供优质、高效、便捷的医疗服务。二、乙方服务范围与责任1.服务范围乙方应按照医保政策规定，为参保人员提供基本医疗服务，包括但不限于门诊、住院医疗服务（如适用）、药品销售等，并确保服务内容符合医保目录及相关诊疗规范。2.责任与义务-乙方应建立健全医保管理制度，配备专（兼）职医保管理人员，负责医保工作的日常管理与协调。-严格执行医保政策法规及甲方制定的各项医保管理规定，及时、准确地向甲方传送医保结算数据及相关信息。-为参保人员提供合理、必要的医疗服务，不得推诿、拒绝参保患者就医，不得分解住院、挂床住院等违规行为。-严格执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等目录管理规定，不得超目录范围收费，不得擅自提高收费标准。-做好医保政策宣传和解释工作，保障参保人员的知情权和选择权。三、甲方权利与义务1.权利-对乙方的医保服务行为进行监督检查，有权要求乙方提供与医保服务相关的资料和信息。-对乙方违反医保政策法规和本协议规定的行为，有权依据相关规定进行处理，包括但不限于责令整改、暂停或终止医保服务协议等。-按照医保基金结算办法，对乙方申报的医保费用进行审核、结算。2.义务-及时向乙方传达国家和地方医保政策法规及相关管理规定，为乙方提供政策咨询和培训服务。-按时足额向乙方支付符合医保规定的医疗费用结算款。-维护乙方的合法权益，协调解决乙方在医保服务过程中遇到的问题。四、医保费用结算1.结算方式-乙方应按照甲方规定的结算周期和方式，向甲方申报医保费用。申报资料应真实、准确、完整，包括医保结算清单、病历、处方等相关凭证。-甲方收到乙方申报资料后，按照医保政策规定进行审核，审核通过的费用在规定时间内支付给乙方。对于审核中发现的问题，甲方应及时通知乙方核实处理。2.结算标准医保费用结算按照国家和地方医保政策规定的支付标准执行，包括医保基金支付比例、起付线、封顶线等。乙方应严格按照规定的标准进行收费和结算，不得擅自提高或降低结算标准。五、监督与考核1.日常监督甲方将通过现场检查、网络监控、数据分析等方式，对乙方的医保服务行为进行日常监督检查。乙方应积极配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。2.考核机制甲方建立医保服务考核制度，定期对乙方的医保服务质量、费用控制、政策执行等情况进行考核评价。考核结果与医保费用结算、协议续签等挂钩。乙方应根据甲方的考核意见，及时整改存在的问题，不断提高医保服务水平。六、违约责任1.若乙方违反医保政策法规和本协议规定，甲方将视情节轻重给予警告、通报批评、暂停医保服务、拒付违规费用、终止协议等处理措施，并依法追究乙方相关责任。2.若甲方未按照本协议规定履行义务，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。七、协议变更与终止1.协议变更本协议有效期内，如遇国家和地方医保政策调整或其他不可抗力因素需要变更协议内容的，甲乙双方应协商一致，并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.协议终止-协议期满，双方如无异议，则本协议自动延续[延续期限]。如一方提出终止协议，应在协议期满前[提前通知期限]书面通知对方。-若乙方违反医保政策法规或本协议规定，情节严重的，甲方有权提前终止协议。-因不可抗力等不可预见、不可避免的因素导致协议无法履行的，双方可协商终止协议，互不承担责任。八、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议期限]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：________________法定代表人或授权代表（签字）：_______